老年患者消化道腫瘤實(shí)施中西醫(yī)治療圍手術(shù)期的護(hù)理.doc

老年患者消化道腫瘤實(shí)施中西醫(yī)治療圍手術(shù)期的護(hù)理摘要：目的：探究老年患者消化道腫瘤實(shí)施中西醫(yī)治療圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：選取我院2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道腫瘤患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，進(jìn)行圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、針灸等全面護(hù)理，觀察術(shù)前和術(shù)后患者精神狀態(tài)、生活質(zhì)量等指標(biāo)，探討合理護(hù)理方案。結(jié)果：治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高，生活質(zhì)量及精神狀態(tài)明顯改善，且并發(fā)癥率僅為2.7%，治療效果較好。結(jié)論：行中西醫(yī)手術(shù)治療并在圍手術(shù)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、針灸等全面護(hù)理能有效改善患者癥狀，對(duì)老年患者的免疫水平、生活質(zhì)量及精神狀態(tài)均有良好的提升，應(yīng)重視圍手術(shù)期護(hù)理并不斷探究合理的護(hù)理方式。關(guān)鍵詞：老年，消化道腫瘤，中西醫(yī)治療，圍手術(shù)期，護(hù)理Elderly patients with gastrointestinal tumors in the implementation of Western medicine treatment of peri operation nursingAbstract: Objective: To explore the elderly patients of digestive tract tumor in the implementation of Western medicine treatment of peri operation nursing. Methods: in our hospital from 2007October -2009 year in August110 cases of elderly patients with gastrointestinal cancer treated by Integrative Chinese and Western medicine for implementation, peri operation period of enteral nutrition support, psychological intervention, acupuncture and other comprehensive nursing, observation of preoperative and postoperative patients mental state, quality of life index, discuss the reasonable nursing program. Results: after treatment of patients with body weight, serum albumin, total protein, prealbumin levels were increased, the quality of life and mental status improved significantly, and the complication rate is only 2.7%, the treatment effect is good. Conclusion: the traditional Chinese medicine and Western medicine treatment and operation line in peri operation period for enteral nutrition support, psychological intervention, acupuncture and other comprehensive nursing can effectively improve the symptoms of the patients, elderly patients on immune level, quality of life and mental state have good promotion, attention should be paid to surround operation period nursing and constantly explore the reasonable nursing mode.Key words: elderly, digestive tract tumor, treatment of traditional Chinese medicine, peri operation period, nursing care消化道腫瘤是一類臨床常見腫瘤，于食管和胃部較為多發(fā)。由于老年患者年齡較大、體質(zhì)差、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此合理的手術(shù)治療方案和圍手術(shù)期的全面護(hù)理是提高其預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)1。近年來，中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療為臨床所廣泛推廣，為探討該療法圍手術(shù)期護(hù)理方式，我院對(duì)2007年10月-2009年8月收治的110例老年消化道腫瘤患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，并進(jìn)行圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、針灸等全面護(hù)理，現(xiàn)將治療方案、護(hù)理方法等相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：1 材料與方法1.1 臨床資料2007年10月-2009年8月，共有110例老年消化道腫瘤患者在我院接受治療，其中男性55例，女性41例，年齡59-81歲，平均年齡（67.25.9）歲；消化道腫瘤分類：食管癌34例，結(jié)腸癌25例，胃癌32例，胰頭癌7例，直腸癌5例，十二指腸乳頭腺癌4例。均根據(jù)其病灶位置對(duì)癥制定手術(shù)治療方案，并擇期手術(shù)。1.2 治療方法1.2.1 手術(shù)治療按照杜建教授研究制定的中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療方案2進(jìn)行治療：所有患者經(jīng)全面查體確認(rèn)瞳孔反射、思維正常后，采取全身麻醉，行病灶切除；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)，避免血栓等現(xiàn)象的發(fā)生；手術(shù)結(jié)束前置入30cm無菌胃腸減壓管，深度55cm，以降低消化道內(nèi)壓力和膨脹程度；術(shù)后服用扶正抑瘤方、解毒消癥飲、扶正清解方、補(bǔ)中益氣湯等藥劑，提高患者免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制。1.2.2 圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、針灸等全面護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后20h經(jīng)鼻腸管注入溫開水，確認(rèn)患者無不適感后給予安素粉營(yíng)養(yǎng)液、維生素、過濾處理后的膳食纖維（胡蘿卜汁、魚湯）等，根據(jù)患者體征確定用量3；情志干預(yù)：護(hù)理人員行言語開導(dǎo)、詳細(xì)介紹病情與過往治愈病例等，安撫患者情緒，提高預(yù)后；中醫(yī)辨證護(hù)理：針灸強(qiáng)刺激三陰交、足三里等穴10min，調(diào)理患者胃腸道狀態(tài)，增加食欲。護(hù)理持續(xù)15d。1.3 觀察指標(biāo)于術(shù)前、術(shù)后15d觀察患者下列指標(biāo)：體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白等一般指標(biāo)；使用生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等進(jìn)行評(píng)分4；術(shù)后并發(fā)癥及不適情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)p0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。2結(jié)果2.1全部患者治療前后一般指標(biāo)對(duì)比如表1?；颊咧委熐捌骄w重60.9kg，白蛋白、總蛋白含量分別為34.7和69.5g/L，前白蛋白為209.7mg/L；治療后平均體重為62.4kg、白蛋白、總蛋白含量分別為36.8和73.2g/L，前白蛋白為230.5mg/L。治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高（t= 1.5222，p0.05）。表1：全部患者治療前后一般指標(biāo)對(duì)比（xs）時(shí)期例數(shù)體重（kg）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）治療前11060.917.134.76.269.521.6209.754.1治療后62.418.336.87.073.223.3230.557.62.2全部患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比如表2?；颊咧委熀笊钯|(zhì)量均有不同程度的改善（t=2.3604，p0.05），乏力、食欲減退癥狀改善效果十分顯著（t=8.2806，p0.01）。表2：全部患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（xs）指標(biāo)治療前治療后p軀體功能17.19.265.212.40.05角色功能39.819.664.821.00.05情感功能14.59.367.115.50.05認(rèn)知功能11.78.467.415.10.05社會(huì)功能11.510.262.518.30.05整體健康狀況12.010.365.916.80.05乏力17.312.042.815.50.01食欲減退45.219.723.69.20.01呼吸困難43.914.031.511.80.05咳嗽51.116.937.613.50.05疼痛35.29.821.56.40.052.3 通過SAS和SDS分析發(fā)現(xiàn)，患者焦慮和抑郁比例由治療前的94.5%（104/110）和96.4%（106/110）分別降至76.4%（84/110）和82.7%（91/110），其心理狀態(tài)得到明顯改善（焦慮：c2=1.1500，p0.05；抑郁：c2=0.6033，p0.05）。2.4 110例患者中，術(shù)后3例發(fā)生腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，經(jīng)過對(duì)癥處理后癥狀消失，其余均未發(fā)生因鼻腸管留置引起的鼻咽部糜爛、潰瘍等并發(fā)癥，并發(fā)癥率為2.7%。3討論隨著年齡的增大，老年人消化道器官功能衰退明顯，多發(fā)貧血、低蛋白血等情況，因而對(duì)手術(shù)耐受性較差，且術(shù)后傷口愈合慢，恢復(fù)情況不甚理想，病死率較高。李賓等5研究發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代化程度不斷提高，老年疾病發(fā)病率也逐年上升，而老年消化道腫瘤患者中，伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者高達(dá)40%-60%，因此，對(duì)其行術(shù)后腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理十分必要。本例研究治療后患者體重、白蛋白、總蛋白、前白蛋白含量均見增高，而Li FY6等對(duì)老年消化道腫瘤患者實(shí)施手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，其體重、白蛋白等指標(biāo)均有不同程度的下降，說明本例圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)上述指標(biāo)的改善起到了關(guān)鍵作用。通過臨床護(hù)理，我們總結(jié)出了如下經(jīng)驗(yàn)：心理干預(yù)：醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)于圍手術(shù)期多與患者溝通，向其講述疾病成因、過往治療案例及成功率等，消除其恐懼和焦躁心理，提高患者的治療配合度；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于能自主飲食的患者給予適量魚肉、牛肉等高蛋白、高熱量飲食，對(duì)無法正常咀嚼、吞咽食物的患者，使用鼻腸管給予給予瑞素乳劑，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力；中醫(yī)學(xué)護(hù)理：在術(shù)后飲用扶正抑瘤方、解毒消癥飲、扶正清解方、補(bǔ)中益氣湯等藥劑的基礎(chǔ)上給予針灸刺激三陰交、足三里等穴，調(diào)理胃腸道功能，同時(shí)，王鳳仙等7提出，應(yīng)注意各類藥材的配合，避免藥物不當(dāng)產(chǎn)生毒性對(duì)患者造成二次損害；安全護(hù)理：Liu JQ等8認(rèn)為，老年患者體質(zhì)較差，行全麻手術(shù)后易出現(xiàn)不可預(yù)知的精神癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，特別關(guān)注其意識(shí)、語言等狀態(tài)，必要時(shí)可注射氟哌啶醇、地西泮等安定注射液。本例患者治療后生活質(zhì)量均有不同程度的改善，乏力、食欲減退癥狀改善效果十分顯著；患者焦慮和抑郁比例由治療前的94.5%和96.4%分別降至76.4%和82.7%，其心理狀態(tài)得到明顯改善；我們還發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)手術(shù)治療消化道腫瘤的并發(fā)癥率僅為2.7%，而馬寶玲等9,10在對(duì)老年腫瘤患者行常規(guī)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，其并發(fā)癥率為9%左右，說明本例全面護(hù)理方法能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后。綜上所述，行中西醫(yī)手術(shù)治療并在圍手術(shù)期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)、針灸等全面護(hù)理能有效改善患者癥狀，對(duì)老年患者的免疫水平、生活質(zhì)量及精神狀態(tài)均有良好的提升，應(yīng)重視圍手術(shù)期護(hù)理并不斷探究合理的護(hù)理方式。參考文獻(xiàn)1 趙遠(yuǎn)紅, 李正. 扶正降逆法在腫瘤化療期消化道反應(yīng)中的應(yīng)用研究J. 新中醫(yī) 2008; (1) : 30-31.2 曹治云, 蘭嵐. 杜建教授中西醫(yī)結(jié)合治療消化道腫瘤經(jīng)驗(yàn)J. 福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2011; 21(6) : 51-53.3 Gmez A, Salgado M, Valladares-Ayerbes M, et al. 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