院感職業(yè)防護ppt課件

.,醫(yī)務人員職業(yè)防護與職業(yè)暴露報告及處置流程,2019-03-29田愛嬌,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施,定義：為了保護廣大醫(yī)務人員的工作安全，減少不規(guī)范的醫(yī)療操作流程造成的醫(yī)院性感染，在有可能接觸病人的血液及其他體液時，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員應該堅持采取必要的防護，避免直接接觸。一、醫(yī)務人員防護的原則1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。2.標準預防的具體措施包括：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套脫去手套后立即洗手接觸血液。體液、分泌物、排泄物等以及被其污染的物品后應當立即洗手。醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應當戴一次性口罩或者一用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施,處理所有銳器時，應當特別注意防止被刺傷接觸經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者時，應根據(jù)疾病情況，戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩禁止在可能存在血液暴露的工作場所飲食、吸煙和化妝安全使用化學消毒劑，注意容器必須加蓋密閉，防止泄露；浸泡區(qū)與診療區(qū)分開，防止萬一泄露對工作人員的傷害；甲醛、戊二醛不能用于空氣消毒對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。3.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家醫(yī)用級標準，如防護服、防護口罩、防護眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等。4.醫(yī)務人員的分級防護（1）一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施,工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套嚴格執(zhí)行洗手和手消毒制度下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道及黏膜的防護（2）二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。進入隔離留觀室和專門病區(qū)的衣物人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的病人醫(yī)務人員。,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施,除二級防護外，海應當加戴面罩或全面型呼吸防護器（4）放射工作人員的防護充分利用各種防護器材：如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等控制原發(fā)射線：例如選擇適當?shù)钠毓鈼l件，縮小爆射病；透視前暗適應，間斷透視縮減曝光時間等減少散射線：例如加強X線管消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分三面并削弱其強度5.禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等6.所有被血液體液污染的廢棄物應按照（醫(yī)療廢物管理SOP）分類、處理。處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷,醫(yī)務人員職業(yè)安全防護措施,7.禁止沖服使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染過的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽或借用專用套帽裝置8.禁止用手直接拿去被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子的那個器械處理,醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告與處置流程,職業(yè)暴露的概念：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事醫(yī)療、護理及先關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病人的血液、體液、污染了破損皮膚或黏膜，或被含有傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。一、局部處理措施（1）銳器傷1.用肥皂水和流動水清晰污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜2.依靠重力作用盡可能流出損傷處的血液，用肥皂水和流動水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒（2）黏膜暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告與處置流程,用大量的肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈二、處置1.首先確定患者是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV、梅毒等），入未進行監(jiān)測須立即抽取患者血液進行檢查。感染管理科根據(jù)具體情況提供相應的免費化驗單、乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗（感染管理科開具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)取），HIV預防藥物蘇州市疾控中心提供2.追蹤和隨訪：感染管理科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應當為事故當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當事人的情況,醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告與處置流程,4.在銳器傷處理過程中，感染管理科應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒四、評估（一）感染管理科應立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具乙肝兩對半、抗HCV、抗HIV、TPHA檢查單（二）若患者HBsAg、HBeAg、抗HCV、抗HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目檢查單1.患者HBsAg（+）、HBsAg（+）：（1）發(fā)生職業(yè)暴露的衣物人員抗-HBs(-)或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月后分別接種第二和第三針乙型肝炎疫苗（各20ug）（2）發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HBs（+），可不進行特殊處理（3）暴露后3個月、6個月應檢查乙肝兩對半,醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告與處置流程,2.患者抗HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗HCV（-），暴露后3個月、6個月應檢查抗HCV，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應抗病毒治療3.患者抗HIV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗HIV（-），應立即向感染管理科報告（電話，及時聯(lián)系蘇州市疾控中心HIV應急處理電話進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查HIV4.患者抗TPHA（+）：首選青霉素，普魯卡因青霉素80萬u/d，肌內(nèi)注射、連續(xù)十天；芐星青霉素240萬u，分兩側(cè)臀部肌肉注射，一次/周，共2次。青霉素過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服，連服15天。暴露后3個月、6個月應檢查TPHA,醫(yī)療廢物管理SOP,一、分類收集1.個醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設有防止醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標明醫(yī)療廢物名稱2.將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出3.醫(yī)療廢物達到3/4滿時，應有效封口4.病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應先消毒，在按感染性廢物處理5.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封6.使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃或塑料瓶（袋）可做生活垃圾，輸液袋由總務科統(tǒng)一收回，各部門不得私自處理,醫(yī)療廢物管理SOP,二、運送1.運送醫(yī)療廢物人員在運送醫(yī)療廢物時，應穿戴防護用品（防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套）2.運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定時間、路線運送至暫存地3.運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流逝、泄露、擴散4.運送車輛要有防遺漏、防遺散設施，易于清潔消毒5.運送結(jié)束時，及時清潔消毒運送工具三、暫存、登記1.個醫(yī)療機構(gòu)應有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒,醫(yī)療廢物管理SOP,2.醫(yī)療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和禁止“吸煙、飲食”標識。非專業(yè)人員不得接觸3.病理性廢物應低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集4.醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天5.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后及時對暫存地清潔、消毒6.產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存三年四、處置醫(yī)療廢物應有縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣,醫(yī)院垃圾分類,一、醫(yī)療垃圾1.感染性廢物（如：醫(yī)療固廢）2.損傷性廢物（如：醫(yī)療固廢）3.病