兒童室上速的治療ppt課件

.,室上性心動(dòng)過速的治療,王陽,.,治療前應(yīng)了解：1既往發(fā)作史？2既往糾正心律失常用藥史？3既往心電圖？,.,一.物理方法刺激迷走神經(jīng)（負(fù)性心率）1.深吸氣,憋氣2.壓頸動(dòng)脈竇3.壓舌根4.冰袋敷面,.,二藥物治療1.ATP（負(fù)性心率）劑量:新生兒1-2mg/次嬰兒3-5mg/次兒童10-15mg/次靜推,快速推完,3次,每次間隔3-5鐘注意:竇停搏用于折返性心動(dòng)過速,室上性心動(dòng)過速的治療,.,2.心律平(負(fù)性肌力,負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性心率)靜脈劑量1-2mg/kg/次+10%GS10ml,靜推5-10分鐘,3次,每次間隔30分鐘,總量3次不超過200mg.注:1.推藥前拍胸透,觀察心臟大小及搏動(dòng)、測(cè)血壓,心率2.推藥后觀察心臟功能指標(biāo)(呼吸,脈搏,肝臟)3.折返性室上速效果好轉(zhuǎn)歸：無效/有效,.,心律平（續(xù)）口服劑量4-6mg/kg/次,q6h-q8h注:服藥前后兩小時(shí)各做心電圖一份(觀察P-R,QRS,Q-T)禁忌:心肌炎,心肌病,心衰副作用:消化道:口干,舌麻,惡心,胃腸不適心臟:心動(dòng)過緩,竇房或房室傳導(dǎo)阻滯,血壓下降神經(jīng):頭疼眩暈,.,3.異搏定（負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性心率）0.1-0.4mg/kg/次,緩慢靜注注：少用,小于12個(gè)月嬰兒不用（折返）副作用：(同心律平),.,4.地高辛（正性肌力，負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性心率）劑量:慢化法:毛化量平均分三份,1/3q8h,12小時(shí)后維持?jǐn)?shù)月注:1.用于小嬰兒室上速伴有心衰者2.W-P-W伴旁道正傳的室上速者禁用（寬QRS）副作用:心率減慢,抑制房室和室內(nèi)阻滯(P-R,QRS)禁忌:1.毛地黃中毒2.II度或III度房室傳導(dǎo)阻滯3.房撲或房顫伴心率緩慢者,.,5.-阻滯劑：倍它樂克、心得安、艾司洛爾(負(fù)性肌力,負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性心率)口服劑量:1-2mg/kg/d,漸加量至3mg/kg/d。注:用于與交感神經(jīng)興奮有關(guān)的室上速（非折返性）副作用:心率減慢，支氣管痙攣，低血壓、心力衰竭禁忌:1.傳導(dǎo)阻滯2.支氣管哮喘3.低血壓、心力衰竭,.,6.乙胺碘呋酮(負(fù)性傳導(dǎo)，負(fù)性心率)靜脈劑量負(fù)荷量：2.5-5mg/kg/次,靜注10-30分鐘,維持量：10g/kg/min口服劑量10mg/kg/d（與靜脈維持同時(shí)進(jìn)行）注：1.房?jī)?nèi)折返效果好（AF、Af）2.小嬰幼兒慎用副作用:角膜色素沉著，甲狀腺功能紊亂，肺纖維化禁忌:1.房室傳導(dǎo)阻滯，SSS2.甲亢,.,三.電擊復(fù)律（電擊使心臟所有起博點(diǎn)同時(shí)除極，消除異位起博點(diǎn)/打斷折返/竇房結(jié)重建控制心律）適應(yīng)癥：1室上速（包括AF,Af）伴心衰，藥物治療無效2AF且彩超未見血栓3心電圖無法分辯的快速異位心律且病情危重者,.,電擊復(fù)律（續(xù)）劑量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，間隔2-3分鐘重復(fù)新生兒5-10瓦秒最大量20瓦秒嬰兒10-20瓦秒50瓦秒兒童20-50瓦秒100瓦秒位置：背左肩胛區(qū)/心前區(qū)胸骨右緣1-2肋間/左鎖骨中線劍突水平,.,注意:1.前三天停用毛地黃2.先糾正酸中毒、低鉀3.電擊前先注射安定4.術(shù)前禁食12小時(shí)5.電轉(zhuǎn)復(fù)后服地高辛或心得安6個(gè)月禁忌：1.洋地黃中毒2.電解質(zhì)紊亂,電擊復(fù)律（續(xù)）,.,四.食道調(diào)搏（以程控期前刺激打斷折返，終止心動(dòng)過速，使竇房結(jié)重建控制心律）注：1更安全、迅速、有效2較快的頻率進(jìn)行心房起搏3其他：年齡、耐受度等,.,五.射頻消融（打斷折返途徑）適用于頑固性室上性心動(dòng)過速(折返),.,一.刺激迷走神經(jīng)（折返）,.,三.電擊復(fù)律（電擊使心臟所有起博點(diǎn)同時(shí)除極，消除異位起博點(diǎn)/打斷折返/竇房結(jié)重建控制心律