反射評定ppt課件

小兒神經(jīng)反射評定,千里之外,反射的意義,反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外界環(huán)境的刺激作出的適宜反應(yīng)。它是神經(jīng)系統(tǒng)生理活動的基本形式。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個部分：感受器傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))中樞傳出神經(jīng)(運動神經(jīng))效應(yīng)器。,中樞,反應(yīng),感受器,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),效應(yīng)器,刺激,Page2,反射評定的意義,了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)比較不同治療方法的療效預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸,Page3,小兒神經(jīng)反射發(fā)育的規(guī)律,小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有一定的特點和規(guī)律。首先出現(xiàn)的是原始反射，隨著中腦神經(jīng)的發(fā)育，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射，神經(jīng)發(fā)育逐漸完善出現(xiàn)大腦皮層的平衡反射。一.原始反射：反射中樞在脊髓、延髓和橋腦。二.立直反射：反射中樞在中腦、間腦。三.平衡反射：反射中樞大腦皮層。,Page4,Page5,一.原始反射,原始反射是新生兒或嬰兒早期特有的一過性的反射。原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。這些反射在應(yīng)該出現(xiàn)時不出現(xiàn)或該消失時不消失，均屬異常，有臨床意義。1.吸吮反射檢查方法：檢查者用手指輕輕碰觸小兒的嘴角或上下唇，或?qū)⑹种阜湃胄嚎谥?3cm。反應(yīng)：小兒會出現(xiàn)吸吮動作。時期：該反射出生后即出現(xiàn)，24個月后消失。,Page6,一.原始反射,意義：該反射減弱或消失提示反射弧神經(jīng)損傷，有腦干機能障礙或神經(jīng)肌肉疾?。徽猴柌秃笤摲瓷湟膊灰滓?，而饑餓時會呈亢奮狀態(tài)。持續(xù)存在（68個月以后）或重新出現(xiàn)，提示有腦脂質(zhì)機能缺陷或錐體束損傷。,Page7,一.原始反射,2.覓食反射檢查方法：檢查者用手指觸碰小兒一側(cè)口角的皮膚，反應(yīng)：小兒會出現(xiàn)頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口的動作。時期：此反射出生后即出現(xiàn)，1個月左右消失。意義：同吸吮反射。生后3個月仍存在為不正常，會導致易張口，舌肌后縮，頸立直差，1歲以上存在提示攝食障礙。,Page8,一.原始反射,3.聽覺顏面反射檢查方法：仰臥位，在小兒頭的一側(cè)用小鈴發(fā)出聲響。反應(yīng)：出現(xiàn)瞬目或顏面轉(zhuǎn)向發(fā)聲處。時期：出生后即出現(xiàn)，10天最明顯，3個月可轉(zhuǎn)動頭部。意義：此反射缺如，提示有聽力障礙或腦損傷。,Page9,一.原始反射,4、擁抱反射（Moro)檢查方法：小兒仰臥位，檢查者手放在小兒頭后部，將頭抬起與床面呈30，然后迅速將手下降1015（手不離開頭部），患兒頭部也隨之迅速下落。小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手向上方拉起，當小兒肩部離開床面（而頭并未離開床面）時，迅速將手松開。小兒仰臥位，檢查者站在足的一端，雙手握住小兒下肢突然提起，使小兒肩部略離開床面，但頭部未離開床面。,Page10,一.原始反射,反應(yīng)：擁抱型：小兒兩側(cè)上肢對稱性伸直外展，同時軀干及手指伸直。拇指及手指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲，肩收攏，前臂收攏呈擁抱狀態(tài)，有時有啼哭。亢進時下肢出現(xiàn)與上肢相似的反應(yīng)。伸展型：兩上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感覺。時期:擁抱型為03個月，伸展型為36個月。意義：3個月內(nèi)該反射減弱或缺如，說明腦干機能低下；如果左右不對稱或一側(cè)缺如，提示臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、偏癱等。反射殘存說明有腦損傷或感覺運動障礙。反射亢進，多見于早產(chǎn)兒、低鈣、核黃疸。,Page11,一.原始反射,5.手把握反射：檢查方法:小兒取仰臥位，檢查者將自己的拇指從尺側(cè)放入小兒手掌中并壓迫手掌，注意不要碰觸手背。反應(yīng)：手指屈曲，出現(xiàn)中指-無名指-小指-示指-拇指順序緊握，輕輕向上拉時嬰兒可短暫地被拉起。時期：05個月。出生后即出現(xiàn)，2個月后逐漸減弱，34個月后被有意識的抓物動作所取代。意義：嬰兒早期手把握反射減弱或消失，見于重度腦損傷或上部脊髓損傷。不對稱，見于臂叢神經(jīng)損傷、偏癱。延遲存在(6個月以后），是錐體束及皮層機能障礙的重要指標。,Page12,一.原始反射,6.足把握反射檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者拇指觸碰嬰兒足拇趾與第2趾間的趾蹼部。反應(yīng)：出現(xiàn)全趾屈曲。時期：010個月。出生后即出現(xiàn)此反射，3個月開始逐漸減弱，10個月左右完全消失，多在開始步行時消失。意義：反射缺如提示有腦損傷（同手把握反射）。會走前該反射必須消失。,Page13,一.原始反射,7.足伸展反射檢查方法：仰臥位，下肢呈半屈曲狀態(tài)，檢查者用手指觸碰屈曲側(cè)下肢的趾尖。反應(yīng)：腳趾像鐵碰到磁石一樣頂著檢查者的手指，做下肢伸展的動作。也稱磁石反射。時期：02個月。意義：反射減弱或消失，提示脊髓損傷、末梢神經(jīng)損傷不對稱提示偏癱延遲存在提示有腦損傷。,Page14,一.原始反射,8.逃避反射（屈曲反射）檢查方法：仰臥位，下肢伸展，檢查者用手指輕輕刺激嬰兒足底。反應(yīng)：雙下肢突然屈曲逃避。時期：02個月。意義：反射減弱或消失提示脊髓損傷或腦損傷。,Page15,一.原始反射,9.恥骨上伸展反射檢查方法：仰臥位，下肢屈曲，檢查者用手壓迫或刺激小兒恥骨聯(lián)合處。反應(yīng)：小兒出現(xiàn)兩下肢伸展的反應(yīng)。時期：02個月。意義：脊髓損傷或腦組織損傷及早產(chǎn)兒此反射減弱。,Page16,一.原始反射,10.側(cè)彎反射檢查方法：檢查者用一手托起小兒胸部使小兒成俯臥位（懸俯臥位），用另一手指刺激脊柱兩旁2cm從肩胛骨到腰部。反應(yīng)：軀干向刺激側(cè)彎曲，兩側(cè)對稱。時期：06個月，3個月開始逐漸減弱。意義：左右不對稱考慮偏癱，手足徐動型腦癱此反射亢進，延遲消失說明有腦損傷。,Page17,一.原始反射,11.緊張性頸反射：緊張性頸反射包括對稱性和非對稱性兩種。（1）對稱性緊張性頸反射（STNR)檢查方法：托起小兒胸腹部使其呈懸俯臥位，頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時，兩上肢屈曲，兩下肢伸直；頭背屈時，兩上肢伸直，兩下肢屈曲。時期：04個月。意義：如果不消失，小兒頭前屈時，上肢發(fā)生屈曲，而不能支撐身體，不能保持手支撐及四爬。如頭背屈時，下肢屈曲，也不能支撐身體。6個月以后的嬰兒仍殘存此反射，是腦損傷的表現(xiàn)。,Page18,一.原始反射,（2）.非對稱性緊張性頸反射(ATNR)檢查方法：仰臥位，檢查者將小兒胸部固定，再將小兒的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：顏面?zhèn)壬舷轮煺?，對?cè)上下肢屈曲（似拉弓射箭狀）。時期：04個月。意義：在大腦強直及錐體外系障礙時明顯存在，6個月以后殘存是重癥腦癱的常見癥狀。,Page19,一.原始反射,12.緊張性迷路反射(TLR)由于頭部在空間的重力方向及位置發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓，產(chǎn)生軀干四肢緊張變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此外，刺激也可從前庭到中腦的動眼、外展及滑車神經(jīng)核，興奮或抑制眼外肌的運動神經(jīng)元，又稱前庭眼反射。,Page20,一.原始反射,1.軀干四肢緊張性迷路反射檢查方法：1.仰臥位，使頭輕度背屈。2.俯臥位時，頭稍前屈。反應(yīng)：仰臥位時頭背屈，四肢伸展，重者呈角弓反張姿勢。俯臥位時，四肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。,Page21,一.原始反射,時期:04個月。意義：如反射不消失，運動與姿勢必然出現(xiàn)異常，提示腦損傷。2.眼緊張性迷路反射（前庭眼反射）主要特點是頭部運動時，眼球向相反方向運動。,Page22,二.立直反射,立直反射：又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。在出生后就可見到，但以412個月最明顯，隨大腦皮層的發(fā)育而逐漸完善。部分反射在5歲時消失，大部分終身存在。主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反射功能發(fā)展的基礎(chǔ)。,Page23,二.立直反射,1.頸立直反射檢查方法：仰臥位，使嬰兒頭向一側(cè)回旋。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆及四肢同時向一側(cè)回旋（整體運動）。時期：02個月，6個月必須消失。意義:6個月以內(nèi)的陰性反應(yīng)和6個月以后的陽性反應(yīng)有病理意義。,Page24,二.立直反射,2.軀體立直反射是軀干對頭部保持正常位置的反射。檢查方法：仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋或成側(cè)臥位。反應(yīng)：小兒主動將頭部抬起（軀干頭部立直反射）。翻到側(cè)臥位后，由于皮膚的非對稱性刺激，身體又主動回到仰臥位（軀干軀干立直反射）時期：3個月至5歲。意義：6個月以后的陰性反應(yīng)提示腦損傷，78個月小兒翻身時，首先是頭部的回旋，然后是肩部、軀干，最后是骨盆的回旋，這種動作時立直反射完善的結(jié)果。,Page25,二.立直反射,3.迷路性立直反射迷路性立直反射是頭部在空間身體位置發(fā)生變化，保持立直的反射。檢查方法：蒙住小兒眼睛，檢查者雙手扶持小兒腰部，然后使小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：無論身體怎么傾斜，小兒頭部仍然保持直立位置。時期：俯臥位2個月出現(xiàn)，仰臥位5個月，坐位和立位7個月出現(xiàn)。以后被視立直取代，可持續(xù)終身。意義：此反應(yīng)陰性或延遲，可疑為腦損傷，對判斷腦損傷有重要意義。,Page26,二.立直反射,4.視性立直反射檢查方法：將小兒（清醒睜眼時）抱起，坐在檢查者膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：小兒頭部仍能保持直立的狀態(tài)。時期：4個月至終身。意義：反射缺失多為視力障礙。延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。,Page27,二.立直反射,5.降落傘反射（保護伸展反射）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部提起，頭向下由高處向前下方俯沖一下，接近檢查臺面。反應(yīng)：小兒迅速伸出兩手，稍外展，手指張開，對檢查臺面呈支撐反應(yīng)，為防止下跌的保護性支撐動作。時期：69個月至終身。意義：如出現(xiàn)兩上肢不對稱，提示臂叢神經(jīng)損傷或是偏癱；如缺無或延遲出現(xiàn)，提示腦損傷，腦癱患兒可出現(xiàn)上肢緊張性屈曲或雙上肢向后伸。,Page28,三.平衡反射,平衡反射當身體重心發(fā)生變化時，機體為了保持平衡，出現(xiàn)調(diào)節(jié)肌張力，支配四肢的代償動作，以保持正常姿勢的反應(yīng)，是皮層水平反射。平衡反射在立直反射出現(xiàn)不久以后開始出現(xiàn)，終身存在。,Page29,三.平衡反射,1.坐位平衡反射檢查方法：小兒坐位，檢查者位于小兒一側(cè)，用手向前、向左、向右、向后推動小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：前方坐位平衡反射：兩上肢迅速向前伸出，保護性的支撐動作，拱背坐出現(xiàn)。側(cè)方坐位平衡反射：傾斜上肢立即出現(xiàn)向側(cè)方支撐的保護性伸展動作，另一側(cè)上肢有時出現(xiàn)向上伸展。后方坐位平衡反射：小兒兩手迅速伸展向后方做支撐動作。時期：前方平衡6個月出現(xiàn)，側(cè)方平衡78個月出現(xiàn)，后方平衡10個月出現(xiàn)。意義：缺如、延遲出現(xiàn)或不對稱有病理意義。,Page30,三.平衡反射,2：立位平衡反射(1)檢查方法：小兒取站立位，檢查者分別向前、后和兩側(cè)輕推小兒，使其失去平衡。（2）反應(yīng)：向前后推時，小兒會主動向前后邁步；向兩側(cè)推時，小兒被推側(cè)的下肢會向外伸展以保持身體的平衡。（3）時期：正常情況下，前方平衡反射在1215個月出現(xiàn)；側(cè)方平衡反射在18個月左右出現(xiàn)；后方平衡反射在24個月左右出現(xiàn)。(4)意義：小兒應(yīng)當出現(xiàn)該反射時段半年以上仍未出現(xiàn)提示異常。,Page31,三.平衡反射,Page32,三.平衡反射,跨步矯正反射小兒取立位，檢查者向一側(cè)牽拉其上肢，使身體傾斜。小兒出現(xiàn)被牽拉上肢的對側(cè)下肢邁向左側(cè)，與左下肢交叉。正常小兒出現(xiàn)于18個月，持續(xù)終身存在。,Page33,