分裂情感性精神病ppt課件

分裂情感性精神病Schizo-affectivePsychosis,.,分裂情感性精神病,提綱,概念命名演變病因發(fā)病機(jī)制臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療預(yù)后,.,分裂情感性精神病,概念：是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病同時(shí)存在或交替發(fā)作，癥狀又同樣典型，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。本病多發(fā)于青少年，起病多數(shù)較急，發(fā)病可有不同的誘因，間歇發(fā)作，緩解后不留明顯缺陷。沈漁.精神病學(xué).第5版，北京；人民衛(wèi)生出版社，2009:534-537,.,分裂情感性精神病,1863年,text1,KarlKahlaum躁狂型循環(huán)(Vesaniatypicacireularis),KurtSchneider“中間病例”(caseinbetween),Kasanin分裂情感性精神病(SchizoaffectivePsychosis)這是“分裂情感性精神病”名稱的首次應(yīng)用。,EmilKraepelin介于“早發(fā)性癡呆”和“躁郁癥”之間Eugen和ManfredBleuler混合型性精神病(MixedPsychoses),1920年,1930年,1933年,KasaninJ11leacuteschizoaffectivepsychosesJAmJPsychiatry，1933，13：97126,診斷命名演變,.,分裂情感性精神病病因,1.遺傳因素一級(jí)親屬的對(duì)照研究資料(Maier和Krause1989)表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間而單相重癥抑郁則無(wú)明顯的遺傳上的特異性。2.環(huán)境因素與母親在懷孕期間的狀態(tài)有關(guān)。,.,分裂情感性精神病病因,3.發(fā)病誘因Kasanin最早提出，本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件。Tsuang(1986)報(bào)道分裂情感性精神病發(fā)病前有較多促發(fā)因素為60%，而精神分裂癥為11%，躁狂癥為27%抑郁癥為39%。Marners等(1990)發(fā)現(xiàn)分裂情感性精神病和情感性障礙在發(fā)病前的生活事件各占51%而精神分裂癥為24%。此外有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)度。,.,分裂情感性精神病病因,4.神經(jīng)內(nèi)分泌研究由于在診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)上的分歧影響本病研究工作的開(kāi)展對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究結(jié)果有分歧，如地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低與精神分裂癥和正常對(duì)照相接近,.,分裂情感性精神病發(fā)病機(jī)制,。,.,分裂情感性精神病流行病學(xué),分裂情感性精神障礙患病率的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，僅有05的人群符合分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分裂情感性精神障礙比精神分裂癥的患病率(1)或者雙相情感障礙的患病率(12-15)都低得多,.,分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際上對(duì)分裂情感性精神病的診斷一直存在爭(zhēng)議，有5種主要的觀點(diǎn),.,分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn),點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,一個(gè)獨(dú)立的疾病,雙相障礙和精神分裂癥的共病,點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本,精神分裂癥到雙相障礙這一疾病連續(xù)譜的中間臨床狀態(tài)文本,變異的雙相障礙,變異的精神分裂癥,觀點(diǎn)一1,觀點(diǎn)二2,觀點(diǎn)三4,觀點(diǎn)四2,觀點(diǎn)五2,.,分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、CCMD-3中分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合精神分裂癥和情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，符合以下兩項(xiàng)：社會(huì)功能顯著下降；自知力不全或缺乏。3、分裂性癥狀與情感性癥狀在整個(gè)病程中多同時(shí)存在，出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近，但以分裂性癥狀為主要臨床相的時(shí)間，必需持續(xù)2周以上。4、排除器質(zhì)性精神病、精神分裂癥和情感障礙。,.,分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂性癥狀和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)或只差幾天出現(xiàn)。2、反復(fù)發(fā)作，通常能完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展成缺損狀態(tài)。3、要排除在疾病的不同次發(fā)作中分別出現(xiàn)精神分裂癥及情感性癥狀，及情感癥狀附加于預(yù)先存在的精神分裂癥。分型躁狂型抑郁型混合型其他類(lèi)型未特定,.,分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：G1.該障礙具有一條符合情感性精神障礙中度或重度的標(biāo)準(zhǔn)G2.下列癥狀必須有一條至少兩周內(nèi)明確存在（sch可見(jiàn)，幾乎完全相同）（1）思維鳴響、思維插入及思維廣播（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被害妄想。（3）幻聽(tīng)，評(píng)議患者的行為，或來(lái)自身體的某個(gè)部位（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類(lèi)型的持續(xù)性妄想（5）明確的言語(yǔ)不連貫或語(yǔ)詞新作,.,分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),二、ICD-10有關(guān)分裂情感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）間歇性但經(jīng)常出現(xiàn)緊張感行為如作態(tài)、拉秧取取和違拗G3.G1和G2，必須在疾病的同意發(fā)作或至少在發(fā)作的部分時(shí)間出現(xiàn)，兩者在臨床相中必須明顯。G4.本障礙不是由于器質(zhì)性精神障礙或精神活性障礙中毒，以來(lái)或者戒斷引起。分裂情感障礙、躁狂型A.必須符合分裂情感障礙的一般診斷B.必須符合躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)其他分裂情感障礙分裂情感性障礙，未定型,.,分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn),DSM-5標(biāo)準(zhǔn)A.在一個(gè)不斷的疾病周期中，主要有心境發(fā)作（中度抑郁或躁狂），同時(shí)存在符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的A癥狀B.在此疾病的全程中，在缺少主要心境發(fā)作（抑郁或躁狂）的情況下，存在持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間的妄想或幻覺(jué)C.在此疾病的活動(dòng)期和殘留期的整個(gè)病程的大部分時(shí)間內(nèi)，存在符合主要心境發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。D.這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用毒品，藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。雙相型抑郁型持續(xù)型未特定,.,分裂情感性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn),DSM-5中精神分裂癥的A組癥狀組癥狀：妄想、幻覺(jué)、言語(yǔ)紊亂、行為紊亂或緊張癥，陰性癥狀（即情感表達(dá)減少和意志減退），存在上述癥狀中的至少種，其中種必須是前種癥狀之一，且持續(xù)至少個(gè)月。,.,分裂情感性精神病的臨床特征,主要臨床特征：1、有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)具有精神分裂癥癥狀這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。2、起病較急，發(fā)病可有應(yīng)激因素。3、發(fā)病年齡以青壯年多見(jiàn)，女性多于男性。4、病程常有反復(fù)發(fā)作間歇期或癥狀緩解后不留明顯缺陷。5、病前性格有明顯缺陷，部分患者可有精神分裂癥或躁抑癥家族史。,.,分裂情感性精神病的臨床特征,上海報(bào)導(dǎo)：261例分裂情感性精神病的臨床資料臨床特征：躁狂發(fā)作癥狀：例數(shù)%抑郁發(fā)作癥狀：例數(shù)%情感高漲13953.3情感低落4316.5易激惹10841.4焦慮62.3言語(yǔ)增多18470.5言語(yǔ)減少218.1動(dòng)作增多11845.2思維遲緩124.6思維敏捷4818.4自責(zé)自罪2810.7音聯(lián)意聯(lián)點(diǎn)2610.0消極言語(yǔ)6023.0自我感覺(jué)良好5822.2自殺行為3111.9愛(ài)管閑事5922.6早醒51.9有戲劇色彩3814.6食欲減少114.2睡眠減少13852.1性欲亢進(jìn)166.1,.,分裂情感性精神病的臨床特征,261例分裂情感性精神病患者分裂性癥狀的臨床特征：分裂性癥狀：例數(shù)%分裂性癥狀：例數(shù)%思維松弛10339.5不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮7629.1思維破裂51.9自殺行為3111.9思維貧乏41.5生活懶散135.0病理性象征性思維72.7Schneider級(jí)癥狀41.5邏輯障礙3111.9意識(shí)障礙31.14各種妄想12347.1幻覺(jué)6625.6,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,首先要排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別并不難，關(guān)鍵是對(duì)臨床癥狀的認(rèn)定以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。如果一個(gè)病人在不同發(fā)作中分別表現(xiàn)以分裂性癥狀或情感性癥狀為主要臨床相，仍按每次發(fā)作的主要臨床相做出各自的診斷。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,1.精神分裂癥：分裂情感障礙與精神分裂癥的鑒別較為困難，因?yàn)榫穹至寻Y也常伴有情感癥狀，尤其是抑郁癥狀(1)精神病性癥狀可從開(kāi)始持續(xù)到恢復(fù)之前，但兩者的心境發(fā)作期所占病程的比例不同分裂情感性障礙在精神病性癥狀活躍期，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)占總病期大部分時(shí)間精神分裂癥的心境發(fā)作以抑郁發(fā)作常見(jiàn)，前驅(qū)期殘留期持續(xù)的時(shí)間較短。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,(2)情感發(fā)作的嚴(yán)重程度不同：分裂情感性障礙的心境發(fā)作較重精神分裂癥的心境發(fā)作多為抑郁發(fā)作。2.心境障礙鑒別點(diǎn)主要在于情感癥狀持續(xù)的時(shí)間兩者的精神病性癥狀都可以從疾病開(kāi)始持續(xù)到疾病恢復(fù)前，但情感癥狀持續(xù)的時(shí)間明顯不同。3.軀體疾病所致精神病性障礙病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果表明。,.,分裂情感性精神病鑒別診斷,4.物質(zhì)所致精神病性障礙：服藥史、體格檢查，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)到患者體液中的藥物有助于這兩種疾病的鑒別。5.偏執(zhí)性障礙：偏執(zhí)性障礙的精神病性癥狀只限于妄想，而且妄想不怪異。,.,分裂情感性精神病的治療,由于分裂情感性障礙常伴有功能障礙,往往須予以綜合治療(包括藥物,心理療法和社區(qū)支持).抗精神病藥結(jié)合鋰劑在治療雙相(躁狂)型的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用抗精神病藥.盡管添加抗抑郁藥的效用尚未得到證實(shí),但在治療抑郁型時(shí),抗精神病藥常與抗抑郁藥合用.新型抗精神病藥療效可優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。如藥物治療效果不佳時(shí)可選用電休克治療(ECT)。,.,分裂情感性精神病的治療,3、推薦治療方法：（1）分裂情感性躁狂治療：A.最常用的藥物治療為：奧氮平、氯氮平、利培酮B.雙相性分裂情感障礙：上述藥物合用鋰鹽或丙戊酸鹽或卡馬西平，或后者聯(lián)合應(yīng)用。C.為了較迅速控制興奮，可加用苯二氮卓類(lèi)藥物如氯硝西泮。D.注意：氟哌啶醇和鋰鹽合用，會(huì)使血鋰濃度上升，導(dǎo)致明顯的神經(jīng)中毒癥狀。（2）分裂情感性抑郁治療：應(yīng)用抗精神病藥物（奧氮平或利培酮）合用抗抑郁劑,.,分裂情感性精神病的治療,3、維持治療：（1）原則：在急性發(fā)作性癥狀緩解后，需要進(jìn)行維持治療。（2）鋰鹽對(duì)分裂情感性抑郁的作用，不如分裂躁狂型，抗精神病藥物使用的原則同分裂躁狂型（3）在維持治療階段如出現(xiàn)抑郁發(fā)作，可聯(lián)合使用抗抑郁劑，此時(shí)的治療方案同精神分裂癥后抑郁，逐漸加大抗抑郁藥物劑量至治療量。（4）當(dāng)分裂情感癥狀消失后，如精神病性癥狀持續(xù)存在，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗精神病藥物治療,.,分裂情感性精神病的預(yù)后,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：分裂情感性精神病的預(yù)后介于情感性障礙和精神分裂癥之間，隨訪研究表明，其預(yù)后不及情感障礙，但遠(yuǎn)較精神分裂癥為好。分裂情感性精神病患者經(jīng)多次復(fù)發(fā)后，有向精神分裂癥和情感障礙兩極分化的趨勢(shì)。隨訪研究認(rèn)為，分裂情感性精神病有3種結(jié)局：1、慢性病程，以情感癥狀為主2、慢性病程，以類(lèi)偏狂癥狀為主3、良性病程，結(jié)局好，能適應(yīng)社會(huì)生活。,.,分裂情感性精神病的預(yù)后,影響分裂情感性精神病預(yù)后的因素主要為：1、樣本的一致性，即采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性和有效性2、慢性