皮瓣移植護理查房ppt課件VIP

.,皮瓣移植護理,.,2,1.皮瓣移植的定義2.皮瓣移植的特點3.皮瓣移植術(shù)前和術(shù)后的護理4.皮瓣移植術(shù)后健康指導(dǎo),主要內(nèi)容,.,3,皮瓣移植術(shù)定義,皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深部均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或到島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。,什么是皮瓣？,.,4,.,5,皮瓣移植特點,早期存活依賴蒂部的血液供給，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命線。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時就可以切斷蒂部。,.,術(shù)前護理,.,7,全面評估，完成各項化驗檢查，遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)失衡和血容量的不足等，以提高手術(shù)耐受性。,術(shù)前一天清潔皮膚，備皮動作輕柔，切忌損傷表皮,訓練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要,減輕心理負擔給予安慰，疏導(dǎo),.,術(shù)后護理,.,.,10,一般護理,保持病室整齊、清潔、安靜，室溫應(yīng)保持在25-28，相應(yīng)濕度50%。局部用60w烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm，保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時通風，禁止吸煙與飲酒，以防血管痙攣。,.,11,疼痛護理觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度抬高患肢，以減輕水腫，每日進行疼痛評分，當3分時，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛措施，用藥后注意觀察其療效和不良反應(yīng)。應(yīng)教會病人正確評估自己的疼痛程度,既利于疾病的觀察,又利于提供更好的護理,.,12,防止傷口感染1.及時、合理應(yīng)用抗生素2.保持傷口敷料清潔、干燥，若有污染及時更換3.嚴格無菌操作，防止交叉感染4.嚴格遵守探視、陪護制度，限制探視陪護人員，防止交叉感染,.,13,防止皮膚過度受壓1.兩個小時翻一次身，防止皮膚長期受壓2.加強基礎(chǔ)護理。床上大、小便時，避免污染床單3.加強營養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機體抵抗力，防止便秘,.,14,防痙攣、防栓塞1.有吸煙嗜好患者，入院應(yīng)戒煙，禁止他人在室內(nèi)吸煙，做好宣教。2.術(shù)后盡早使用解痙藥物及擴容藥物，如罌粟堿，低分子右旋糖酐等。,.,15,體位放置：,1.患者皮瓣術(shù)后需臥床1周，前三天患者必須保持平臥，并以仰臥為主，避免患側(cè)臥位。2.患肢下方可墊一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影像血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當抬高體位。如患處蒼白，毛細血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動脈供應(yīng)不足，可將體位放平。3.3天后，給予半臥位，8-10天可在床上坐起，為下地做準備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。4.術(shù)后10-14天可開始下地活動。特別交代夜間睡眠姿勢相對固定，避免患肢外展扯斷皮瓣。,.,16,體位護理,根據(jù)皮瓣移植部位選擇合適體位，保證移植部位血供，防止受壓。一般取平臥位，抬高患者10-20cm,與心臟同一水平。注：如遇到靜脈回流不暢，應(yīng)適當抬高患肢。如遇到動脈供應(yīng)不足，可將放平。,.,17,局部保溫,室溫：保持25-28之間遵醫(yī)囑持續(xù)60W烤燈照射710天，照射距離約40-55cm。,.,18,皮瓣的血液循環(huán)觀察,皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管反應(yīng)皮瓣局部腫脹,.,19,皮瓣的顏色,術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健側(cè)稍紅或與健側(cè)相同。如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血不足三個因素影響：光線、供皮區(qū)皮膚、消毒液,.,20,皮瓣的顏色,.,21,皮瓣的溫度,與鄰近正常組織相比較。一把移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.52，應(yīng)在33-35以上。若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。若皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防止外界溫度影響。,.,22,毛細血管充盈反應(yīng)：,是了解真皮下毛細血管網(wǎng)是否充盈、血運是否存在的方法。用棉簽或手指壓迫移植皮膚呈蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在12秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。如超過5秒鐘或反映不明顯都應(yīng)考慮有循環(huán)障礙的存在。發(fā)生血管危象時力爭在6小時內(nèi)重建血供。,.,23,局部腫脹,腫脹程度可根據(jù)皮紋來判斷，正常飽滿且富有彈性，可見皮紋，如張力過高，皮瓣皮紋消失，色澤青紫，腫脹發(fā)亮甚至皮下出現(xiàn)水皰。正常皮瓣術(shù)后可有輕度的炎性反應(yīng)，稍腫脹，為手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般術(shù)后3d7d逐漸消退；如觀察到皮瓣腫脹，應(yīng)查看敷料包扎是否過緊，皮瓣下是否有血腫壓迫，可間斷拆除針縫線，清除積血和血腫,.,健康教育,.,25,保持情緒穩(wěn)定，防止患者激動，憂郁，以免血管痙攣。給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果。保持大便通暢，不憋尿，必要時給予開塞露通便。,飲食指導(dǎo),.,26,患者不飲用含有咖啡因的液體，應(yīng)多飲溫開水，每天2000-3000ml，保持充足水分。病房禁煙，吸煙患者術(shù)前1周禁煙，禁止病房點蚊香，因為香煙和蚊香中的尼古丁容易損害血管內(nèi)皮細胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣，影響皮瓣