慢性肺源性心臟病(教學(xué)ppt課件

.,慢性肺源性心臟病,安陽地區(qū)醫(yī)院呼吸科,.,肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由肺組織或肺動脈及胸廓的病變引起的肺循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。有急性與慢性之分，臨床上以慢性最為多見。,肺組織或肺動脈胸廓的病變,肺循環(huán)阻力,肺動脈高壓,右心衰竭,一概念,.,二病因,病理,1肺（支氣管-肺疾?。┳疃嘁?，慢支并肺氣腫80%90%；其次為其它常見肺疾?。合⒅U等。2胸（胸廓運動障礙性疾病）3血管（肺血管疾?。?其它睡眠呼吸暫停,.,.,各種病因作用肺動脈高壓右心室肥厚和/或擴大心衰,三發(fā)病機理,.,.,四臨床表現(xiàn),原發(fā)病的表現(xiàn)+肺動脈高壓及右心室肥大的表現(xiàn)+呼衰和/或心衰+其它器官損害的表現(xiàn)。按其功能的代償與否分為兩期：1肺、心功能代償期（緩解期）：2肺、心功能失代償期（急性加重期）：A.呼衰B.心衰,.,一、肺、心功能代償期（緩解期）（一）肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)咳、痰、喘，乏力、心悸、氣促，干、濕啰音。肺氣腫征。（二）肺動脈高壓和右心室肥大肺氣腫征右心室肥大：上腹部、劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)心音強，大于心尖區(qū)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺動脈高壓：由于肺細小動脈痙攣所致，P2A2，P2亢進，第二心音分裂。肺原發(fā)病,.,二、肺心功能失代償期（急性加重期）（一）呼吸衰竭氣體交換不能滿足組織和細胞代謝的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心腦病的表現(xiàn)1、低氧血癥：PaO26.67Kpa(50mmHg)表現(xiàn)：頭疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮膚粘膜血管擴張，皮膚潮紅，呈醉酒貌，結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重患者出現(xiàn)意識模糊或昏迷等精神癥狀，稱為肺性腦病，肺腦死亡率高。,.,.,3、CO2麻痹狀態(tài)：,A血PCO280mmHg的患者其呼吸中樞對CO2儲溜已不敏感，此時主要依靠缺氧對頸A竇及主A體的化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，若再給吸入高濃度O2側(cè)病人呼吸反而減弱而進入昏迷。,.,4、肺性腦病：由于慢性心肺疾病，導(dǎo)致病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。分級：分為三級：1、輕型：神志恍惚、嗜睡或精神異常、興奮多語，但無神經(jīng)系統(tǒng)體征；2、中等型：半昏迷，肌肉抽動，對各種刺激反應(yīng)遲鈍，無消化道出血和DIC；3、重型：昏迷，視乳頭水腫，生理反射消失，出現(xiàn)病理反射，可合并消化道出血或DIC。,.,.,（二）心力衰竭右心衰為主。主要癥狀：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等心臟、呼吸、消化癥狀。體征：頸靜脈怒張-肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽性、水腫奔馬律、心律失常，心率增快。少數(shù)休克、肺水腫、全心衰。,.,.,.,.,.,.,.,六輔助檢查,1、X線檢查胸、肺基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征肺動脈高壓征1、右下肺動脈干擴張，橫徑15mm；2、右下肺動脈橫徑/氣管橫徑1.07；3、肺動脈段明顯突出，正位其高度3mm；4、右心室增大征，心尖上翹。,.,右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c),.,.,2.EKG,.,電軸右偏,.,RV1+SV51.05mV,右束支傳導(dǎo)阻滯,V5R/S1,.,3、超聲心動圖檢查,1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（60mmHg或SaO2,90%即可.可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧.,.,吸氧濃度吸氧方式機械通氣,.,.,2、控制感染由于多數(shù)肺心病急性加重期系由細菌感染誘發(fā)(25%被認(rèn)為是病毒),故抗感染治療在肺心病急性加重期是有效的.抗生素的選擇,.,3、控制心力衰竭肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能改善。但對治療后無效的較重病人可適當(dāng)選用利尿劑、強心及血管擴張劑。,.,（1）、利尿劑作用：減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫。原則：選用作用輕、小劑量的利尿劑。,.,方法：氫氯噻嗪25mg,1-3次/日，氨苯喋啶50-100mg3次/日，尿量多時加10%KCl10ml3次/日重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po,.,副作用低鉀、低氯性堿中毒痰液粘稠不易排出血液濃縮,.,（2）、正性肌力藥肺心病人由于慢性缺氧、感染，對洋地黃類藥物耐受性差，療效較差，易發(fā)生心律失常原則：劑量宜小，一般為常規(guī)劑量1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的藥物。方法：毒毛花甙k0.125-0.25mg,或毛花甙C0.2-0.4mg加於10%葡萄糖中，緩慢iv。,.,注意不宜以心率作為衡量應(yīng)用和療效考核指征，因為缺氧和感染均可使心率加快。糾正缺氧，防止低鉀。應(yīng)用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心衰病人以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人出現(xiàn)急性左心衰者。,.,（3）、血管擴張劑減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。在擴張肺動脈同時，也擴張體動脈，易造成體循環(huán)下降，反射性使心率增快，氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用，限制了其應(yīng)用鈣通道阻滯劑、川芎嗪、NO降低肺動脈壓而無副作用。,.,4、控制心律失常肺心病的感染、缺氧、離子紊亂改善后可自行消失；如持續(xù)存在，可選用抗心律失常的藥物。,.,5、抗凝治療肺心病患者紅細胞增多，血液粘稠度增加，尸檢發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有肺小動脈原位血栓形成。肝素50100mg，須監(jiān)測出、凝血狀態(tài)低分子肝素5000IUIHbid.應(yīng)用57天。6、加強護理工作,.,二、緩解期的康復(fù)治療1、教育2、長期家庭氧療3、中醫(yī)4、預(yù)防感冒、及時控制感染5、改善心肺功能,.,并發(fā)癥,1、肺性腦病2、酸堿