腸道感染細菌概述ppt課件

.,，,第15章腸道感染細菌概述,一大群居住在人和動物腸道中生物學性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個菌屬，120個以上的菌種多數是腸道的正常菌群少數為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌,.,乳糖發(fā)酵試驗,共同特性,1、相似的形態(tài)染色中等大小，G桿菌，無芽胞，多數有動力,2、簡單的培養(yǎng)條件,3、活潑的生化反應,初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌,腸道致病菌,腸道非致病菌,不發(fā)酵乳糖,發(fā)酵乳糖,.,4、抗原構造復雜,鞭毛抗原（H）,菌體抗原（O）,K或Vi抗原,.,5、抵抗力,不強,6、易變異,溶源性轉換,生化反應性變異,通過,引起,耐藥性變異,毒力性變異,轉導,接合,.,第1節(jié)埃希菌屬,是人類和動物腸道中的正常菌群以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要出生后數小時就進入腸道，并終生伴隨,.,生物學性狀,革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛。發(fā)酵多種糖類，多數能發(fā)酵乳糖，產酸產氣IMViC試驗為+-大腸桿菌血清型以O：K：H表示,.,正常菌群，一般不致病,1、條件致病,某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染,兩大原因可以致病,細菌居住部位改變引起的腸外感染：,尿路感染最常見,2、致病菌株,.,腸產毒型大腸埃希菌(enterotoxigenicE.coli,ETEC),嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質腸毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）,.,腸侵襲型大腸埃希菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC),似菌痢樣，有膿血便，有里急后重致病機理侵襲結腸粘膜上皮并繁殖細菌死亡后釋放內毒素，引起炎癥,.,腸致病型大腸埃希菌(enteropathogenicE.coli,EPEC),嬰幼兒腹瀉致病機理粘附和破壞腸粘膜微絨毛上皮細胞排列紊亂，功能受損，導致腹瀉,.,腸出血型大腸埃希菌(enterohemorrhagicE.coli,EHEC),亦稱為Vero毒素大腸埃希菌血清型為O157:H7臨床表現輕重不一10%小于十歲患兒，有嚴重并發(fā)癥，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素內毒素與溶血素,.,腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC),嬰兒持續(xù)性腹瀉致病因子腸集聚耐熱毒素（EAST）菌毛溶血素,.,在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標,3個大腸菌群/1L飲水100個細菌總數/1ml飲水,衛(wèi)生學指標,大腸菌群指數,每1000ml水中大腸菌群數,我國的衛(wèi)生標準：,細菌總數,每1ml或1g樣品中細菌總數,.,在分子生物學和基因工程實驗中,重要的實驗材料和研究對象,也是重要的實驗材料和研究對象,.,能分解葡萄糖，產酸不產氣，不分解乳糖,除宋內志賀菌,第2節(jié)志賀菌屬,是人類細菌性痢疾最為常見的病原菌，,通稱痢疾桿菌dysenterybacteria,無鞭毛，有菌毛,生化反應,低于其他腸道桿菌，對酸敏感,形態(tài),對理化因素的抵抗力,.,抗原與分類,根據O抗原分類,.,致病性,傳染源:患者和帶菌者,糞口傳播,感染灶局限于結腸粘膜層，一般不入血,病后免疫期短，也不牢固,.,致病物質,1、侵襲力：,菌毛有利于菌粘附至腸粘膜,2、毒素：,內毒素腸粘膜通透性升高毒素吸收發(fā)熱、神志障礙、休克破壞腸粘膜炎癥、潰瘍、膿血粘液便腸壁植物神經腸蠕動失調、痙攣腹痛、里急后重內毒素血癥,外毒素（A群、型）志賀毒素ST(VT)有3種毒性，與內毒素協(xié)同作用，加重局部和全身癥狀,局部全身,.,所致疾病,急性細菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導致帶菌和慢性中毒性痢疾：小兒慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者,.,微生物學檢查,及時送檢/暫用30%甘油緩沖鹽水保存,SS平板（無色透明小菌落）,血清學反應（玻片凝集）,最后診斷,分離培養(yǎng),新鮮膿血便/肛拭,雙糖培養(yǎng)基（生化反應）,快速診斷,熒光菌球試驗,協(xié)同凝集試驗,.,預防：控制傳染源，切斷傳播途徑鏈霉素依賴株活疫苗（Sd）,治療：易引起耐藥性，聯合用藥,.,其中許多為人畜共患病,第3節(jié)沙門菌屬,一大群人與動物腸道中的寄生菌,菌群菌型甚多，僅少數對人致病,.,生物學性狀,生化反應：不發(fā)酵乳糖發(fā)酵葡萄糖產酸產氣（傷寒沙門菌外）,.,沙門菌屬細菌的抗原,菌體抗原O：由數個成分組成傷寒沙門菌和副甲、肖氏沙門菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激機體產生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特異性高刺激機體產生IgG,.,1、致病物質：,致病性與免疫性,侵襲力：侵襲素、Vi抗原,毒素：,內毒素外毒素-腸毒素（鼠傷寒沙門菌）,2、所致疾?。?傷寒副傷寒-腸熱癥敗血癥胃腸炎（食物中毒）（無癥狀帶菌者）,.,膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓,傷寒和副傷寒的致病過程,傷寒沙門和甲型副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌,小腸上部粘膜,腸系膜淋巴結,固有層淋巴結,進入血液,再次進入血液,第一次菌血癥,第二次菌血癥,.,3、免疫性,細胞免疫免疫力牢固,.,微生物學檢查,查病原,標本,SS平板,生化反應,血清學鑒定,.,微生物學檢查,血清學診斷,1、肥達試驗,原理：用已知傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與受檢血清作定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。用途：輔助診斷傷寒，副傷寒,.,肥達試驗的結果判斷,考慮正常人群抗體水平動態(tài)觀察：恢復期效價增加4倍OIgM,出現早，維持時間短，特異性差HIgG,出現遲，維持時間長，特異性強O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反應的其它沙門菌感染O低H高預防接種或曾患過傷寒其他,.,防治原則口服減毒活疫苗（Ty21a）,帶菌者檢查,分離病原菌查Vi抗體,TYPHOIDMARY,.,第4節(jié)弧菌屬（Vibrio）,細菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌,.,霍亂弧菌（V.cholerae）,形態(tài)與染色,液體中運動非常活潑呈穿梭樣涂片中排列整齊呈魚群狀,革蘭染色陰性弧型或逗點狀，單鞭毛,培養(yǎng)特性,耐堿不耐酸在pH8.89.0的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長良好,.,根據O抗原不同,抗原構造與分型,現已有155個血清群,其中O1群、O139群引起霍亂,根據表型差異,O1群霍亂弧菌可分為兩個生物型,古典生物型,ElTor生物型,.,抵抗力,ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強,本菌不耐酸，不耐熱,.,1霍亂腸毒素choleratoxin:,致病物質,活性亞單位,B亞單位ctxB,A亞單位ctxA,與受體介導A亞單位進入細胞,1A+5B,.,胞內cAMP，導致腸腺上皮細胞分泌功能亢進，分泌Na+、K+、HCO3-和水，大量水和電解質在腸腔堆積，引起劇烈腹瀉與嘔吐,G蛋白Gs活化腺苷酸環(huán)化酶,A1,.,鞭毛運動,2鞭毛、菌毛,普通菌毛,有助于細菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細胞,是細菌定居于小腸所必須的因子,.,上吐下瀉：劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質喪失低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達60%）O139比O1嚴重,烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病,傳播途徑,主要是通過污染的水源或食物經口攝入,所致疾病,傳染源患者及無癥狀感染者,臨床表現,霍亂,.,三、免疫性,感染霍亂弧菌后，機體可獲得牢固免疫力SIgA起主要作用O1群的免疫對O139無保護作用,.,四、微生物學檢查法,標本,直接鏡檢,分離培養(yǎng),涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細菌呈穿梭樣運動,堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應,病人糞便，肛拭（流行病學調查包括水樣）,.,五、防治原則,改善社區(qū)環(huán)境，加強水源管理，,疫苗預防接種,及時補充液體和電解質,治療霍亂的關鍵,控制傳染源,切斷傳播途徑,提高易感者免疫力,.,副溶血性弧菌（V.parahemolyticus）,生物學特性,嗜鹽