腰椎間盤突出癥中醫(yī)特色療法課件

腰椎間盤突出癥

中醫(yī)特色療法

腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂，隨和突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行性變。在外力因素的作用下，是椎間盤的纖維環(huán)破裂，隨和組織從破裂之處，突出于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)跟遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛及下肢麻木疼痛疼痛。腰椎間盤突出癥，以腰4-腰5，腰5-骶1，發(fā)病率最高約占95%。中醫(yī)古籍中所說的“痹證”“腰腿痛”“腰股痛”“腰痛”等，與今天所說的腰椎間盤突出癥有許多相似之處。痹證:在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對痹證的記載?！端貑?痹論篇》中對痹證有詳細(xì)的論述:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，其中描述的癥狀“痹在骨則重；在于脈則血凝不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在皮則寒。故具此五者，則不痛也”，與我們所說的腰椎間盤突出癥基本類似，“以冬遇此者為骨痹;以秋遇此者為皮痹”。《靈樞?經(jīng)筋》中詳細(xì)介紹了與十二筋脈相關(guān)聯(lián)的春、夏、秋、冬痹概念及發(fā)病、治療的情況。腰痛:《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?刺腰痛篇》中描述了腰痛的癥狀、治療等情況，“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀;少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧;同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，?然腫;衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血歸之”，所描述的癥狀，部分與腰椎間盤突出癥相當(dāng)。對于“痹證”“腰腿痛”“腰股痛”等，古代醫(yī)家還有許多論述，大多是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述為綱。腰椎解剖

人體脊柱共有33個椎骨，其中腰椎骨共有5個，每個游離的椎骨都包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，及上下關(guān)節(jié)土，橫突和棘突。腰椎椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腰椎椎管內(nèi)容物為：

硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液、脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)。神經(jīng)根叢的組成有哪些？1.股神經(jīng)2.閉孔神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)這些神經(jīng)來自哪里？有哪些終支？(1)股神經(jīng):來自腰2-腰4神經(jīng)，為腰叢各支中最粗者，在髂凹內(nèi)行走于腰大肌與髂肌之間，發(fā)出肌支至該兩肌，通過腹股溝韌帶到大腿后，分為下列各終支:1股四頭肌肌支;2隱神經(jīng)，分布于髕下方，小腿前內(nèi)側(cè)面，至足的內(nèi)側(cè)緣;3前皮支，分布于大腿前面。(2)閉孔神經(jīng):來自腰2-腰4神經(jīng)，自腰大肌走出即降人小骨盆內(nèi)經(jīng)閉孔閉膜管出骨盆分為兩終支。1前支:自閉孔外肌之間出骨盆行于恥骨肌，長收肌之后和短收肌之前。末梢為皮支，分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，有時過膝到小腿內(nèi)側(cè)。2后支:行于短收肌及大收肌之間。閉孔神經(jīng)支配閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌，并分支到髖關(guān)節(jié)。(3)坐骨神經(jīng):來自腰4、腰5神經(jīng)根和骶1一骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上、下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌。坐骨神經(jīng)在到腘窩以前，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿、足的全部肌肉及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。腰椎的生物力學(xué)

每個腰椎都是由椎體、椎弓、椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶所組成。椎體與椎間盤主要作用是承受壓力，表現(xiàn)為椎體的骨小梁呈縱向排列。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)則主要承受剪力及軸向扭力，而椎間韌帶為一可承受張力的結(jié)構(gòu)，主要防止過大的屈曲運動。椎間盤結(jié)構(gòu)可以分為髓核和纖維環(huán)兩部分，中央有富含水分的糖胺聚糖構(gòu)成髓核，纖維環(huán)由膠原纖維上下垂直交又所構(gòu)成。由于其結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因此對扭矩及彎矩的抵抗力最好。髓核借內(nèi)部水分及電解質(zhì)鈉、鉀離子濃度上的調(diào)整，使其成為一個抵抗壓力的良好結(jié)構(gòu)。髓核受壓時，可以均勻地傳遞壓力至纖維環(huán)內(nèi)層，再傳至纖維環(huán)外層。纖維環(huán)承受張力，使得椎間盤可以承受壓力。引起腰椎間盤突出癥的病因病理中醫(yī)認(rèn)為：1.外傷，勞損。2.腎氣虛憊3.風(fēng)寒濕邪侵襲、搏阻經(jīng)絡(luò)西醫(yī)認(rèn)為：1.腰椎間盤的生理退變：（1.纖維環(huán)退變（2.軟骨終板的退變2.腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素：（1.腰椎畸形（2.生理原因（3.遺傳因素（4.職業(yè)因素（5.吸煙（6.妊娠椎間盤突出的病理學(xué)1.突出椎間盤組織的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)及髓核組織含水70％～80％，這些組織突出后逐漸失去水分，同時缺乏營養(yǎng)而皺縮(圖1-4)。皺縮后的準(zhǔn)間盤組織僅有其原體積的1/4。突出組織可被肉芽組織吞噬，組織的萎縮變小，可減輕或緩解對神經(jīng)根及硬脊膜壓迫刺激，從而達(dá)到臨床治愈的目的。2.施莫爾結(jié)節(jié)施莫爾結(jié)節(jié)施莫爾結(jié)節(jié)施莫爾結(jié)節(jié)(圖1-5)是指髓核向上或向下通過軟骨板垂直突入椎體內(nèi)，多發(fā)生在胸椎、腰椎。施莫爾結(jié)節(jié)發(fā)生于軟骨終板有缺損而髓核彈性尚好的情況下。正常軟骨終板僅有許多微滲透孔而無裂隙，軟骨終板下的骨松質(zhì)也無空隙。促成產(chǎn)生裂隙的先天性因素為軟骨終板在髓核處先天構(gòu)造薄弱和胚胎期經(jīng)軟骨終板進(jìn)入核的血管通道所形成的瘢痕。軟骨終板也可因經(jīng)常損傷而變?nèi)酰粘；顒酉碌淖甸g盤內(nèi)壓即使已有損傷或變形的軟骨終板破裂。一次突然的損傷也可使原來正常的軟骨終板破裂，髓核突人到軟骨終板下，導(dǎo)致骨松質(zhì)骨折。多處的施莫爾結(jié)節(jié)直徑在5毫米以下，呈蘑菇樣，居椎體中央偏后處。腰椎間盤突出癥的病理分期1期:纖維環(huán)放射狀裂隙是髓核突出的必備條件。當(dāng)椎間盤退變時，由于腰椎屈曲或扭轉(zhuǎn)的應(yīng)力作用，纖維環(huán)可緩慢或突發(fā)部分?jǐn)嗔?，出現(xiàn)纖維環(huán)放射狀裂隙。2期:髓核凸人纖維環(huán)裂隙，并可增加纖維環(huán)裂隙的長度和寬度。此在髓核含水量較高或輕度纖維化時易于發(fā)生。3期:髓核突破纖維環(huán)放射狀裂隙，但未突破外層纖維環(huán)成為包容性椎間盤突出。部分髓核物質(zhì)由起始的放射狀裂隙呈迂回方式擴展進(jìn)入纖維環(huán)環(huán)狀裂隙中，并且在遠(yuǎn)離原始纖維環(huán)放射狀裂隙處產(chǎn)生新的纖維環(huán)放射狀裂隙。此時，髓核物質(zhì)位于部分纖維環(huán)之間。4期:纖維環(huán)外層破裂，髓核突出位于后縱韌帶前側(cè)，在無后縱韌帶部分，髓口突入椎管內(nèi)。5期:髓核穿破后縱韌帶，與壞死的纖維組織一并進(jìn)入椎管。此種突然的大塊椎間盤組織突出，有時移行于椎管內(nèi)，離原發(fā)病變椎間隙較遠(yuǎn)。腰椎間盤突出癥的病理分型病理分型：1.椎間盤膨出，整個椎間盤纖維環(huán)向外突起2.椎間盤局限性突出，椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織部分突出。3.椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)大部分?jǐn)嗔?，僅有外層纖維環(huán)尚完整，講髓核局限于椎間盤內(nèi)。4.椎間盤脫出，椎間盤纖維環(huán)全層斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為后縱韌帶所約束。5.游離型椎間盤突出，髓核組織突出纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。臨床分型依據(jù)椎間盤突出的部位分為：中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外型、游離型。腰椎間盤突出癥的8個臨床表現(xiàn)1.腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.間歇性跛行4.肌肉萎縮5.麻木6.馬尾綜合癥7.脊髓圓錐綜合癥8.患肢發(fā)涼物理檢查

一般體征：1.步態(tài)2.腰椎側(cè)彎3.壓痛及叩擊痛4.腰部活動度5.下肢肌肉萎縮6.肌力改變7.感覺減退8.反射改變肌力改變的等級0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運動。2級：肢體能在床上平行移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬

離床面。3級：肢體可以克服重力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能做對抗外界阻力的運動，但不完全。5級：肌力正常特殊檢查：1.屈頸試驗2.直腿抬高試驗3.直腿抬高加強試驗4.凱爾尼格征5.腘神經(jīng)壓迫試驗6.布魯津斯基征7.弓弦試驗8.壓頸試驗9.股神經(jīng)牽拉試驗10.俯臥屈膝激發(fā)試驗11.仰臥挺腹試驗12.三項簡潔的試驗：下蹲、足跟走、足尖走影像學(xué)檢查：1.X線檢查2.CT檢查3.MRI磁共振成像檢查4.脊髓造影其他檢查：1.血液生化檢查2.反射性核素骨掃描3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)造影、封閉4.紅外熱像檢查5.活組織穿刺檢查6.肌電圖檢查西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候分類：1.血瘀證2.寒濕證3.濕熱證4.肝腎虧虛證二十七病癥鑒別診斷：

1.急性腰扭傷2.慢性腰肌勞損3.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂4.棘間韌帶勞損5.第三腰椎橫突綜合征6.骶髂關(guān)節(jié)勞損活腰骶部先天性畸形7.腰椎結(jié)核8.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核9.脊柱腫瘤10.腰椎管狹窄癥11.增生性關(guān)節(jié)炎12.強直性脊柱炎13.骨盆出口綜合征14.脊神經(jīng)后支綜合征15.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征16.閉孔神經(jīng)卡壓17.隱神經(jīng)卡壓18.股神經(jīng)卡壓19.髂腹股溝神經(jīng)卡壓20.髂腹下神經(jīng)卡壓21.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓22.腓總神經(jīng)卡壓23.脛神經(jīng)卡壓24.神經(jīng)內(nèi)腫瘤、馬尾神經(jīng)腫瘤25.腰段繼發(fā)性粘兩行蛛網(wǎng)膜炎26.盆腔內(nèi)臟疾病27.血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)特色治療手段：主要有：

中藥內(nèi)服、中藥外治、針刀、針刺、艾灸、耳針、拔罐、刮痧、牽引、藥膳、穴位注射、運動、導(dǎo)引等多種治療方法中藥內(nèi)服分型治療椎體型腰椎間盤突出癥：1.腎陽虧虛證2.肝腎不足證3.寒濕阻絡(luò)證4.濕熱蘊蒸證5.氣滯血瘀證1.腎陽虧虛證

腎陽為人體陽氣之根本，若腎陽虧虛，氣的溫煦功能減弱，則見腰背冷痛，遇寒加重，得溫痛減，舌淡，脈沉遲無力。治療原則:溫陽通絡(luò)，散寒止痛。治療方藥:熟地黃240克，山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲各120克，山茱萸、當(dāng)歸各90克，附子80克，肉桂120克，將藥物煉蜜為梧桐子大的丸，每次服用百余丸(6～9克)。2.肝腎不足證

腰椎間盤突出癥日久則肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。此型腰椎間盤突出癥患者多見腰背部隱隱作痛，麻木，腰部活動欠利，腰膝酸軟無力，勞累后加重，脈沉細(xì)弱。治療原則:滋陰益精，育陰潛陽。治療方藥:熟地黃240克，芍藥120克，山茱萸120克，杞子120克，絲子120克，鹿角膠120克，龜甲120克，牛膝120克，將藥物煉蜜為丸，每丸約15克，早晚空腹各服1丸。3.寒濕阻絡(luò)證

本型患者為外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，臨床表現(xiàn)以腰腿冷痛重著、適量活動稍輕，陰雨天加重，得熱痛減，雙下肢麻木、伸展不利等。治療原則:散寒勝濕，溫經(jīng)止痛。治療方藥:獨活15克，桑寄生6克，杜仲15克，牛膝10克，細(xì)辛6克，秦艽20克，肉桂10克，茯苓30克，防風(fēng)12克，人參6克，甘草6克，芍藥10克，生地黃10克。水煎服，每日2～3次。4.濕熱蘊蒸證

本型患者為外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，主要臨床表現(xiàn)。為腰部弛痛，痛處伴有熱感，小腿脹痛，活動后稍減輕，惡熱，發(fā)熱，口渴，小便量少，色黃等治療原則:清利濕熱，理筋活絡(luò)。治療方藥:蒼術(shù)15克，黃柏12克，防己12克，車前子30克(另煎)，萹蓄15克，蠶沙15克，澤瀉30克。忍冬藤20克，赤芍15克，伸筋草30克，地龍15克，川牛膝20克，川木瓜30克，水煎服，每日2～3次。5.氣滯血證

風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi)，痹阻經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，則會發(fā)展為血瘀之證。此型患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促，早期腰腿疼痛劇烈，拒按，痛點固定不移，腰部板硬，俯臥翻轉(zhuǎn)不利，翻身不靈便，甚至不能下床，夜間疼痛癥狀加重，后期可能會導(dǎo)致行走不便。治療原則:行氣活血，化瘀通絡(luò)。治療方藥:當(dāng)歸25克，川芎15克，雞血藤30克，丹參30克，桃仁10克，五靈脂15克，香附20克，延胡索15克，郁金15克，澤瀉30克，川牛膝20克，木瓜30克。水煎服，每日2～3次。椎管型腰椎間盤突出癥：此型患者多是突出的椎間盤突向椎管之內(nèi)，壓迫硬膜囊，或者椎間孔處的神經(jīng)根或脊髓引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。此類患者主要的臨床表現(xiàn)有:①腰腿疼痛；②下肢痿軟無力。腰腿痛主要是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的，而下肢的痿軟無力則是由于突出的椎間盤壓迫脊髓導(dǎo)致的。椎管型腰椎間盤突出癥：1.中央型腰椎間盤突出：濕熱蘊蒸證、脾胃虧虛證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證2.側(cè)方型腰椎間盤突出癥：寒濕阻絡(luò)證、濕熱蘊蒸證、痰濕痹阻證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證濕熱蘊蒸證:本型患者外感寒濕之邪，郁而化熱，筋骨失去濡養(yǎng)，臨床表現(xiàn)以下肢麻木，痿軟無力，身體困重，胸脘痞滿，小便短赤，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治療原則:清利濕熱，舒經(jīng)活絡(luò)。治療方藥:黃柏9克，蒼術(shù)9克，萆薢12克，防己12克，薏苡仁24克，牛膝12克，木通9克。水煎服，每日2～3次。脾胃虧虛證:患者素體脾胃運化功能欠佳，加之年齡漸長，氣血生化乏源，筋骨失去濡養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為四肢痿弱不用，進(jìn)行性加重，氣短乏力，頭暈眼花，舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱無力。治療原則:健脾和胃，益氣養(yǎng)血。治療方藥:白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志各3克，木香1.5克，甘草1克，人參3克。水煎服，每日2～3次。氣滯血瘀證:此型患者主要臨床表現(xiàn)為腰骶部伴下肢放射性疼痛，下肢放射痛可左右交替出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，面色黑，肌膚甲錯。舌紫有瘀斑，脈弦澀。治療原則:行氣活血，化瘀通絡(luò)。治療方藥:當(dāng)歸9克，川芎5克，紅花9克，生地黃9克，赤芍6克，牛膝9克，柴胡3克，枳売9克，炙甘草3克。水煎服，每日2～3次。

痰瘀互結(jié)證:此型患者主要臨床表現(xiàn)為腰骶及下肢放射痛，沉重乏力，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛，患肢麻木無力，功能障礙，痛處固定不移，舌淡胖，有齒痕或有瘀點、瘀斑，舌苔白或黃膩，脈弦細(xì)。治療原則:燥濕化痰，活血通絡(luò)。治療方藥:法半夏10克，白術(shù)10克，天麻10克，橘紅10克，茯苓12克，炙甘草10克，大棗6克，生姜6克，熟地黃15克，芍藥12克，當(dāng)歸15克，川芎10克。水煎服，每日2～3次寒濕阻絡(luò)證:本型患者為外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，臨床表現(xiàn)以腰腿冷痛重著，適量活動稍輕，陰雨天加重，得熱痛減，雙下肢麻木、伸展不利，舌淡，苔薄，脈浮緩。治療原則:散寒勝濕，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。治療方藥:獨活15克，桑寄生6克，杜仲15克，牛膝10克，細(xì)辛6克，秦艽20克，肉桂10克，茯苓30克，防風(fēng)12克，人參6克，甘草6克，芍藥10克，生地黃10克。水煎服，每日2～3次。濕熱蘊蒸證:本型患者為外感寒濕之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，主要臨床表現(xiàn)為腰部弛痛，痛處伴有熱感，小腿脹痛，活動后稍減輕，惡熱，發(fā)熱，口渴，小便量少，色黃等。治療原則:清利濕熱，理筋活絡(luò)治療方藥:蒼術(shù)15克，黃柏12克，防己12克，車前子30克(另煎)，篇蓄15克，蠶沙15克，澤瀉30克，忍冬藤20克，赤芍15克，伸筋草30克，地龍15克，川牛膝20克，木瓜30克。水煎服，每日2～3次。痰濕痹阻證:本型患者會出現(xiàn)腰骶部連接下肢麻木疼痛、沉重?zé)o力，有患者可見胸脘痞悶，甚則會有惡心嘔吐，舌苔白膩，脈滑。治療原則:化痰祛濕，活血通絡(luò):治療方藥陳皮9克，半夏9克，枳實9克，茯苓12克，膽南星9克，當(dāng)歸9克，石菖蒲15克，天麻12克，自術(shù)9克，川芎6克，赤為9克。水煎服，每日3次牌腎陽虛證:此型患者主要臨床表現(xiàn)為腰背伴下肢酸痛，喜按喜揉，腰腿發(fā)涼，似有冷風(fēng)直鉆入骨感，伴有少氣懶言，自汗乏力，手足不溫，大便清稀等。治療原則:溫補脾腎，舒筋活絡(luò)治療方藥:黃芪30克，桂枝30克，白芍30克，附子15克(先煎)，干姜10克，白術(shù)12克，僵蠶10克，薏苡仁12克，木香10克，雞血藤30克，淫羊藿30克，葛根30克，炙甘草10克。水煎服，每日2～3次。腎陰虛證:此型患者主要臨床表現(xiàn)為腰部伴下肢酸軟疼痛，痛勢綿綿不休，膝腿酸軟無力，不耐久用，伴隨頭暈耳鳴，夜間盜汗，口干舌，失眠多夢。治療原則:滋補肝腎，柔筋通絡(luò)。治療方藥:當(dāng)歸25克，山藥30克，黃精20克，山茱萸15克，白芍20克，阿膠15克(烊化)，女貞子15克，墨旱蓮15克，鹿角膠10克(烊化），龜甲12克，炙甘草10克，雞血藤20克。水煎服，每日2～3次。一、針刺分型治療原則：（一）：補虛瀉實1.虛則補之2.實則瀉之3.不盛不虛以經(jīng)取之（二）：清熱溫寒1.熱則寒之2.寒則留之（三）：治病求本1.急則治標(biāo)2.緩則治本3.標(biāo)本同治（四）：三因制宜1.因人制宜2.因時制宜3.因地制宜（五）：病證異同1.同病異治2.異病同治（六）：局部整體1.局部治療2.整體治療二、針刺配穴治療原則：1.遠(yuǎn)近配穴2.左右取穴3.前后取穴4.上下配穴三、注意事項：1、針刺前取穴應(yīng)準(zhǔn)確，進(jìn)針?biāo)俣纫丝欤冗M(jìn)針尖透達(dá)皮下，在患者感覺不疼痛時逐層深入。2、針刺要有“得氣”感，即進(jìn)針后患者要有酸、麻、脹的感覺、得氣是針刺治療好壞的重要評價指標(biāo)，針刺得氣后顯效，而不得氣則下針后感覺針下空松滑利，往往不能達(dá)到應(yīng)有的效果。3、針刺不宜過深，以得氣即可。4、一次針刺選擇的穴位不可過多，以不超過6個穴位為宜，這樣在多次針刺時，可以與其他穴位輪流使用。四、針刺治療作用及適用證1、針刺治療可以調(diào)整機體免疫力，提高人體抗病能力，起到防治疾病的作用。針灸消炎鎮(zhèn)痛作用明顯，可治療多種急慢性疾病，如急慢性咽炎、闌尾炎、結(jié)膜炎、中耳炎等2、針刺治療對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)具有雙向調(diào)整作用。3、針刺治療具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。五、針刺治療禁忌證1、.重要器官部位不可深刺，重要的血管、神經(jīng)所經(jīng)之處應(yīng)禁針，關(guān)節(jié)部位不宜針刺。2.婦女妊娠期間禁針合谷、三陰交、缺盆等穴及腹部、腰骶部腧穴;小兒門未閉時禁針囟會，女子禁針石門。3、患者大怒大驚、過勞、過饑、過渴、醉酒時禁針。4.患者過于疲勞，精神高度緊張，饑餓者不宜針刺。5.有出血性疾病的患者，如血友病，血小板液少性紫等英病或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者不宜針刺6.針刺部位有皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤患者不予針刺。7.眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項部、胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。六、針刺前準(zhǔn)備1、針刺治療前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，排除治療禁證，同時通過與者交流可以緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。2.在選擇針具時應(yīng)當(dāng)注意觀察有無銹跡，針柄有無松動，針身是否光滑有彈性，針尖有無倒刺，如針身有缺損和傷痕應(yīng)剔除不用。3.消毒針刺前必須做好針具及術(shù)者的消毒工作。可以根據(jù)實際情況選用合適的消毒方法，如有高壓蒸汽滅菌儀器，則可以將針灸針用紗布包扎好，在1.05千克氣壓、121.3℃高溫下滅菌15分鐘即可達(dá)到消毒要求;如無此條件，可以將針灸針用紗布包扎，放入清水鍋中，大火煮沸，沸騰后再煮半小時可達(dá)到消毒目的。此外，還可選擇用75％乙醇浸泡24小時消毒亦可。不僅針具，施術(shù)者雙手及患者施術(shù)部位也需用75％乙醇棉球嚴(yán)格消毒。4.針刺時患者體位是否正確，對于術(shù)者的治療效果及患者的舒適程度均有很大的影響，目前，臨床針刺時常用的體位有以下幾種，①仰臥位:此種體位適合取頭部、面部、上下肢部位、胸腹部等位于人體前方的部位；②俯臥位:此種體位適合頸項部、背部、下肢后側(cè)等位于人體后方的部位;③側(cè)臥位:此種體位適合人體側(cè)面部位，如脅肋部;④坐位:此種體位適合頭面部、上部及四肢部分穴位七、針刺操作手法(-)針法

針刺操作時，左右手分工不同，右手為持針用手，被稱為“刺手”，而左手則是按壓穴位，尋找痛點的手，因此被稱為“押手”。在進(jìn)針時，先以左手按壓痛點或腧穴，待定位準(zhǔn)確后，右手拇、示、中三指夾持針柄，用環(huán)指抵住針身中下部，以垂直于操作部位的方向快速朝入皮膚，再依據(jù)不同的操作手法操作，而“押手”則是起減少局部疼痛，舒展經(jīng)氣，控制針感的作用。(二)常用進(jìn)針手法1.指切進(jìn)針法

以“押手”拇指指甲尖端切壓穴位，“刺手”持針沿押手”拇指指甲邊緣進(jìn)針，此法適合于短針的進(jìn)針。2.夾持進(jìn)針法

用消毒棉球包住針體下端，“押手”捏住棉花，“刺手”進(jìn)針，此法適合于長針的進(jìn)針。3.舒張進(jìn)針法

將需要針刺的部位用“押手”排、示二指撐開，使皮膚緊，“手”進(jìn)針，此法適合于皮膚松弛的部位進(jìn)針。4.提捏進(jìn)針法

將需要針刺的部位用“押手”拇、示二指捏起，使皮出膚隆起，“刺手”進(jìn)針，此法適合于皮膚較薄或需要橫刺的部位進(jìn)針。(三)針刺角度1.直刺

最常見的針刺角度，針體與皮膚成90°或接近90°，適

用于肌肉豐厚的部位進(jìn)針。2.斜刺

針身與皮膚成45左右刺入皮膚，適用于肌膚較淺薄內(nèi)有臟器不能深刺的部位。3.平刺

針身與皮膚約成15°刺入皮膚，適合于肌膚特別淺薄的部位。(四)針刺深度1.體多病、老年人、小兒適合淺刺;青年人群、體質(zhì)壯實之人適合深刺。2.頭面部、胸腹部有重要臟器部位宜淺刺;背部、臀部、上下肢部位可深刺。3.病情陽證、新起疾病宜淺刺;寒證、久病宜深刺。五)針刺基本手法1.提插

針向外向上為提;向內(nèi)向下為插。2.捻轉(zhuǎn)

針刺到一定深度后，用“刺手”拇、示指來回搓動捻動針柄稱為捻轉(zhuǎn)法。3.留針

針刺后將針留在穴位內(nèi)以加強治療作用稱為留針，一般留置10～30分鐘。4.出針

“押手”持消毒棉球沿針身按住穴位，“刺手”持針向外捻轉(zhuǎn)稱為出針，運用補法用消毒干棉球揉按針孔;泄法則不按閉針孔，使邪氣泄。出針后檢查針數(shù)，以免遺留針具在患者身上。(六)針刺異常情況處理與預(yù)防

針刺治療腰椎間盤突出癥雖然安全可靠，但是仍不可大意、掉以輕心，遇到突發(fā)事件應(yīng)冷靜對待，妥善處理，更重要的是防患于未然。

常見的針刺異常情況如下：1.暈針(1)原因:患者初次針灸，心情緊張，甚至有懼怕感及體質(zhì)虛弱、饑餓、大汗、泄瀉、失血等。(2)癥狀:患者突然出現(xiàn)頭暈、目眩、欲嘔、冷汗，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢厥冷、呼之不應(yīng)的癥狀。(3)處理:出現(xiàn)暈針時立刻停止針刺，將針緩慢拔出，患者平臥于治療床上，取頭低足高位，注意保暖，輕者服用溫水或糖水后，即可恢復(fù)正常。若上述處理仍然無法緩解狀，針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元等穴，一般即可恢復(fù)。若仍無法蘇，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，應(yīng)合其他治療措施。(4)預(yù)防:在實施針刺時，應(yīng)與患者多交流，消除其害怕及緊張情緒；針刺時，盡量選擇舒適體位;初診患者取穴不宜多，手法宜輕柔。過度:饑餓、過度疲勞、大汗、大出血患者不予針刺，針刺過程中密切注意患者變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆，及早采取預(yù)防指施。2.滯針(1)原因:患者情緒緊張，針刺后疼痛引起肌肉強烈收縮，或單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌纖維纏繞針體。2)癥狀:針刺捻轉(zhuǎn)時出現(xiàn)提插、捻轉(zhuǎn)困難。(3)處理:消除病人緊張情緒，放松肌肉，若肌纖維繞針體所致，則反向捻轉(zhuǎn)針體，若肌肉痙孿引起的，可留針待肌肉放松。(4)預(yù)防:針刺前做好患者的解釋工作，消除緊張情緒，在進(jìn)針時應(yīng)避開肌腱，切忌單向持續(xù)捻轉(zhuǎn)。3.彎針(1)原因:進(jìn)針手法不當(dāng)，針刺用力過猛，針具彎曲、質(zhì)量差，或在針刺過程中患者體位發(fā)生改變所致(2)現(xiàn)象:針柄彎曲，改變了原進(jìn)針刺入的方向和角度，病人疼痛，不易出針。(3)處理:若出現(xiàn)彎針，術(shù)者停止針刺操作，若患者有體位改變，先使患者恢復(fù)原來體位，再順著彎曲弧度試著慢慢退針拔出，切忌急拔猛抽，以防斷針。(4)預(yù)防:針前患者應(yīng)取舒適持久的體位;進(jìn)針時術(shù)者應(yīng)熟練輕巧，切忌用猛力。4.斷針(1)原因:針刺前檢查未到位，針具質(zhì)量差，針身生銹;針刺時由于操作不當(dāng)導(dǎo)致患者肌肉猛烈收縮，突然改變的體位，留針、滯針和彎針未及時處理。(2)現(xiàn)象:針身折斷，且斷端部分留在穴位內(nèi)。(3)處理:首先囑患者鎮(zhèn)定，保持原有體位勿動，切勿驚慌，如體內(nèi)殘余斷端有部分針體裸露在外，可用鑷子小心將針體拔除;若與皮膚相平，則將斷端兩旁皮膚垂直下壓，使斷端露出皮膚，用鑷子取出，如斷端完全滯留于體內(nèi)，則須X線片定位下外科手術(shù)取出。(4)預(yù)防:針刺前仔細(xì)檢查針具，刺人穴位后針體不應(yīng)全部插入，留1/5左右于體外，在處理彎針和滯針時切勿粗暴處理，以防斷針。5.血腫(1)原因:針刺位置不當(dāng)，針尖帶鉤，刺破血管。(2)現(xiàn)象:針刺局部青紫，疼痛。(3)處理:微量出血可不予處理，可自行吸收，若血腫量大，冰敷止血24小時后熱敷活血化瘀。(4)預(yù)防:針刺前仔細(xì)檢查針尖，定位準(zhǔn)確，以防刺入血管6.氣胸(1)原因:針刺鎖骨上窩，胸骨上切跡，肩胛區(qū)的穴位時針刺過深或針刺角度錯誤，可能刺傷肺臟，導(dǎo)致氣胸。(2)現(xiàn)象:氣胸輕者感覺胸悶，呼吸不暢，咳嗽;嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白等。(3)處理:輕者可不予處理，囑患者臥床休息，一般可自行吸收;重采取抗休克、輸氧等急救處理。(4)預(yù)防:熟悉相關(guān)腧穴治療角度、深度，掌握相關(guān)穴針刺禁忌證。7.蛛網(wǎng)膜下腔出血(1)原因:針刺頭頸部的穴位，如啞門、風(fēng)府、安眠穴時，如果毫針刺入角度錯誤，不慎刺破蛛網(wǎng)膜下腔間隙的血管。(2)現(xiàn)象:患者在針刺后感覺到一種“電擊樣”的觸電感而后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心欲嘔，并會伴有不同程度的昏迷，輕者神志清楚或伴有短暫薏識模糊，重者可能陷入昏迷狀態(tài)。(3)處理:蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種比較嚴(yán)重的針灸醫(yī)療事故，發(fā)生后立即住院觀察至少4周，保持安靜，盡量避免搬動患者，同時運用中西醫(yī)方法控制出血和腦水腫，如果出現(xiàn)劇烈頭痛，呼吸減慢，甚至昏迷的現(xiàn)象，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。(4)預(yù)防:頭頸部的穴位應(yīng)注意針刺的深度與角度，行針時不要劇烈地抽提轉(zhuǎn)，幅度宜輕宜慢，如患者出現(xiàn)全身觸電感，則應(yīng)立即拔針，并密切現(xiàn)察是否有其他癥狀出現(xiàn)，以免貽誤治療時機。8.小腦及延損傷(1)原因:易導(dǎo)致小腦及延髓損傷的穴位為風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴，如在針刺過程中針刺過深或進(jìn)針角度錯誤，可能刺傷延髓或小腦。(2)現(xiàn)象:針刺損傷小腦，會出現(xiàn)后枕部劇烈的頭痛、重度眩暈、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，并且陷人昏迷狀態(tài)。針刺損傷延髓出現(xiàn)頭痛、呼吸淺快、血壓下降、脈博頻數(shù)、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，并會陷入昏迷狀態(tài)，最后常會因為心力衰竭或呼吸衰竭而死亡。(3)處理:小腦及延髓損傷后應(yīng)立即住院觀察，馬上搶救。搶救措施包括人工冬眠低溫治療、保持呼吸道通暢、運用脫水藥及激素類藥物控制腦水腫、運用止痙藥緩解肌力緊張。(4)預(yù)防:頭頸部的穴位應(yīng)注意針刺的深度與角度，行針時不要劇烈地抽提轉(zhuǎn)，幅度宜輕宜慢。七、常用針刺經(jīng)絡(luò)、穴位、取穴方法一、手太陰肺經(jīng)

二、手陽明大腸經(jīng)三、足陽明胃經(jīng)

四、足太陰脾經(jīng)五、手太陽小腸經(jīng)

六、足太陽膀胱經(jīng)七、足少陰腎經(jīng)

八、足少陽膽經(jīng)九、督脈八、辯證針刺1、氣血虧虛型2、肝腎陰虛型3、氣滯血瘀型4、寒濕阻絡(luò)型九、電針治療（一）電針常用輸出波形和作用特點電針可以調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽，激發(fā)人體免疫力，調(diào)整生理功能。常用的調(diào)制脈沖電波形有3種，分別為疏密波、斷續(xù)波，以及不受調(diào)制的基本脈沖波形連續(xù)波，現(xiàn)分別介紹如下1.疏密波

是疏波密波自動交替產(chǎn)生的波形，一般各自持續(xù)時間為1.5秒，在治療時此種波形的興奮人體效應(yīng)占優(yōu)勢，能促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。常用于坐骨神經(jīng)痛、止血、局部扭挫傷。2.斷續(xù)波是一種節(jié)律性時有時無的波形，一般有波和無波各自持續(xù)時間15秒，在治療時此種波形能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激作用。常用于痿證、癱瘓等。3.連續(xù)波是單個脈沖采用不同方式組合而成的波形，頻率從每分鐘幾十次到每分鐘數(shù)百次不等，頻率快的為密波，每秒50～100次;頻率慢的為疏波，每秒2～5次，兩者治療效用不同，密波抑制作用強，適用于止痛、鎮(zhèn)痙等。疏波興奮作用強，適用于各種痿證、軟組織損傷等(ニ)操作方法1、配穴電針的配穴與針刺配穴原則相同，一般取1～2穴為主穴，配合相應(yīng)的輔穴治療，以同側(cè)1～3對穴為宜。2.電針方法針刺得氣后，將電針儀調(diào)至“0”位，將正、負(fù)極兩根導(dǎo)線接上針柄，打開開關(guān)，選擇波形，調(diào)整合適的電量，通電時間一般以5～20分鐘為宜，結(jié)后將電源位調(diào)整為“0”，然后取下導(dǎo)線拔針。3.刺激強度當(dāng)電流大到一定程度后，患者會產(chǎn)生麻木、刺痛感，此時的電流強度稱為“感覺閾”，若出現(xiàn)疼痛感，則此時電流強度稱為“痛”，一般的電流強度選擇在“感覺閾”和“痛閾”之間為宜，強度過大則患者難以忍受，過小則無法起到電針刺激的效果。(三)適用范圍電針的適用范圍廣泛，可用于治療各種痛證、痹證，肝膽胃腸、膀胱、子宮等內(nèi)科疾病及肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等外傷疾病。（四)注意事項1穴位電極療法中應(yīng)用的電極，用畢必須洗凈，經(jīng)高壓或煮沸消毒后再用。2.電極必須放準(zhǔn)穴位，壓緊并固定牢固，否則病人會感到明顯刺痛；電流加不大，達(dá)不到最大耐受量影響療效。3防止棉球電極的金屬部分觸及皮膚發(fā)生灼傷。4.緩慢調(diào)節(jié)輸出旋鈕，使電刺激感逐漸増強，對初次接受治療的患者尤應(yīng)注意。5.治療過程中，隨時注意病人面部表情，傾聽病人的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適應(yīng)則及時調(diào)節(jié)。(五)常用處方腰間盤突出癥的電針治療處方可參考毫針治選用穴位，每次選擇3-5個常用穴位運用前所述穴位進(jìn)行針刺，針刺后行針使之“得氣”，然后接人電針儀選擇合適的波形進(jìn)行治療。每日治療1次，每次20～30分鐘，10次為1個療程，治療2個療程后，休息2周可繼續(xù)治療。艾灸治療

灸法又名灸療，起源于原始社會，是在華夏祖先學(xué)會和掌握火的使用后侵學(xué)習(xí)而來的，在遠(yuǎn)古時期人們?nèi)狈Ρ匾尼t(yī)療知識，遇到疼痛時會用手按摩，用石頭敲，偶爾有人還會使用火烤，長此以往，便產(chǎn)生了艾灸治療的雛形

艾葉廣泛生長于祖國大地，艾葉最先用于祛除蚊蟲，繼而發(fā)現(xiàn)艾葉能等溫陽散寒，因此出現(xiàn)了艾灸。艾灸治療是使用艾葉制成的艾炷、艾條或其他諸如生姜、附子等藥物放置在體表特定的穴或疼痛部位燒灼、溫熨，借助灸火的溫?zé)嵝?yīng)及藥物的特殊作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞?官能》云:“針?biāo)粸?，灸之所宜。”《醫(yī)學(xué)入門)亦云:“藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢娋姆ㄔ诠糯茉缇捅会t(yī)家所重視，并且艾灸治療由于安全性高、無毒副作用，同時具有保健作用深受廣大群眾的歡迎。

經(jīng)過數(shù)千年的發(fā)展，艾灸在醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面取得了巨大的進(jìn)展，各級醫(yī)院均開設(shè)了針灸科，全國各地也先后建立了一批針灸研究機構(gòu)。暖椎間盤突出癥運用艾灸治療也得到了廣大患者的認(rèn)同。艾灸的作用1.溫經(jīng)散寒

《素問?異法方宜論》說:“北方者，天地所閉之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰……藏寒生滿病，其治宣免?！笨梢?，灸法具有溫經(jīng)散寒的功能。臨床上可以治療寒濕痹痛和寒邪為患之胃脘痛、腹瀉、泄瀉、痢疾等2.舒筋活血

從中醫(yī)學(xué)的觀點來看，灸法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)。灸療通過對腧穴的灸治，以疏通經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運行，濡養(yǎng)臟器官;同時灸療還可以祛除外感六淫之邪，平秘陰陽，協(xié)調(diào)內(nèi)外，使臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百恢復(fù)其正常功能。諸如拘急、痙、疼痛等一系列的病變，中醫(yī)將其歸屬于經(jīng)筋的疾病。經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)與筋肉相連屬的部分，其作用是約東骨骼，滑利關(guān)節(jié)。當(dāng)經(jīng)筋為病，則運動功能受到嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出癥即歸屬于經(jīng)筋之病。艾灸通過直接作用于局部經(jīng)絡(luò)腧穴，起到調(diào)暢氣機、祛邪扶正的作用，則經(jīng)筋之病可除矣?！鹅`樞?刺節(jié)真邪》說:“脈中之血，凝而留之，弗之火調(diào)，弗能取之?！睔鉃檠獛?，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通調(diào)，營衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散。所以，臨床常用于氣血凝滯之疾，如乳癰初起、瘰、瘤、頑痹等。3.溫補中氣、回陽固脫

陽氣下陷或欲脫之危證，皆可用灸法，以獲助虛脫之陽氣。臨床上多用于治療脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、帶下、久瀉、痰飲等。

4.解表散寒、溫中止嘔

隔姜灸可用于外感表證及虛性嘔吐、瀉、腹痛等疾病。5.抗炎鎮(zhèn)痛

有學(xué)者以大鼠為實驗對象，在其背部制成肉芽腫模型，艾灸其足三里，有抗組織壞死和炎性滲出作用。另有研究進(jìn)一步闡述了這一機制，認(rèn)為灸法能溫煦局部皮膚及皮下組織、擴張血管、改善血液循環(huán)進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收。腰椎間盤突出癥的早期，突出物壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神根及其周圍組織的無菌性炎癥。而艾灸的抗炎作用對這種病變具有良好的治療作用6.保健強身

無病施灸，可以激發(fā)人體的正氣，增強抗病的能力，使人精力充沛，長壽不衰?！侗怡o心書?須識撫陽》云:“人于無病時，常灸光元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽也。＂艾灸適應(yīng)證

艾灸治療疾病主要以虛寒性疾病為主，常見疾病有肩周炎、腰肌勞損腿疼痛、腰椎間盤突出癥及虛寒引起的胃脘疼痛、面癱等疾病艾灸治療分類及操作方法（一）艾炷灸1.直接灸

（1）.瘢痕灸

（2）.無瘢痕灸2.間接灸（1.隔姜灸（2.隔蒜灸（3.隔鹽灸（4.隔附子餅灸（二）艾條灸1.懸起灸（1.溫和灸（2.雀啄灸（3.回旋灸2。實按灸（1.太乙灸（2.雷火灸（三）溫針灸艾免的注意事項1.施灸時，室內(nèi)溫度應(yīng)適宜患者露肌膚而不感太涼。經(jīng)常保持內(nèi)空氣流通，以免煙滯留過多。不宜讓冷風(fēng)直吹患者。2.施灸者應(yīng)以謹(jǐn)慎嚴(yán)肅而溫和的態(tài)度進(jìn)行。做到讓患者放心、安心;若需要瘢痕灸時，應(yīng)征得患者同意。3.施灸過程中應(yīng)嚴(yán)防艾火點燃患者衣服。施灸完畢應(yīng)確保艾火完全熄滅，以防發(fā)生火災(zāi)。4.艾灸前應(yīng)辨別患者疾病的證型，對于實熱證及虛熱證的患者，一般不延宜艾灸治療。5.對于顏面部、有大血管走行的部位一般不宜痕灸治療。6.對于孕婦的下腰部、下腹部一般不適宜艾灸治療。7.對于饑餓、過度緊張、疲勞的患者，一般不適宜艾治療。8.除痕灸外，艾灸所產(chǎn)生的灰燼應(yīng)當(dāng)及時去除，以防燙傷患者。9.初次艾灸的患者，艾灸的量不宜過多，以防出現(xiàn)暈灸。10.艾灸后產(chǎn)生水皰者，如水皰較小，可以任其自然吸收;如果水較大，則可以用毫針刺破水皰后涂燙傷油等，并以無菌敷料覆蓋傷口。1如果艾過程中患者出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、面色蒼白等，甚至發(fā)生暈倒，應(yīng)當(dāng)立即停止艾，平躺于治療床上，注意保暖，加灸足三里10分鐘左右即可緩解。腰椎間盤突出癥常用艾灸處方1.處方ー

選取主穴為足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、大腸俞、委中、秩邊等，配穴可以選用環(huán)跳、承扶等穴，定位準(zhǔn)確后用隔附子併灸，每次灸5～6壯，10次為1個療程，連續(xù)灸2個療程，間隔1周根據(jù)患者病情可以選擇是否

繼續(xù)艾灸。2.處方二

在足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈等經(jīng)脈走行路線上按壓，如果在至陽穴、關(guān)元俞、委中穴、委陽穴等穴位附近或腰腿部局部按壓到疼痛點、皮下有結(jié)節(jié)等反應(yīng)物的部位先用回旋灸法治療2分鐘;然后用雀啄灸法灸2分鐘增強療效;最后在實施溫和灸法20分鐘左右宣通經(jīng)脈，每日治療1次，連續(xù)7日為1個療程，連續(xù)2個療程，間隔1周根據(jù)患者病情可以選擇是否繼續(xù)艾灸。3.處方三

取肝俞、腎俞兩穴位，將細(xì)艾絨做成麥粒大小的艾炷，在局部穴位涂抹萬花油后，將麥粒大小的艾炷置于穴位上，點燃后燃燒至2/3，患者感覺有灼熱感時，更換艾炷，每個穴位艾5壯，2周為1個療程，連續(xù)灸2個療程，間隔1周根據(jù)患者病情可以選擇是否繼續(xù)艾灸。4.處方四

取穴位腰夾脊、阿是穴為主穴，配合腎前、環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市等穴，根據(jù)穴位選用不同規(guī)格的毫針，消毒后針刺，使局部酸麻脹感向下肢放射，然后選用其中2～3組穴位將艾絨纏繞刀針柄上，離皮膚約3厘米左右，患者感到皮膚有溫?zé)岣袨橐耍B續(xù)灸3壯，7天為1個療程，連續(xù)灸2個療程，間隔周根據(jù)患者病情可以選擇是否繼續(xù)艾灸。

拔罐療法拔罐療法，古稱“角法”，民間又稱“拔火罐”“吸簡”等，是以特定的罐具利用燃燒、抽吸等方法吸出空氣，造成罐體內(nèi)負(fù)壓，使罐體能夠吸定于人體特定的部位，達(dá)到舒筋活絡(luò)、化瘀止痛的目的。拔罐療法作為一種物理性的治療手法，具有操作簡單、快捷，療效確切、對周圍環(huán)境無特殊要求的優(yōu)點，受到了廣大人民群眾的喜歡，在民間廣泛應(yīng)用。常用罐具竹罐陶罐玻璃罐金屬罐牛角罐塑料罐抽氣罐常用罐具操作方法(一)術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)了解病人的病情，明確臨床診斷，根據(jù)不同的情況選擇拔罐的方法。2.詳細(xì)檢查術(shù)中需要使用的物品，器材是否完備，并且一一擦干凈。3.應(yīng)讓患者休息30分鐘，并且充分向患者說明拔罐的具體注意事項，以消除患者的緊張情緒，在饑餓、寒冷、緊張的狀態(tài)下不宜施術(shù)，在施術(shù)前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、喝酒，以免術(shù)中發(fā)生意外。4.做好相應(yīng)的消毒準(zhǔn)備工作。(二)罐具的選擇根據(jù)拔罐部位的不同，選擇不同規(guī)格的罐具，如果在腰背部、胸部等肌肉較為豐厚、相對寬平的部位，可以選擇大罐;如果拔罐部位有凹凸不平或軟組織薄弱，則宜選擇小罐。(三)擦洗消毒在選定需要拔罐的部位后，先用熱毛巾將選定區(qū)域擦洗干凈，再以干紗布擦干，以防燙傷，如果在有毛發(fā)的地方或附近拔罐，則應(yīng)先行剃毛以防發(fā)生意外事故。(四)施術(shù)1.密排法罐與罐之間的距離少于3厘米，此種拔罐方式適用于體質(zhì)較為壯實且為痛癥的患者，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，又稱為“強刺激法”。2.疏排法罐與罐之間的距離為3~6厘米，此種拔罐方式適用于體質(zhì)虛弱、肢體麻木、酸軟無力的患者，又稱為“弱刺激法”。常用罐具1.按排氣方式分類(1)閃火法:閃火法是目前臨床上運用范圍最廣、使用頻率最高的抗罐方法，操作時一手持罐體的中下1/3處，另一手持止血鉗夾乙醇棉球，將口朝下，點燃乙醇棉球后伸入罐體底部后馬上抽出，將罐體倒扣于皮膚上明定，操作時切忌不要燃燒到罐口，否則容易燙傷患者皮膚。本方法簡單、安全，適用各種體位。(2)投火法:投火法也是常用的拔罐方法之一，操作時將點燃的乙酶棉球或小紙片放入罐體內(nèi)，然后迅速倒扣罐口，吸定于皮膚之上，本方法操作時應(yīng)選擇身體的側(cè)位，以防棉球或紙片燙傷皮膚，使用于軀干側(cè)位等部位。帕酷(3)滴酒法:操作時將少量白酒滴于罐體底部，然后轉(zhuǎn)動底部，使乙醇均勻地沾濕于罐底，切勿流出至罐口，點燃后迅速倒扣罐口，吸定于皮膚上。(4)水煮法:操作時將罐體放入煮沸的水中3~5分鐘，然后用鑷子夾出用干毛巾吸凈水珠，然后迅速倒扣罐口，吸定于皮膚上。本法也可根據(jù)不同的疾病選擇不同的藥物放入水中煮沸。其余方法同上，這也就是俗稱的“藥罐”。(5)抽氣法:用抽氣槍將罐內(nèi)空氣抽出，形成罐內(nèi)負(fù)壓后吸定于皮膚表面。本法不用點火，因此不會引起燙傷，但缺點也顯而易見，就是沒有火罐的溫?zé)岣?。拔罐方法常用罐?.按拔罐形式分類(1)走罐法:又稱為推罐法，是將罐吸附在皮膚上來回移動的一種拔罐方法，先在拔罐的部位涂上一層潤滑劑，如凡士林、板油等，然后用閃罐、滴酒法將罐體吸附于皮膚上，醫(yī)者右手持罐體，左手拉緊皮膚，前面罐口稍向上提，后面略向下按，向上、下、左、右各個方向推動罐體，拔至局部的皮膚紅潤、充血，甚至瘀血，走罐的速度應(yīng)該根據(jù)患者的體質(zhì)決定，罐內(nèi)壓力不宜過大，以免患者感覺不適。此種方法適用于肌肉豐厚的部位，如腰背部、臀部等。(2)閃罐法:是將火罐吸附在特定的部位上，立即取下，如此反復(fù)多次，至皮膚潮紅、充血，甚至瘀血，是一種常用的拔罐方法。這種拔罐方法適合于局部的麻木、疼痛、肌肉萎縮等，在使用時應(yīng)注意罐體的溫度，如果罐體的溫度過高，應(yīng)當(dāng)更換火罐繼續(xù)操作，避免燙傷皮膚。(3)留罐法:留罐法是一種最常用的拔罐方式，是將罐體吸定于皮膚后留置一段時間的方法。留罐的時間應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、部位所決定。一般留罐的時間以20分鐘為宜，火罐吸力較強時，適當(dāng)減少拔罐的時間，避免損傷皮膚。根據(jù)留罐的數(shù)量，又可以分為單罐法和多罐法。(4)刺絡(luò)拔罐:刺絡(luò)拔罐是一種與三棱針刺法相結(jié)合的拔罐方法，操作前先嚴(yán)格消毒，然后用三棱針點刺出血或梅花針叩刺出血后，將罐體拔于出血部位。(5)留針拔罐:留針拔罐是在針刺治療留針時，將罐體拔在以針為中心的部位，待皮膚紅潤，充血后將罐體取下。針罐法一般采用玻璃罐或有機玻璃罐，這樣可隨時觀察罐內(nèi)的情況。在操作過程中應(yīng)注意，針柄不宜過長，以免觸及罐底陷人體內(nèi)。如在胸背部施針罐法應(yīng)特別注意，因為罐內(nèi)的負(fù)壓可使針刺的深度改變，從而引起氣胸，還可針刺穴位“得氣”后出針，不按壓針孔，立即在出針的穴位上拔罐，并吸出少許血液或組織液。此法有針刺與拔罐的雙重作用，可提高臨床療效，多用于單獨拔罐療效欠佳的頑固性痛痹，各種軟組織急慢性損傷及由頸椎病引起的頸項部酸痛等癥。此種方法能起到針刺和拔罐的雙重作用，加強針刺的治療效果。拔罐方法常用罐具拔罐常用介質(zhì)：一般拔罐治療無須使用介質(zhì)，但是某些特定的拔罐療法需要使用一些介質(zhì)作為潤滑，以防損傷皮膚。1.液體可以選用的液體有油、水等，可以起到潤滑和增強吸附力的效果。2.固體可以選用的固體有凡士林、面霜等，可以起到潤滑和防止局部皮膚干燥的效果。3.藥物藥物的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者證型的不同而辨證用藥。4.消毒劑可以選用的消毒劑有75%的乙醇或1%的苯扎溴銨等，一般多配合針灸挑刺放血使用。拔罐方法常用罐具留罐時間大罐吸力強，每次可拔5~10分鐘;小罐吸力弱，每次可拔10~15分鐘。留罐時間不是一成不變的，可以根據(jù)患者具體的病情來決定。拔罐次數(shù)每日拔罐或隔日拔1次，一般10次為1個療程，中間休息3~5天。起罐起罐時用右手拿住罐體的中間部位，左手按住罐口附近的皮膚，兩手合作，使空氣慢慢進(jìn)人罐體內(nèi)，且不可使用蠻力起罐，否則易損傷患者皮膚造成紅腫，甚至出血拔罐方法常用罐具

起罐后處理起罐后一般情況下不需要特殊的處理，如果留罐時間過長，皮膚出現(xiàn)水皰，則可以用消毒針刺破后，涂甲紫藥水，以防感染，如果起罐后出血，則可以用無菌干棉球壓迫止血。處理完畢后，讓病人休息15分鐘左右方可離開。拔罐體位1.俯臥位患者俯臥于床上，兩臂自然放置于身體兩側(cè)，這種體位適合于拔腰背部，下肢后側(cè)、頸項部。2.仰臥位患者自然平躺于床上，兩臂自然放置于身體兩側(cè)，這種體位適合于拔胸、腹、雙上肢和雙下肢。3.側(cè)臥位患者側(cè)臥于床上，同側(cè)下肢屈曲，對側(cè)的下肢伸直，這種體位適合于拔肩、下肢外側(cè)。4.坐位患者倒坐于靠背椅上，雙上肢自然重疊，這種體位有利于拔頸、肩、背、四肢。拔罐方法常用罐具

拔罐療法的運用十分廣泛，在臨床各個科室均可運用，下面舉一些拔罐治療的常見病例。1.內(nèi)科疾病，感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、夜寐不安、腹痛、胃下垂、水腫、淋證等。2、外科疾病、丹毒、頭疽、乳癰、急性闌尾炎、膽絞痛、胰腺炎、路結(jié)石等。3.骨科疾病落枕、腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、股外側(cè)皮神經(jīng)炎等。4、婦科疾病，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、更年期綜合征等。5.兒科疾病百日咳、厭食、遺尿、小兒嘔吐、小兒泄瀉等。6.五官科疾病結(jié)膜炎、牛皮癬、斑禿、濕疹等。拔罐方法適應(yīng)證常用罐具1.凝血機制不健全，有出血傾向患者，如血友病、紫癜、白血病等疾病的患者。2.有破傷風(fēng)、狂犬病等疾病的患者。3.精神不正常的患者。4.身體非常虛弱的患者。5.表面有大血管走行、心尖沖動處6.有嚴(yán)重皮膚過敏或患有皮癬等傳染性皮膚病的患者。7.顏面部、二陰。8.妊娠期婦女的腰骶、乳房及易引起胎動的部位不宜拔罐。拔罐禁忌常用罐具1.拔罐時應(yīng)選擇空氣流通、溫暖、避風(fēng)的場所，防止患者受涼。2.拔罐前根據(jù)拔罐部位的不同囑患者選擇合適舒服的體位，如果體位不當(dāng)、移動、在骨骼凹凸不平之處，火罐容易脫落則不宜使用。3.拔罐前檢查罐具是否有裂痕、罐口是否平滑。4.拔罐的部位應(yīng)選擇肌肉豐厚，有彈性、局部沒有凹凸不平的部位。5.拔火罐時注意棉球的大小及火力的強弱，不要灼燒罐口，以防灼傷患者皮膚。6.拔罐時要快、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。7.拔罐后應(yīng)詢問患者的感覺，如果患者感覺疼痛難忍，要及時將罐體取下，重新拔罐。8.起罐時不能生拉硬拽，應(yīng)一手握住罐體，另一手按壓罐口邊的皮膚，讓空氣進(jìn)入罐內(nèi)，這樣罐體自然會脫離皮膚。9.前一次拔罐遺留的瘀痕未消除之前，不宜在同一部位再次拔罐。10.拔罐后如果水皰小，可不處理;如果水皰較大，可用消毒的針刺破后放出水皰內(nèi)的液體，然后涂上甲紫藥水，覆蓋無菌敷料。拔罐注意事項常用罐具11.拔罐間隔時間因人而異，體質(zhì)較強者拔罐的頻率可略高，體質(zhì)虛配者拔罐頻率可減少。12.在使用針罐前，針刺要嚴(yán)格消毒，在反扣罐口時不要撞擊針體，以防造成彎針，甚至斷針。13.走罐部位不要在突出的骨骼、小關(guān)節(jié)或皮膚皺褶處，以免罐體脫落。14.抽氣罐拔罐時罐內(nèi)氣壓不要過大，以患者感覺稍微疼痛為宜。15.使用多罐留罐時，罐體之間的距離不宜過小，防止互相排擠，產(chǎn)生疼痛。16.天氣寒冷時留罐時間可適當(dāng)延長;天氣炎熱時留罐時間可適當(dāng)縮短。拔罐注意事項常用罐具暈罐是拔罐治療中較為常見的一種異常反應(yīng)，與患者暈針有著相似之處。一般在行罐中出現(xiàn)，某些患者會在起罐后發(fā)作，雖然發(fā)生率較低，但是不可不防。1.原因患者處于饑餓、寒冷、精神緊張、過度疲勞的狀態(tài)下，體質(zhì)虛弱，手法過重，刺激量大，留罐時間過長均可導(dǎo)致暈罐的發(fā)生。2.癥狀患者頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，心慌心悸，出冷汗，血壓下降面色蒼白，嚴(yán)重者會出現(xiàn)神志不清，仆倒在地，甚至昏迷。3.處理患者平臥，注意保暖，癥狀輕者服用溫開水或糖水可迅速緩解癥狀，恢復(fù)正常，嚴(yán)重者首先鑒別屬于脫證還是閉證。如果屬于脫證，施艾灸以固脫回陽，選用百會、中極、關(guān)元等穴位，或用隔鹽灸神闕穴即可恢復(fù)。4.預(yù)防術(shù)前應(yīng)密切觀察和詢問患者，如果大饑大渴則囑患者進(jìn)食飲水休息后再拔罐，如果患者精神緊張則應(yīng)向患者做好解釋工作，以消除患者的緊張情緒，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適、痛苦等異常情況則應(yīng)立即處理，防患于未然。暈罐及處理方法常用罐具1.處方取穴:膈俞、委中、大腸俞、承山。操作:采用留罐的操作方法，用閃火法將罐體吸拔在穴位上，留罐15分鐘，每日1次。2.處方二取穴:腎俞、大腸俞、陽陵泉，昆侖。操作:采用留罐的操作手法，用閃火法將罐體吸拔在穴位上，留罐15分鐘，每日1次。3.處方三取穴:腰2-腰5夾脊穴，腰骶部。操作:采用刺絡(luò)拔罐法，對局部皮膚進(jìn)行消毒后，梅花針叩刺后，局部微出血為度，然后用閃火法將罐體吸拔在出血部位，留罐10分鐘，起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。4.處方四取穴:命門、腰陽關(guān)、腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中。操作:采用刺絡(luò)拔罐法，對局部皮膚進(jìn)行消毒后，梅花針叩刺后，局部微出血為度，然后用閃火法將罐體吸拔在出血部位，留罐10分鐘，起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。5.處方五取穴:阿是穴(腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛部位)。操作:采用刺絡(luò)拔罐法，對局部皮膚進(jìn)行消毒后，梅花針叩刺后，局部微出血為度，然后用閃火法將罐體吸拔在出血部位，留罐10分鐘，起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。拔罐療法常用處方常用罐具6.處方六取穴:命門、腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元、環(huán)跳。操作:先沿足太陽經(jīng)從肝俞至下髎走罐，于腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、次髎等腧穴處略微停頓。起罐后，諸穴再用閃火法拔罐，留罐10分鐘，起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。7.處方七、取穴:腎俞、膈俞、關(guān)元俞、委中。操作:病人俯臥，在罐內(nèi)裝人身痛逐瘀湯藥液，水罐上述諸腰背部腧穴，留罐15~20分鐘。委中穴刺絡(luò)拔罐，再于腰骶部尋找瘀血絡(luò)脈，刺絡(luò)拔罐，留罐5分鐘。起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。8.處方八取穴:肝俞、腎俞、關(guān)元俞、命門、承山、三陰交、委中。操作:病人俯臥位，于肝俞、腎俞、關(guān)元俞、命門處用閃火法拔罐，留罐10~15分鐘。偏陽虛者，可于腎俞、關(guān)元俞處拔罐。起罐后，沿足太陽膀胱經(jīng)在肝俞與下髎間走罐，以皮膚瘀血為度。用閃罐法在殷門、委中、承山、三陰交處施術(shù)，至局部皮膚瘀血。起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。拔罐療法常用處方常用罐具9.處方九取穴:腎俞、次髎、阿是、委中、環(huán)跳。操作:病人俯臣位，用中號或大號玻璃罐吸拔在腰骶部最痛點，然后以每分鐘20~30厘米的速度順著足太陽膀胱經(jīng)、督脈上下走罐?？上葟母斡岬酱误s，由次髎到腰俞，沿督脈直至大椎，再由大椎到大杼，沿膀胱經(jīng)至次髎，往返5~6次。下肢走罐線路，可由承扶至承山，或由環(huán)跳至風(fēng)市。委中穴刺絡(luò)拔罐，留罐5~10分鐘，出血0.5~1.0毫升。隔日1次，5次為1個療程。10.處方十取穴:肝俞、腎俞、關(guān)元俞、委中、承山。操作:病人取俯臥位，上述諸穴針罐，留罐10~20分鐘，再于腰背部督脈、足太陽膀胱經(jīng)及下肢后側(cè)、外側(cè)，用大號或中號罐，以每分鐘20~30厘米的速度循經(jīng)走罐。起罐后用無菌敷料覆蓋，隔日1次。拔罐療法常用處方常用罐具

推拿，又稱按摩，是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)病情在人體體表特定部位或穴位上，運用各種手法及某些特定的肢體活動，以調(diào)節(jié)機體生理病理狀態(tài)，從而達(dá)到防治疾病的一種治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)舒筋整復(fù)、活血祛瘀、調(diào)整臟腑氣血、增強人體抗病能力的作用。推拿也是一種重要的診斷方法，通過手的感覺，手摸心會，體察病情。因而自古以來一直廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的防治，并發(fā)展成為一門具有獨特治療規(guī)律的學(xué)科。推拿作為“以人療人”的方法，屬于現(xiàn)在所崇尚的自然療法的一種。由于它的方法簡便無不良反應(yīng)，治療效果良好，所以幾千年來在中國不斷得到發(fā)展、充實和提高。近年來，一些科研機構(gòu)又對推拿機制開始進(jìn)行研究，取得了初步成績，這對推拿學(xué)術(shù)的發(fā)展又是一個很大的促進(jìn)?，F(xiàn)在，國際很多國家都有人重視中國這一傳統(tǒng)療法，這說明中國的推拿療法已受到世界的重視。

推拿療法常用罐具

在遠(yuǎn)古時代，人類因寒冷或撞擊、扭挫、跌損等外傷引起肢體麻木、疼痛時，都會出于本能的或自己或讓同伴搓摩、按揉不適部位以抵御寒冷、減輕傷痛。經(jīng)過長時間的實踐和不斷的總結(jié)，這種自發(fā)的本能行為逐漸發(fā)展成自覺的醫(yī)療行為，形成了最古老的推拿按摩療法?！秾?dǎo)引圖》是最早的自我推拿圖譜，其中記載有捶背、撫胸、搓腰、揉膝等手法?！段迨》健肥悄壳翱梢姷淖钤缬涊d推拿手法的書籍，同時記載了我國推拿按摩史上最早的藥摩與膏摩，記載有按、摩、撫、搔、刮、捏、循等推拿手法。到了近代，推拿學(xué)得到了很天發(fā)展，并設(shè)立了推拿科、推拿診所、推拿醫(yī)院及推拿學(xué)校等機構(gòu)，出版了大量有關(guān)推拿的著作，創(chuàng)立了專門的推拿刊物，并利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法探討推拿手法治療的機制和作用，從而能夠更好地改進(jìn)手法，提高療效，使人們對疾病的認(rèn)識也更深入一步。

推拿療法發(fā)展簡史常用罐具推拿治療疾病是通過醫(yī)者在患者身體上的一定部位或特定穴位施用一定手法，從而產(chǎn)生治病的效果。其作用原理是一種多層次的綜合作用，中醫(yī)和西醫(yī)對其都有相應(yīng)的認(rèn)識。1.中醫(yī)的認(rèn)識(1)推拿能暢旺脾胃功能，促進(jìn)氣血循行。(2)推拿能促進(jìn)氣血的生成。推拿通過健運脾胃，促進(jìn)人體氣、血的生成，同時通過疏通經(jīng)絡(luò)，加強肝的疏泄功能來促進(jìn)氣機的調(diào)暢，這又加強了氣的生血、行血、攝血功能，促進(jìn)或改善了人體生理循環(huán)，使人體氣血充盈而調(diào)暢。

推拿療法的治療作用常用罐具(3)推拿能調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)散寒、消痛除痹。營衛(wèi)對人體起著重要的保護(hù)作用，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕邪就會乘虛而人，侵入人體的肌表、脈絡(luò)、關(guān)節(jié)和臟腑，形成痹證。正如《素問·痹論篇》所說:“風(fēng)寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！蓖ㄟ^手法作用于體表腠理，起到“寒則之”“按之則熱”和“熱則不痛”的作用?！鞍粗畡t熱”還能起到驅(qū)風(fēng)寒，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。(4)推拿能理筋整復(fù)、活血祛瘀。(5)推拿能調(diào)整內(nèi)臟功能，平衡陰陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吠瞥?“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！比梭w正常臟腑功能活的綜合體現(xiàn)就是陰陽平衡，因此，在治療中十分強調(diào)調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽推拿治療是通過外力作用于體表、經(jīng)絡(luò)和穴位，而起到調(diào)節(jié)臟腑功能，平陰陽的作用。

推拿療法的治療作用常用罐具2西醫(yī)的認(rèn)識(1)推拿能消炎止痛，減輕水腫。推拿手法能使局部摩擦的熱效應(yīng)及對神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定影響，從而具有良好的鎮(zhèn)痛作用。同時，推拿手法可以增強心臟功能，加速血液和淋巴循環(huán)，使局部皮膚溫度增高，毛細(xì)血管擴張，白細(xì)胞吞噬能力加強，血清中補體效價提高，從而使局部和全身代謝增強，有利于代謝產(chǎn)物和酸性致痛物資的排泄，提高機體免疫力。因此，可以起到消炎鎮(zhèn)痛、減輕水腫等作用。(2)推拿能加寬椎間隙，擴大椎間孔，整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫;緩解肌肉緊張和痙攣，有利于頸、腰椎活動;松解神經(jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。

推拿療法的治療作用常用罐具(3)推拿能促進(jìn)血液循環(huán)。推拿手法能促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度。(4)推拿能解除肌肉緊張，放松肌肉。推拿療法放松肌肉的機制有三個方面:1加強局部血液循環(huán)，使局部組織溫度升高;2在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟拢岣吡司植拷M織的痛閾;3將緊張或痙攣的肌肉充分牽拉，從而解除痙攣、舒緩緊張，以消除疼痛。

推拿療法的治療作用常用罐具推拿療法是治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一，不少病人通過推拿治療后很快得到恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，然而也有的病人推拿后感到不適，甚至癥狀加重，除有些屬于正常的手法反應(yīng)外，適應(yīng)證選擇不當(dāng)是其主要原因之一。可見推拿手法治療的適應(yīng)證選擇是很重要的。手法治療的適應(yīng)證要從病人的病情、類型、體質(zhì)及伴隨病癥等多方面考慮。手法治療要因人而異，要全面地分析病情和觀察影像學(xué)資料，然后選擇最為合適的手法。所謂正確選擇適合的手法，不僅意味著能夠正確地確定是否適合手法治療，而且包含著能夠正確地選擇手法的種類、手法的輕重和手法的補泄等問題?？偟膩碚f，推拿療法有以下適應(yīng)證：

推拿療法的適應(yīng)癥常用罐具1.初次發(fā)病，病程較短，無明顯運動功能損傷者。2.臥床休息后癥狀減輕，腰背肌痙攣緩解，站立和行走后加重者。3.病程較長，腰腿痛發(fā)作與氣候及勞動強度關(guān)系密切者。

推拿療法的適應(yīng)癥常用罐具1.增生狹窄型椎間盤突出，椎體后緣骨贅形成，伴椎管狹窄、粘連重者2.骨型和軟骨型突出，病程較長，局部骨贅形成或纖維軟骨增生者3.菜花型和游離型突出，髓核組織已自纖維環(huán)破口逸出，形成“有實無回”之勢者。4.中央型突出伴馬尾神經(jīng)損傷者。5.腰椎間盤突出癥合并黃韌帶肥厚，或小關(guān)節(jié)增生，或側(cè)隱窩狹窄或椎體滑脫者。

推拿療法的禁忌證常用罐具6.高位或多節(jié)段椎間盤突出者。7.腰椎間盤突出伴腰椎結(jié)核、腫瘤者。8.孕婦及經(jīng)期婦女的腰部和小腹部禁用。9.嚴(yán)重饑餓、過度疲勞、低血糖、低血壓等易于在手法時發(fā)生虛股者，應(yīng)慎用手法。10.腰部或全身有明顯炎癥、感染者，或有嚴(yán)重的凝血功能障礙，易于導(dǎo)致出血性疾病者。

推拿療法的禁忌證常用罐具推法?法拿法

揉法扳法

擊法擦法

點法抖法

推拿療法常用的手法常用罐具1.嚴(yán)格選好適應(yīng)證，診斷不明或不適于推拿手法治療者，不要輕易話行推拿手法治療;即便是適合手法治療，但由于腰肌僵硬、肌肉痙攣等原因而致復(fù)位困難者，可先用熱敷等法治療，不宜強行復(fù)位。2.在精神緊張、饑餓等情況下行手法治療，易于造成昏厥或虛脫。因此，在治療前向病人講清楚手法的有關(guān)問題，消除病人緊張情緒，使肌肉放松，主動配合治療。3.各類型腰椎間盤突出癥都涉及椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉組織，但由于病變出現(xiàn)的先后順序、病變的輕重程度不同，治療手法不盡相同，所以治療前應(yīng)明確診斷，分清因果關(guān)系。4.病程短、癥狀輕是以大肌群病變?yōu)橹鳎〕涕L、癥狀重者會累及椎間盤的小肌肉和韌帶，故手法要做到深透沉實，使深層組織的血液循環(huán)得到改善，使療效持久。5.手法的應(yīng)用以腰部為主，但同時也要有整體觀念，運用疏法、點法，由上向下，由近及遠(yuǎn)，疏通臀部、下肢的陰陽經(jīng)脈，使全身氣血通暢.以輔助腰部治療，進(jìn)而提高和鞏固療效。

推拿療法的注意事項常用罐具6.醫(yī)生的手要干凈，必要時可在施術(shù)部位施以水、酒、油、蛋清、姜汁及滑石粉等推拿介質(zhì)，以減少對皮膚的摩擦，并發(fā)揮介質(zhì)的治療作用。7.推拿時醫(yī)患體位要適當(dāng)，手法用力要柔和，邊行手法治療邊觀察病人的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時立刻停止治療。8.推拿時要靈活運用，柔和深透，上下相貫，左右相逢，聯(lián)成一氣不能斷斷續(xù)續(xù)，忽輕忽重，以致影響手法效果。9.對于推拿后出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、出汗等反應(yīng)時，應(yīng)立即讓病人平臥，密切觀察血壓、脈搏、心跳等情況，并采取必要的治療。有的病人會感到酸脹、疼痛等不適，可能是治療后的正常反應(yīng)，數(shù)日后多可消失。10.治療后要告訴病人注意事項和功能鍛煉的方法，以提高療效。醫(yī)生也要加強自身的體力和手部力量的鍛煉。推拿前要做些適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動，推拿后不要用冷水洗手，防止關(guān)節(jié)炎等病癥。

推拿療法的注意事項常用罐具1.三步八法2.二步十法3.三步法4.旋轉(zhuǎn)復(fù)位法腰椎間盤突出癥的推拿治療

刮痧是傳統(tǒng)的自然療法之一，已有幾千年的歷史，是中國人民長期以來同疾病做斗爭過程中總結(jié)出來的一套獨特且行之有效的治療方法。刮痧治病的病例記錄最早見于《扁鵲傳》中。它是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用器具(牛角、玉石、火罐)等在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化拉之目的。明代郭志邃著有《痧脹玉衡》一書，完整地記錄了各類痧證百余種。近代著名中醫(yī)外治家吳尚先對刮痧給予了充分肯定，他說:“陽痧腹痛莫妙以瓷調(diào)羹蘸香油刮背，蓋五臟之系，咸在于背，刮之則邪氣隨降，病自松解?！?/p>

刮痧療法1.通經(jīng)透絡(luò)，祛邪泄毒刮痧對局部穴位的刺激能使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢、腠理開泄、衛(wèi)氣充盈、邪氣外達(dá)，而具有通經(jīng)透絡(luò)、祛邪泄毒之功用。臨床可用于治療邪毒瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯所致的各種病證。2、行氣活血，通痹止痛刮痧可以刺激局部組織及穴位，使陽氣流行，血運順暢，營衛(wèi)調(diào)和，痹阻宣通，通則不痛。臨床可以用于治療各種因3.清泄熱邪刮痧所造成的局部瘀斑同樣可帶出熱毒，且由于刮拭使經(jīng)絡(luò)疏通，腠理開泄，肌表與氣血之熱毒皆可隨之外出，因而刮痧療法具有清熱泄毒作用，可用于熱證治療。

刮痧療法治療作用4.濡養(yǎng)筋脈，緩急解痙刮拭可疏通經(jīng)絡(luò)，和暢血運，輸布精氣，濡養(yǎng)筋脈，而起緩急解痙之作用，可用于驚厥、拘攣等病證。5.調(diào)理臟腑，平衡陰陽五臟六腑皆有其相應(yīng)的皮部與穴位，根據(jù)不同的病變臟腑，陰陽盛衰，刮不同的部位及應(yīng)用不同的中藥介質(zhì)，可對不同的臟腑病變起到不同的調(diào)理作用，因而刮痧療法可用于五臟六腑陰陽失衡所導(dǎo)致的疾病。

刮痧療法治療作用1.痧證(多發(fā)于夏秋兩季，微熱形寒，頭暈、惡心、嘔吐、胸腹或脹或痛，甚則上吐下瀉，多起病突然):取背部脊柱兩側(cè)自上而下刮治，如見神昏可加用眉心、太陽穴。2.中暑:取脊柱兩旁自上而下輕輕順刮，逐漸加重3.傷暑表證:取患者頸部痧筋(頸項雙側(cè))刮治。4.傷暑里證:取背部刮治，并配用胸部、頸部等處刮治。5.濕溫初起(見感冒、厭食、倦怠、低熱等癥):取背部自上而下順刮，并配用苧麻蘸油在腘窩、后頸、肘窩部擦刮。

刮痧療法的適應(yīng)證6.感冒:取生姜、蔥白各10克，切碎和勻布包，蘸熱酒先刮擦前額、太陽穴，然后刮背部脊柱兩側(cè)，也可配刮肘窩、胭窩，如有嘔惡者加刮胸部。7.發(fā)熱咳嗽:取頸部向下至第4腰椎處順刮，同時刮治肘部、曲池穴。如咳嗽明顯，再刮治胸部。8.風(fēng)熱喉痛:取第7頸椎至第7胸椎兩旁(蘸鹽水)刮治，并配用擰提頸部前兩側(cè)肌肉(胸鎖乳突肌)約50次。9.嘔吐:取脊柱兩旁自上而下至腰部順刮。

刮痧療法的適應(yīng)證1.有出血傾向的疾病，如嚴(yán)重貧血、再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性疾病、過敏性紫癜、凝血功能障礙等疾病，禁用刮痧療法。2.年老體弱者及嚴(yán)重疾病者，慎用刮痧療法。3.精神病人的發(fā)作期、神經(jīng)特別緊張及對刮痧恐懼或有暈針、暈血史者，禁用刮痧療法。4.皮膚炎癥、潰爛、接觸性皮炎及皮膚高度敏感者，禁用刮痧療法5.腫瘤患者禁用刮痧療法。

刮痧療法的禁忌證6.靜脈曲張、脈管炎局部、大血管分布處及心尖沖動處，慎用刮痧療法。7.婦女經(jīng)期及孕婦的下腹部、腰骶部、血海、三陰交、合谷等處，禁用刮痧療法，8.過度饑飽、過度疲勞、醉酒者，禁用刮痧療法。9.急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位，禁用刮痧療法。

刮痧療法的禁忌證(一)刮痧器具及介質(zhì)1.刮痧器具

刮痧器具可分為民間使用與專業(yè)使用兩類。民間使用之刮痧器具多為因地制宜，簡便易尋者，因而種類繁多;專業(yè)器具較為精制目前多以牛角制品為主。歸納起來主要有以下數(shù)種。

刮痧療法的操作(1)石器:取邊緣光滑、便于持握的石塊，如鵝卵石、玉石等，用其邊緣(2)陶器:選取邊緣光滑而無破損的湯匙、小碗、杯、盤等，用其邊緣。(3)金屬器:含金屬鈍器與針具。前者選取邊緣較厚鈍而光滑，沒有殘缺的銅錢、銀元、鋁幣等，用其邊緣。后者選取質(zhì)地韌硬、尖芒鋒利的針灸針、三棱針、縫衣針等，用尖芒部。(4)木器:選用栗、槌、橡膠等質(zhì)地堅實的木材，制成平、彎、有棱角而光滑、精巧適用的刮痧板，用其邊緣。(5)植物類:剝下苧麻皮，再除去外層皮，曬干，揉成小團(tuán)備用。(6)水牛角板:目前較多使用水牛角加工成邊緣光滑圓潤且無棱角的長方形、月牙形、牛角形等形狀不同、大小不等的刮痧板。此外，還有用適量頭發(fā)、棉紗線等揉成團(tuán)使用者。

刮痧療法的操作2.刮痧介質(zhì)刮痧介質(zhì)是指刮治前涂抹在刮治部位表面的物質(zhì)，有減少刮痧時的阻力、避免皮膚刮傷、增強治療效果的作用。常用的介質(zhì)有以下兩種。(1)液體:為最常用的一種刮痧介質(zhì)，日常生活中的飲用水或食用油，這些都可就地取材，但目前選用較多的是具有清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛邪排毒作用的中草藥經(jīng)炮制提煉而成的各種外涂藥液，刮痧時根據(jù)不同疾病，選用不同功效的藥液，不但可起局部潤滑作用，還可通過皮膚吸收起到治療作用，從而提高刮痧的療效。(2)膏體:可選用生活中隨處可得且質(zhì)地細(xì)膩的膏狀凡士林等，也可根據(jù)不同病情選用不同藥物配制成具有不同功效的藥膏，如活血潤膚膏、通絡(luò)止痛膏、解毒膏等。

刮痧療法的操作

在刮痧治療時，應(yīng)根據(jù)刮治部位選擇適宜體位。體位選擇是否適當(dāng)，不但影響術(shù)者操作，也影響患者是否能較長時間地保持體位，配合治療，故選擇的體位應(yīng)以患者感覺舒適，術(shù)者操作方便為主。常用的刮痧體位有如下數(shù)種。1.仰臥位：

面部朝上、平臥的體位。適用于刮拭面、手、胸、腹、下肢前面區(qū)域與穴位。2.俯臥位：

面部朝下，平臥的體位。適用于刮拭背、腰、下肢后面區(qū)域與穴位。3.側(cè)臥位:

面部朝向一側(cè)，兩膝微屈，身體側(cè)臥。適用于刮拭身體側(cè)面區(qū)域與穴位。4.仰靠坐位

：即仰面靠坐于扶手椅上。適用于刮拭頭面、頸、上陶肩臂、腿膝、足踝等部位及穴位。5.俯伏坐位：

即相反方向坐在椅上，兩手平放于椅背上緣，頭部前額輕放于手臂之上。適用于刮拭頂枕、后項、肩、背等區(qū)域與穴位。

刮痧療法的操作體位1.直接刮法施術(shù)者持刮痧器具在涂抹了刮痧介質(zhì)的皮膚表面直接刮拭的一種方法。此法以受力重、見效快為特點。多用于體質(zhì)較強壯的病人2.間接刮法先在刮痧部位放上干凈的手絹或大小適當(dāng)潔凈柔軟的布塊，用刮痧工具在手絹或布上朝一個方向快速刮拭，每處可刮20~40次，般刮10次左右，掀開手絹或布檢查一下，如皮膚出現(xiàn)暗紫色即停止刮拭，換另一處。此法以受力輕、動作柔為特點。多用于小兒、年老體弱者及某些皮膚病患者。3.扯痧法施術(shù)者以拇指、示指合力提扯撮痧部位，用力較重，使小血管破裂，以扯出痧痕為止，多用于頭部、頸部、背部、面部的太陽穴和印堂穴。

刮痧療法的常用方法4.挾痧法施術(shù)者五指屈曲，用示指、中指的第2指節(jié)對準(zhǔn)治療部位，把皮膚與肌肉挾起，然后松開，一挾一放，反復(fù)進(jìn)行6~7次，并連連發(fā)出“叭叭”聲響，至被挾部位出現(xiàn)痧痕為止，多用于頭部、頸部、背部等。5.擠痧法施術(shù)者以兩