低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理

.,低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理內(nèi)分泌科-陳雪群,.,熱身題1,劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點(diǎn)昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)血糖1.1mmol/L。,.,熱身題2,趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲普萘洛爾口服，每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，間中仍覺(jué)有胸悶、心悸不適。,.,低血糖風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理,護(hù)理目標(biāo):評(píng)估糖尿病患者，特別是存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者。及時(shí)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖的發(fā)生。適用范圍：適用于新入院的糖尿病患者，或者存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者。,.,低血糖風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生高?；颊?1、低血糖史的評(píng)估頻率：從未發(fā)生、2次/周、2次/周*發(fā)生時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)、進(jìn)餐后、夜間（睡覺(jué)時(shí)）*臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度*、未察覺(jué)癥狀*血糖范圍：3.9mmol/L、3.9mmol/L*,.,2、自我管理能力評(píng)估,視力障礙*記憶力減退*自理能力障礙*智力障礙*老人*兒童*伴發(fā)其他重癥疾?。喝鐕?yán)重肝病、腎衰、心衰、惡性腫瘤*,.,低血糖的防治知識(shí)評(píng)估,“掌握”是指能具體說(shuō)出低血糖的定義、低血糖的臨床表現(xiàn)、低血糖的危險(xiǎn)因素和原因、低血糖的處理方法及預(yù)防措施。“了解”是指能認(rèn)識(shí)低血糖的臨床表現(xiàn)，但不能確切說(shuō)出定義低血糖的數(shù)值，不能全部說(shuō)出低血糖的危險(xiǎn)因素、原因以及低血糖的處理方法和預(yù)防措施。“不認(rèn)識(shí)”是指完沒(méi)有接受低血糖知識(shí)的教育。,.,低血糖反應(yīng)相關(guān)知識(shí),1）低血糖：2005年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）將血漿血糖濃度低于3.9mmol/L定義為低血糖，伴有或不伴有癥狀。2）低血糖反應(yīng)：又稱“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如從13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大腦覺(jué)察到血糖的迅速下降，并啟動(dòng)保護(hù)性反應(yīng)，釋放對(duì)抗激素，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀。如血糖在5.6以上可不用治療，但需密切觀察。,.,低血糖臨床表現(xiàn),低血糖反應(yīng)（“假性”低血糖）；輕度癥狀：出汗、顫抖和無(wú)力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈；中度癥狀：思考困難、注意力不集中、復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、精神錯(cuò)亂、易怒；重度癥狀：意識(shí)喪失、抽搐；未覺(jué)察性低血糖：即無(wú)意識(shí)性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察覺(jué)或沒(méi)有癥狀?；颊呖赡軙?huì)在清醒狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷或驚厥。,.,10,低血糖發(fā)生的時(shí)間分布,低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前,注：低血糖BG3.9mmol/L,.,飲食的原因,空腹檢查、手術(shù)治療空腹飲酒或睡前飲酒的習(xí)慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結(jié)構(gòu)不合理,.,飲食護(hù)理,協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計(jì)劃，合理指導(dǎo)病人加餐，避免延遲進(jìn)餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐、進(jìn)食延遲者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射或服藥時(shí)間,.,運(yùn)動(dòng)的原因,空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量增加晚間劇烈運(yùn)動(dòng),.,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),餐后1h運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1h運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L,運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐,.,藥物的原因1,使用胰島素*使用磺脲類藥物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲類藥，而且計(jì)量不準(zhǔn)確，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。）使用胰島素快速釋放促進(jìn)劑（如那格列奈、瑞格列奈）,.,藥物的原因2,聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：如：格列吡嗪+二甲雙胍，格列本脲+二甲雙胍，吡格列酮+格列美脲，羅格列酮+格列美；胰島素與阿卡波糖、二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮聯(lián)合使用。,.,藥物的原因3,合并使用誘發(fā)低血糖藥物:A水楊酸鹽類，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛；B血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利；Cb受體阻滯劑，如心得安、美托洛爾。,.,用藥護(hù)理,餐后運(yùn)動(dòng)者避免在四肢注射胰島素避免注射到肌層注射后避免揉搓注射部位空腹檢查治療或手術(shù)時(shí)，暫停使用降糖藥物或胰島素首次注射速效胰島素后3-4h觀察有無(wú)低血糖的發(fā)生預(yù)混或中效胰島素注射前需搖勻指導(dǎo)降糖藥服用的時(shí)間與方法,.,血糖監(jiān)測(cè),血糖不穩(wěn)定時(shí)，每天測(cè)4-8點(diǎn)法的血糖突發(fā)意識(shí)障礙、抽搐、肢體癱瘓、精神異常時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖注意低血糖發(fā)生高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)靈活進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),.,臨床上常見(jiàn)的發(fā)生低血糖的情況,1.使用恒速