腸道感染細(xì)菌概述ppt課件

.,，,第15章腸道感染細(xì)菌概述,一大群居住在人和動物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個菌屬，120個以上的菌種多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌,.,乳糖發(fā)酵試驗,共同特性,1、相似的形態(tài)染色中等大小，G桿菌，無芽胞，多數(shù)有動力,2、簡單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應(yīng),初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,不發(fā)酵乳糖,發(fā)酵乳糖,.,4、抗原構(gòu)造復(fù)雜,鞭毛抗原（H）,菌體抗原（O）,K或Vi抗原,.,5、抵抗力,不強(qiáng),6、易變異,溶源性轉(zhuǎn)換,生化反應(yīng)性變異,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉(zhuǎn)導(dǎo),接合,.,第1節(jié)埃希菌屬,是人類和動物腸道中的正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數(shù)小時就進(jìn)入腸道，并終生伴隨,.,生物學(xué)性狀,革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣IMViC試驗為+-大腸桿菌血清型以O(shè)：K：H表示,.,正常菌群，一般不致病,1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染,兩大原因可以致病,細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：,尿路感染最常見,2、致病菌株,.,腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC),嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質(zhì)腸毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）,.,腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC),似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥,.,腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenicE.coli,EPEC),嬰幼兒腹瀉致病機(jī)理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉,.,腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC),亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為O157:H7臨床表現(xiàn)輕重不一10%小于十歲患兒，有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素內(nèi)毒素與溶血素,.,腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC),嬰兒持續(xù)性腹瀉致病因子腸集聚耐熱毒素（EAST）菌毛溶血素,.,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo),3個大腸菌群/1L飲水100個細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水,衛(wèi)生學(xué)指標(biāo),大腸菌群指數(shù),每1000ml水中大腸菌群數(shù),我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：,細(xì)菌總數(shù),每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù),.,在分子生物學(xué)和基因工程實驗中,重要的實驗材料和研究對象,也是重要的實驗材料和研究對象,.,能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌,第2節(jié)志賀菌屬,是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌dysenterybacteria,無鞭毛，有菌毛,生化反應(yīng),低于其他腸道桿菌，對酸敏感,形態(tài),對理化因素的抵抗力,.,抗原與分類,根據(jù)O抗原分類,.,致病性,傳染源:患者和帶菌者,糞口傳播,感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不牢固,.,致病物質(zhì),1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒素：,內(nèi)毒素腸粘膜通透性升高毒素吸收發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經(jīng)腸蠕動失調(diào)、痙攣腹痛、里急后重內(nèi)毒素血癥,外毒素（A群、型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內(nèi)毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀,局部全身,.,所致疾病,急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性中毒性痢疾：小兒慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者,.,微生物學(xué)檢查,及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）,最后診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）,快速診斷,熒光菌球試驗,協(xié)同凝集試驗,.,預(yù)防：控制傳染源，切斷傳播途徑鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）,治療：易引起耐藥性，聯(lián)合用藥,.,其中許多為人畜共患病,第3節(jié)沙門菌屬,一大群人與動物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數(shù)對人致病,.,生物學(xué)性狀,生化反應(yīng)：不發(fā)酵乳糖發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌外）,.,沙門菌屬細(xì)菌的抗原,菌體抗原O：由數(shù)個成分組成傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG,.,1、致病物質(zhì)：,致病性與免疫性,侵襲力：侵襲素、Vi抗原,毒素：,內(nèi)毒素外毒素-腸毒素（鼠傷寒沙門菌）,2、所致疾?。?傷寒副傷寒-腸熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）,.,膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結(jié),固有層淋巴結(jié),進(jìn)入血液,再次進(jìn)入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,.,3、免疫性,細(xì)胞免疫免疫力牢固,.,微生物學(xué)檢查,查病原,標(biāo)本,SS平板,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,.,微生物學(xué)檢查,血清學(xué)診斷,1、肥達(dá)試驗,原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價的試驗。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,.,肥達(dá)試驗的結(jié)果判斷,考慮正常人群抗體水平動態(tài)觀察：恢復(fù)期效價增加4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時間短，特異性差HIgG,出現(xiàn)遲，維持時間長，特異性強(qiáng)O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染O低H高預(yù)防接種或曾患過傷寒其他,.,防治原則口服減毒活疫苗（Ty21a）,帶菌者檢查,分離病原菌查Vi抗體,TYPHOIDMARY,.,第4節(jié)弧菌屬（Vibrio）,細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌,.,霍亂弧菌（V.cholerae）,形態(tài)與染色,液體中運動非?；顫姵蚀┧髽油科信帕姓R呈魚群狀,革蘭染色陰性弧型或逗點狀，單鞭毛,培養(yǎng)特性,耐堿不耐酸在pH8.89.0的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長良好,.,根據(jù)O抗原不同,抗原構(gòu)造與分型,現(xiàn)已有155個血清群,其中O1群、O139群引起霍亂,根據(jù)表型差異,O1群霍亂弧菌可分為兩個生物型,古典生物型,ElTor生物型,.,抵抗力,ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng),本菌不耐酸，不耐熱,.,1霍亂腸毒素choleratoxin:,致病物質(zhì),活性亞單位,B亞單位ctxB,A亞單位ctxA,與受體介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞,1A+5B,.,胞內(nèi)cAMP，導(dǎo)致腸腺上皮細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，分泌Na+、K+、HCO3-和水，大量水和電解質(zhì)在腸腔堆積，引起劇烈腹瀉與嘔吐,G蛋白Gs活化腺苷酸環(huán)化酶,A1,.,鞭毛運動,2鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞,是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子,.,上吐下瀉：劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質(zhì)喪失低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）O139比O1嚴(yán)重,烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病,傳播途徑,主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入,所致疾病,傳染源患者及無癥狀感染者,臨床表現(xiàn),霍亂,.,三、免疫性,感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力SIgA起主要作用O1群的免疫對O139無保護(hù)作用,.,四、微生物學(xué)檢查法,標(biāo)本,直接鏡檢,分離培養(yǎng),涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運動,堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng),病人糞便，肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）,.,五、防治原則,改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，,疫苗預(yù)防接種,及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì),治療霍亂的關(guān)鍵,控制傳染源,切斷傳播途徑,提高易感者免疫力,.,副溶血性弧菌（V.parahemolyticus）,生物學(xué)特性,嗜鹽