皮膚肌肉骨的愈合ppt課件

.,病例資料,男性患者，19歲，高處墜落致全身多發(fā)骨折。查體：左前臂腫脹、畸形，左前臂下段尺側(cè)有長(zhǎng)約3cm的不規(guī)則傷口，尺骨骨質(zhì)外露，傷口皮緣不齊，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左手各指端感覺(jué)存在，手指活動(dòng)受限。主要診斷：左尺骨開(kāi)放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫傷，左脛、腓骨開(kāi)放性骨折，左距骨骨折。治療經(jīng)過(guò)：患者傷后4h急診就診，入院后立即靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星預(yù)防感染。完善術(shù)前準(zhǔn)備，傷后5h行脛骨和骨盆外固定支架固定術(shù)，半管型鋼板固定尺骨。術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星1周。每天清潔傷口并換藥。術(shù)后2周傷口愈合并拆線。住院8周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)傷口感染和骨髓炎征象，術(shù)后2個(gè)月X線片示骨折端骨痂生長(zhǎng)良好，無(wú)骨質(zhì)吸收表現(xiàn)，拆除外固定支架；術(shù)后8個(gè)月X線片示骨折愈合，骨折線消失。,.,皮膚愈合,傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部紅腫。早期白細(xì)胞浸潤(rùn)以嗜中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞為主。血液和纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用。23日后，在肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用下，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。,大約從第3天開(kāi)始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口。毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1-0.6mm的速度增長(zhǎng)，大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第56天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程。創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇時(shí)，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。,.,肌組織修復(fù),骨骼肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞。損失不太重、肌膜未破壞殘存部分肌細(xì)胞分裂、產(chǎn)生肌漿、分化出肌原纖維恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。肌纖維完全斷裂纖維瘢痕愈合肌纖維仍能收縮。整個(gè)肌纖維均被破壞瘢痕修復(fù)。,.,骨的修復(fù),.,骨折愈合,骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過(guò)程，新生修復(fù)的過(guò)程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化骨共同完成。骨折愈合的過(guò)程也是暫時(shí)性緊急連接過(guò)程到永久性的堅(jiān)固連接的過(guò)程。,.,愈合階段,通常把骨折愈合的進(jìn)程分為以下3個(gè)階段,.,骨的愈合,.,血腫炎癥期,骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周?chē)M織血管破裂出血，在骨折斷端及其周?chē)纬裳[。傷后68小時(shí)，由于內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎癥反應(yīng)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機(jī)化形成肉芽組織。,.,血腫炎癥期,主要變化骨折區(qū)血管破裂出血，形成血腫；在導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的打擊下，誘發(fā)骨折區(qū)的創(chuàng)傷性炎癥，甚至波及全身；開(kāi)始出現(xiàn)骨折后修復(fù)再生的早期反應(yīng)。,局部的炎癥反應(yīng)局部循環(huán)障礙白細(xì)胞滲出原發(fā)性組織壞死成纖維細(xì)胞增生血管增生,.,血腫炎癥期血腫機(jī)化,骨折斷端周?chē)睦w維結(jié)締組織不僅包圍著血腫，而且逐漸侵入血腫，不斷地增殖和侵占血腫溶解和吸收后遺留下的空隙。同時(shí)在纖維結(jié)締組織和血腫內(nèi)，出現(xiàn)毛細(xì)血管，其數(shù)量迅速增加。肉芽組織取代凝血塊，并且逐漸纖維化的過(guò)程稱(chēng)為血腫的機(jī)化。機(jī)化的血腫為骨折愈合提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)化的血腫對(duì)骨折斷端有初步固定的作用。,.,血腫炎癥期早期成骨反應(yīng),骨折后812小時(shí)，四個(gè)骨面系統(tǒng)（即骨外膜骨面、骨內(nèi)膜骨面、哈氏系統(tǒng)骨面和小梁骨面）先后開(kāi)始了修復(fù)成骨活動(dòng)。在骨折后3天，骨內(nèi)膜深方可見(jiàn)早期的小梁骨；骨折后710天，骨內(nèi)膜深方（即髓腔內(nèi)）的小梁骨可達(dá)骨折斷端的間隙處。在骨折后第4天，可見(jiàn)斷端處皮質(zhì)骨內(nèi)的成軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞等進(jìn)行的修復(fù)活動(dòng)十分活躍，外環(huán)骨板的骨細(xì)胞及近外環(huán)骨板的哈氏系統(tǒng)的外圍骨細(xì)胞也都變形增大。骨折后47天，中央管、穿通管及成骨細(xì)胞等都向皮質(zhì)骨外延伸，進(jìn)入骨折斷端周?chē)慕M織內(nèi)。,.,骨痂形成期,骨痂形成期也稱(chēng)骨折修復(fù)期，一般認(rèn)為骨折后26周為骨痂形成期，實(shí)際上自骨折后35天，即已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)骨痂形成期的一些變化。,.,纖維骨痂形成期,此期開(kāi)始于血腫機(jī)化期，所以在骨折后35天，隨著纖維組織和血管開(kāi)始進(jìn)入血腫，凝血塊機(jī)化，出現(xiàn)肉芽組織時(shí)開(kāi)始，就出現(xiàn)了纖維骨痂形成期的一些變化。肉芽組織纖維化形成纖維骨痂：肉芽組織富含成纖維細(xì)胞和新生血管，大部分成纖維細(xì)胞逐漸成熟和分化，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，形成縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)格狀纖維組織，包裹著骨折斷端形成梭形的纖維骨痂。纖維組織具有一定的彈性、韌性和承受應(yīng)力的能力。所以，纖維骨痂對(duì)于骨折斷端具有一定的固定作用。,.,軟骨骨痂形成期,在骨折后第35周期間，纖維骨痂內(nèi)可以出現(xiàn)大量成軟骨細(xì)胞。它們分泌許多軟骨基質(zhì)，形成透明樣軟骨，并且通過(guò)軟骨化骨形成新生骨。正常情況下，在骨內(nèi)膜的纖維骨痂內(nèi)?？梢钥吹缴倭客该鳂榆浌恰?.,編織骨痂形成期,編織骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要時(shí)期，纖維骨痂和軟骨骨痂分別通過(guò)膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成編織骨，完成骨折的骨性愈合。此期形成的骨性骨痂是由編織骨構(gòu)成的編織骨痂，由于編織骨的結(jié)構(gòu)疏松，骨小梁排列雜亂，力學(xué)性能比較差，還不能達(dá)到骨折的圓滿愈合。在原來(lái)的骨髓腔內(nèi)填充著編織骨，隨著破骨細(xì)胞活動(dòng)的加強(qiáng)，“擠占”髓腔的編織骨逐漸被清除，形成早期的骨髓腔。從編織骨痂完全形成到骨髓腔再通，大約還需要34周的時(shí)間。