腦梗死分型ppt課件

.,缺血性卒中分型,.,腦卒中,一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因：高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎不同發(fā)病機制：栓塞、血栓形成、低血壓眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán),.,腦卒中,梗死灶的差異：部位、大小動態(tài)發(fā)展的病理損害：不同時期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級聯(lián)性反應代償修復的不同：側(cè)支循環(huán)、自動調(diào)節(jié),.,腦卒中的分型,已較多應用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學：CT分型,.,OCSP分型,依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）,.,TACI,.,TACI,.,PACI-皮層梗塞,.,PACI-基底節(jié)梗塞,.,LACI-腔隙性梗塞,.,POCI-小腦和腦橋梗塞,.,POCI-中腦梗塞,.,POCI-延髓梗塞,.,CT分型,按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過一個腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個腦葉，3.15cm小梗塞：1.63cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發(fā)性梗塞：多個中、小及腔隙梗塞,.,.,.,多發(fā)性梗塞,.,LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）,大動脈粥樣硬化（顱外動脈或頸內(nèi)大動脈的狹窄50%或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）其他病因（動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等）病因未能確定,.,TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）,心源性腦栓塞大動脈粥樣硬化小動脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因,.,TOAST分型心源性腦栓塞（Cardioembolism）,多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞：卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運動不能和心室壁運動功能減退心房、心室、主動脈、冠狀動脈血栓形成,.,TOAST分型心源性栓子的來源,高度危險的栓子來源機械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴張型心肌病左心室區(qū)段性運動功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎,.,TOAST分型心源性栓子的來源,中度危險的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動、單獨出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運動功能減退4周，6月的心梗,.,TOAST分型大動脈粥樣硬化性卒中（Large-arteryatherosclerosis）,頸部血管超聲確認頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄達50%血管造影或MRA發(fā)現(xiàn)頸動脈、ACA、MCA、PCA、VA、BA狹窄達50%,.,TOAST分型小動脈卒中（腔隙性腦梗死）（Small-arteryocclusionLacunar）,具備以下三項標準之一即可確診：腦部影像與臨床標準的腔隙綜合征相符，最大徑小于1.5cm的病灶腦部影像沒有顯示可以解釋臨床綜合征的病灶，但臨床表現(xiàn)通常與深部小病灶有關(guān)。影像顯示與臨床表現(xiàn)相符，但這種表現(xiàn)不是一種典型的腔隙綜合征,.,TOAST分型其他原因引發(fā)的缺血性卒中（Strokeofotherdemonstratedetiology）,其他明確原因引發(fā)的腦梗死動脈壁炎癥：結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應性動脈炎夾層動脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細胞增多癥、高凝狀態(tài)、吸毒等,.,TOAST分型原因不明的缺血性卒中（Strokeofotherundemonstratedetiology）,不能歸于以上類別的缺血性卒中a.2種或更多原因引起；b.檢查結(jié)果陰性；c.檢查不完全。,.,TOAST分型,國外評價的信度為尚好至高度，可明確6270.5%患者的病因。敏感度是大動脈血栓或栓塞68%，心源性栓塞52%，小動脈閉塞81%，其它原因的卒中18%，未確定原因的卒中29%。特異度依次為81%，94%，81%，100%和92%。,.,早期國外的研究結(jié)果,OCSP：PACI占34%43%，LACI占25%26%，POCI占21%24%，TACI占10%17%，似以PACI和LACI最多見，PO