產(chǎn)程的觀察與處理ppt課件

產(chǎn)程的觀察與處理,1,產(chǎn)程的觀察及處理,產(chǎn)程的觀察與處理,2,正常產(chǎn)程分期,產(chǎn)程的觀察與處理,3,總產(chǎn)程,分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個階段:第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程,產(chǎn)程的觀察與處理,4,第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）,指從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時。,產(chǎn)程的觀察與處理,5,第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）,指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，最多不能超過1小時。,產(chǎn)程的觀察與處理,6,第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）,指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需515分鐘，通常不超過30分鐘。,產(chǎn)程的觀察與處理,7,第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,產(chǎn)程的觀察與處理,8,(一)臨床表現(xiàn),1規(guī)律宮縮2.宮頸擴(kuò)張3胎頭下降4.破膜,產(chǎn)程的觀察與處理,9,(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理,產(chǎn)程的觀察與處理,10,1.子宮收縮,手摸法監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)法,產(chǎn)程的觀察與處理,11,2.胎心,聽診器（木聽筒）：產(chǎn)程開始后，潛伏期每12小時聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每1530分鐘聽一次，聽胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。胎兒監(jiān)護(hù)儀：描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關(guān)系。,產(chǎn)程的觀察與處理,12,3.宮頸擴(kuò)張及胎頭下降,產(chǎn)程的觀察與處理,13,（1）宮頸擴(kuò)張曲線,將一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮頸擴(kuò)張3cm。此期平均約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期：宮口開大3cm至宮口開全。此期平均約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。（分加速期、最大加速期、減速期）,產(chǎn)程的觀察與處理,14,（2）胎頭下降曲線,胎頭下降是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘水平的關(guān)系判斷。顱骨最低點在坐骨棘水平以上1cm，即為“1”，棘下1cm者為“+1”，依次類推，在坐骨棘水平者為“o”?？梢娮羌绞桥袛嗵ヮ^高低的標(biāo)志。,產(chǎn)程的觀察與處理,15,產(chǎn)程的觀察與處理,16,產(chǎn)程圖,產(chǎn)程的觀察與處理,17,4.破膜,破膜時，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。,產(chǎn)程的觀察與處理,18,5.精神安慰9.排便（灌腸）6.血壓10.肛門檢查7.飲食11.陰道檢查8.活動休息12.其他,產(chǎn)程的觀察與處理,19,第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,產(chǎn)程的觀察與處理,20,（一）臨床表現(xiàn),宮縮增強(qiáng)：可持續(xù)一分鐘以上，間歇12分鐘胎頭撥露：胎頭著冠：胎兒娩出,產(chǎn)程的觀察與處理,21,(二)觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理,產(chǎn)程的觀察與處理,22,1嚴(yán)密監(jiān)測胎心率,第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，須注意胎兒有無急性缺氧，應(yīng)勤聽胎心，一般510分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。如有異常，應(yīng)設(shè)法迅速結(jié)束分娩。,產(chǎn)程的觀察與處理,23,2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當(dāng)，消耗體力，影響產(chǎn)程進(jìn)展。,產(chǎn)程的觀察與處理,24,3接產(chǎn)準(zhǔn)備,初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至45cm，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)床，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。宮縮緊，分娩進(jìn)展較快者，應(yīng)適當(dāng)提前作好準(zhǔn)備。,產(chǎn)程的觀察與處理,25,4.接產(chǎn),接產(chǎn)目的：保證胎兒安全娩出，防止產(chǎn)道損傷。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會陰同時，協(xié)助胎頭俯曲，讓胎頭以最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口。,產(chǎn)程的觀察與處理,26,異常產(chǎn)程的識別與處理,產(chǎn)程的觀察與處理,27,產(chǎn)程曲線異常,（1）潛伏期延長：潛伏期16h。（2）活躍期延長：活躍期8h。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。（4）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2h、經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。,產(chǎn)程的觀察與處理,28,（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h胎頭下降無進(jìn)展。（6）胎頭下降延緩：活躍晚期至第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦2cm/h。（7）胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不再下降達(dá)1h以上。（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24h。,產(chǎn)程的觀察與處理,29,頭盆評分,骨盆胎兒體重評分頭盆相稱正常(5)正常大3000250(3)8輕度頭盆不稱臨界狹窄(4)略大3500250(2)6輕度狹窄(3)正常大3000250(3)6正常(5)巨大4000250(1)6臨界頭盆不稱正常(5)略大3500250(2)7臨界狹窄(4)正常大3000250(3)7輕微頭盆不稱：頭盆評分67分，可予試產(chǎn)。嚴(yán)重頭盆不稱：頭盆評分45分，應(yīng)選擇性剖宮產(chǎn)。,產(chǎn)程的觀察與處理,30,頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（）,胎膜早破原發(fā)宮縮乏力潛伏期延長胎頭不銜接或延遲銜接宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯活躍期延長活躍期停滯繼發(fā)宮縮乏力胎頭下降延緩或阻滯二程延長,產(chǎn)程的觀察與處理,31,頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)（）,母親方面的改變一般情況宮頸、陰道水腫腸脹氣和尿儲溜先兆子宮破裂及子宮破裂胎兒方面的改變胎兒窘迫胎兒顱骨過度重疊胎頭嚴(yán)重水腫胎頭血腫,產(chǎn)程的觀察與處理,32,診斷,了解病史特點體格檢查身高、體重骨骼情況骨盆情況腹部檢查肛查陰道檢查B超,產(chǎn)程的觀察與處理,33,處理,剖宮產(chǎn)1選擇性剖宮產(chǎn)：（1）絕對性狹窄骨盆或明顯畸形、歪斜骨盆。（2）頭盆明顯不稱，頭盆評分5分者。（3）胎兒特殊畸形：如聯(lián)體雙胎、雙頭畸形，即使毀胎也難經(jīng)陰道分娩。,產(chǎn)程的觀察與處理,34,處理,2臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn)者：嚴(yán)重胎頭位置異常：如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，常在宮口開大3-5cm時陰查證實。臨產(chǎn)后產(chǎn)程異常，經(jīng)積極處理后仍無進(jìn)展，宮口始終未開全者。胎頭始終未銜接者。,產(chǎn)程的觀察與處理,35,處理,（二）試產(chǎn)除以上條件外，頭先露的初產(chǎn)婦，均應(yīng)經(jīng)過試產(chǎn)，尤其是骨盆入口面的頭盆不稱，出口面的試產(chǎn)要慎重。一般積極處理4-6h，毫無進(jìn)展者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。,產(chǎn)程的觀察與處理,36,試產(chǎn)的注意事項：,應(yīng)特別注意保護(hù)產(chǎn)力。即要促進(jìn)宮縮又要不斷排除頭盆不稱。應(yīng)不斷評估產(chǎn)程進(jìn)展情況及再次決定分娩方式。應(yīng)特別注意監(jiān)測和保護(hù)胎兒，因為胎心好壞在試產(chǎn)過程中占主要地位。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，試產(chǎn)即告失敗。,產(chǎn)程的觀察與處理,37,處理,產(chǎn)程處理：8：4：14：2：1潛伏期杜冷丁4h人工破水宮頸擴(kuò)張延緩內(nèi)診除外頭盆不稱宮頸封閉活躍期安定/間苯三酚2h靜滴催產(chǎn)素,產(chǎn)程的觀察與處理,38,轉(zhuǎn)診(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院),（一）轉(zhuǎn)診指征產(chǎn)程中如發(fā)現(xiàn)下列征象應(yīng)及時上轉(zhuǎn)：（1）潛伏期8小時以上，給安定休息2小時產(chǎn)程仍無進(jìn)展者。（2）活躍期已4小時，宮