腸梗阻完整版.ppt

腸梗阻病人的護理,延安大學(xué)惠晨,病案分析,患者：女，49歲。主訴：腹痛腹脹一天，有排氣排便，伴嘔吐數(shù)次。查體：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部軟，臍下壓痛（），無反跳痛，腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎輔助檢查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白細胞正常、血紅蛋白正常、紅細胞壓積正常、X線結(jié)果：雙側(cè)膈下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影。,課時目標,了解腸道的解剖生理熟悉腸梗阻的分類、病理生理掌握腸梗阻定義、臨床表現(xiàn)及處理原則掌握腸梗阻非手術(shù)治療的護理內(nèi)容健康指導(dǎo),解剖生理,腸道的功能,腸梗阻的分類,腸梗阻的分類,機械性腸梗阻,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致，并無器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機械性腸梗阻為少見。,動力性腸梗阻,是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。,血運性腸梗阻,（一）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液腸管高壓靜脈回流障礙腸壁水腫，變成暗紅色缺氧、出血動脈受阻腸管紫黑色、壞死穿孔腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液絞窄性,病理生理,（二）全身性病理生理改變：1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。高位性腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙低鈉、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：細菌繁殖腹腔腹膜炎。3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、中毒性休克死亡。4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹心肺功能障礙下腔回流下降,定義,任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。,腸梗阻,癥狀1、（痛）腹痛2、（吐）嘔吐3、（脹）腹脹4、（閉）肛門停止排便排氣,臨床表現(xiàn),單純性機械性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)痛,高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)吐,程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)脹,完全性腸梗阻停止排便排氣高位腸梗阻梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)閉,視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。觸：輕時腹軟、輕壓痛；重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。叩：移濁（+）。聽：機械性亢進，氣過水音；麻痹性腸鳴音弱或消失。全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀,體征失水貌、呼吸淺快,血紅蛋白值血細胞比容尿比重白細胞、中性粒細胞糞便、血氣分析、血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐,輔助檢查化驗檢查,一般發(fā)生在腸梗阻4-6h后，立位或側(cè)臥位透視或拍片?？梢姸鄶?shù)液平面及氣脹腸袢。,氣液平面,X檢查,空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸“結(jié)腸袋”。,診斷,是否是腸梗阻？是機械性還是動力性？是單純性還是絞窄性？引起梗阻的原因是什么？,其中是否絞窄性腸梗阻更為重要，因其決定手術(shù)與否。,單純性和絞窄性：,判斷腸絞窄：持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；休克（治療無效）；腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；非手術(shù)治療無效；X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔),極為重要，判斷手術(shù)特征之一。,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痙劑、止痛藥。,處理原則_解除梗阻、糾正紊亂,非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻、腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻等。,除基礎(chǔ)治療外，包括中醫(yī)中藥治療、口服或胃腸道灌注植物油、針刺療法、腹部按摩等,健康史和相關(guān)因素身體狀況（局部、全身、輔助檢查）心理和社會支持狀況,護理評估（非手術(shù)治療）,體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)疼痛:與腸蠕動增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)舒適的改變：腸腔積液積氣潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,護理診斷,維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防并發(fā)癥攝入足夠營養(yǎng),護理目標,為什么要求患者禁食？如何指導(dǎo)患者禁食？,護理措施非手術(shù)治療護理,目的：排液、排氣，減輕腹脹，病情觀察護理要點：有效引流關(guān)注引流液的量、顏色、性質(zhì)及其變化,護理措施非手術(shù)治療護理,未明確診斷之前：如何執(zhí)行四禁嚴密觀察下應(yīng)用解痙止痛劑：液體石蠟、阿托品等禁用嗎啡類止痛劑,護理措施非手術(shù)治療護理,提供補液的可靠依據(jù)（記錄出入量）補液量補充電解質(zhì)配合糾正酸中毒,護理措施非手術(shù)治療護理,合理應(yīng)用抗生素抗生