《上肢深靜脈血栓》PPT課件

上肢深靜脈血栓,王玉霞,上肢深靜脈血栓形成是怎么回事,腋-鎖骨下靜脈血栓形成是以上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和功能障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征.過去認為，本癥是一種特發(fā)性和自限性疾病;上肢和肩部側(cè)支循環(huán)豐富，即使主干靜脈阻塞，也不會造成較重的血液回流障礙;上肢靜脈內(nèi)皮細胞纖溶活性比下肢靜脈高出4倍，血栓形成后容易再通.在這種錯誤觀點的指導下，許多患者由于治療不積極而釀成血栓形成后遺癥。,病因,原發(fā)性致病因:一般因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到韌帶,肌肉或者因某些職業(yè)造成上肢的不習慣動作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復損傷而內(nèi)膜增厚，最終導致血栓形成.繼發(fā)性致病因:如在血管內(nèi)置入導管、鋼絲，刺激性藥物;靜脈置管;此外，妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。,檢查,雙功彩超檢查能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內(nèi)靜脈的橫切面和縱切面，直接征象可顯示靜脈狹窄或閉塞的部位和范圍深靜脈造影對制定治療方案較有價值。靜脈造影可示患肢靜脈狹窄或閉塞。,治療,1.急性血栓治療2各種靜脈外壓迫所致的血栓形成3.血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療。,1.急性血栓治療,急性血栓形成而無明顯臨床表現(xiàn)者，可不予治療，血栓多在短期內(nèi)消散。有明顯癥狀和體征者，則需做抗凝和纖溶治療;溶栓成功后癥狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，應考慮做手術(shù)治療。病因為受第1肋壓迫者，應做壓迫段肋骨切除和受壓靜脈段松解術(shù),2各種靜脈外壓迫所致的血栓形成,1.抗凝和纖溶腋-鎖骨下靜脈血栓形成確診后，則應采用抗凝和纖溶治療。臨床廣泛應用的溶栓藥物首推尿激酶，再聯(lián)合使用肝素.2.第1肋切除和靜脈松解術(shù)手術(shù)途徑包括經(jīng)鎖骨下、經(jīng)腋和經(jīng)鎖骨上3種，常用的是經(jīng)鎖骨下途徑3.靜脈取栓4.鎖骨下靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),3.血栓后遺的靜脈管腔狹窄的治療,采用補片成形球囊擴張成形術(shù)放置血管內(nèi)支架,并發(fā)癥,肺動脈栓塞和栓塞后綜合征,日常護理應注意那些?,1)飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物。忌食油膩、肥甘、辛辣之品，嚴格戒煙2)急性期囑患者臥床休息3)盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位，增加局部的藥物濃度（一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入,日常護理應注意那些?,4)嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。5）定時翻身，更換體位，防