自由體位分娩大課講件ppt課件.ppt

自由體位分娩,1,定義,自由體位分娩是目前國(guó)際產(chǎn)科學(xué)界的一個(gè)趨勢(shì)，產(chǎn)婦的舒適姿勢(shì)是其最適合的分娩體位，最能舒緩疼痛、縮短產(chǎn)程、身心舒適，更合乎自然分娩。,2,體位選擇,3,自由體位的益處,減輕疼痛，增加產(chǎn)婦舒適度糾正胎位縮短產(chǎn)程改善子宮-胎盤血流供給，更好增加胎兒氧供不同的姿勢(shì)，可以增大骨盆出口，如蹲位分娩，可以讓骨盆出口增大28%，使有難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為順產(chǎn)分娩。,4,側(cè)位分娩：可減慢第二產(chǎn)程，防止胎兒急速娩出；可減少痔瘡的壓迫；會(huì)陰裂傷傷口小。鋪巾時(shí)間：初產(chǎn)婦著冠后洗手鋪巾。經(jīng)產(chǎn)婦撥露3*4cm洗手鋪巾。要點(diǎn)：著冠5*5cm后只需單手控制胎頭娩出速度，防止尿道口或陰帝裂傷。評(píng)估：無高危妊娠因素，會(huì)陰條件好，無水腫，靜脈曲張，炎癥，會(huì)陰長(zhǎng)度適中。產(chǎn)婦合作好，依從性高。,5,垂直站立位：適用于第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯的產(chǎn)婦，利用重力優(yōu)勢(shì)提高宮縮質(zhì)量、調(diào)整胎兒下降角度；促進(jìn)枕后位胎兒的旋轉(zhuǎn)，尤其伴有骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)；減輕骶尾部疼痛，增加胎兒供氧；增加產(chǎn)婦向下屏氣的力量。協(xié)助產(chǎn)婦下床，面向分娩床站立，雙手握住產(chǎn)欄，分開雙腳與肩同寬，放鏡子于產(chǎn)婦前方地上，觀察者可坐于產(chǎn)婦身后或旁邊，通過鏡子觀察胎頭撥露情況。宮縮來臨時(shí)指導(dǎo)用力。站立位宮縮需用力時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦雙膝微曲使用腹壓，間歇期可給予產(chǎn)婦背部按摩或指導(dǎo)骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)；累的話可指導(dǎo)坐在椅上，頭靠在分娩床上休息，以補(bǔ)充體力。蹲位用力時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦下蹲抓住把手，雙膝分開用力，注意保證產(chǎn)婦安全，一兩次宮縮后指導(dǎo)站立或坐下休息，以免發(fā)生神經(jīng)性麻木。胎頭撥露，常規(guī)消毒，順序如平臥位，消毒范圍可擴(kuò)大至臀部肛門兩邊，助產(chǎn)士戴手套準(zhǔn)備，掌心向上，用手掌控制感知胎頭下降情況；鋪無菌巾及布于產(chǎn)婦兩腿之間，并告知產(chǎn)婦不要踩無菌巾，放縫針小車于方便隨手可取物品一側(cè)；與產(chǎn)婦有效溝通，助產(chǎn)士坐于產(chǎn)婦后面小凳子上，用手掌控制胎頭娩出速度，緩慢娩出胎兒。胎頭娩出后托住胎頭，觀察BB面色，胎肩娩出時(shí)，左手握住胎頸，右手順勢(shì)抓住胎兒足部，方法如平臥位拆臺(tái)接生出胎。謹(jǐn)防胎兒墜地。用布包裹產(chǎn)婦臀部，放低床，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦坐于床邊，上產(chǎn)床平臥，余如傳統(tǒng)位接生。,6,跪趴位：跪趴位分娩有助于枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)；減輕骶尾部疼痛及痔瘡的壓迫疼痛；改善因臍帶受壓導(dǎo)致的胎心減速；緩解分娩疼痛。跪趴位僅適用于低危產(chǎn)婦。上臺(tái)準(zhǔn)備：如側(cè)臥位，鋪墊床紙，鋪范圍大一些，注意上好床欄，做好安全防范措施及宣教。方法及注意事項(xiàng)：搖高床頭，協(xié)助產(chǎn)婦雙膝著床（翻身注意順著胎監(jiān)和補(bǔ)液方向），身體向前傾，雙手抓住床頭，可置枕頭于床頭，產(chǎn)婦可靠著休息，著冠后鋪墊床紙于產(chǎn)婦兩腿間?？煞胖苗R子于產(chǎn)婦旁，觀察頭先露下降情況，助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦后方或側(cè)方，胎頭著冠，助產(chǎn)士掌心向上指尖朝向產(chǎn)婦腹部，用手掌輕輕控制胎兒娩出速度，注意不要觸碰陰蒂。宮縮來臨時(shí)指導(dǎo)用力如側(cè)臥位。胎頭娩出后如側(cè)臥位。娩肩提倡順勢(shì)娩肩，順其自然，較困難者，協(xié)助娩肩手法與平臥位相同，也可相反先娩后肩，即靠近肛門的肩膀。胎兒肩膀娩出后，手法與平臥位相同，垂直娩出胎體。特別注意托住胎頭，以免胎兒墜落。拆掉胎監(jiān)等，用布包住臀部及臍帶，協(xié)助產(chǎn)婦翻身平臥，注意產(chǎn)婦安全，余如傳統(tǒng)位接生。,7,坐位分娩：有利于疲勞產(chǎn)婦得到休息，產(chǎn)婦一般覺得較舒適，重力協(xié)助有助于產(chǎn)程的進(jìn)展；便于在肩部、骶部、下腹部冷熱敷。1.評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估會(huì)陰條件，有無股疝等；其余如側(cè)臥位。準(zhǔn)備分娩凳，協(xié)助產(chǎn)婦下床坐在凳子上；分娩凳下面鋪墊床紙，鏡子放至產(chǎn)婦斜前方，助產(chǎn)士可通過鏡子觀察胎先露情況。常規(guī)消毒，助產(chǎn)士坐在產(chǎn)婦前面小凳子，掌心向上，控制胎頭娩出速度。由于坐位對(duì)會(huì)陰的沖擊力較大，胎頭娩出速度過快極易造成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，所以宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦平靜呼吸，避免使用腹壓，利用宮縮的力量緩慢娩出胎兒。胎頭娩出后如側(cè)臥位。胎肩娩出時(shí)，如跪趴位。坐位分娩時(shí)間過長(zhǎng)壓迫外陰局部，易導(dǎo)致會(huì)陰水腫，分娩時(shí)間以坐上分娩凳1小時(shí)內(nèi)分娩最適宜。,8,9,10,11,12,自由體位禁忌癥,如有血壓高、嚴(yán)重心臟病等并發(fā)癥的產(chǎn)婦早期破水或胎頭沒固定胎兒胎頭高或臀位,13,產(chǎn)程觀察,專人看護(hù)，保證母嬰安全?；钴S期的產(chǎn)婦應(yīng)半小時(shí)聽胎心一次，胎心音出現(xiàn)異常應(yīng)放棄自由體位。半小時(shí)改變一次體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)生會(huì)陰水腫。體位應(yīng)由產(chǎn)婦意愿選擇，不多干預(yù)。提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。,14,總結(jié),任何一種自由體位分娩的選擇，首先都必須依從產(chǎn)婦自己的意愿。不同的體位，骨盆的形狀和胎方位都可能發(fā)生細(xì)微的變化，但沒有哪一種體位對(duì)于任何情況和任何時(shí)候都合適，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多嘗試不同的體位，建議每30min更換一次體位。自由體位接生需要的程序和協(xié)助人員相對(duì)較多，接生者可盡量將準(zhǔn)備工作做得充分一些，例如準(zhǔn)備足夠的消毒液和手套，避免反復(fù)叫人幫忙消毒、補(bǔ)充物品。自由體位需要與產(chǎn)婦不斷的溝通以取得更好