新生兒肺部常見疾病的X線診斷

新生兒肺部常見疾病的線診斷1,吳小兵溫嶺市婦幼保健院,線檢查的局限性,、所見非所實(shí)-假陽性、假陰性：線片上所看到的影像，只不過是機(jī)體在生理活動(dòng)中某一時(shí)間點(diǎn)，或病變演變過程中某一階段瞬間所截取的人體圖像，它要受線投照技術(shù)質(zhì)量、機(jī)體生理活動(dòng)、儀器設(shè)備的性能、操作人員的失誤和體外異物重疊等因素的影響，在線片上所看到的陰影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能發(fā)現(xiàn)。如：假陽性“肺氣腫”-X線中心線側(cè)偏、曝光條件過大、因哭鬧而過度通氣“肺實(shí)變”-體外異物、胸壁軟組織、呼氣相密集之肺紋理等“肺紋理增強(qiáng)、模糊”-受呼吸運(yùn)動(dòng)影響、CR片圖像放大過大等“張冠李戴”-工作人員失誤、計(jì)算機(jī)處理錯(cuò)誤假陰性：曝光條件過大-看不見肺內(nèi)密度較低之滲出性病灶曝光條件過低-看不見心臟、橫膈及縱隔重疊之病灶“張冠李戴”-工作人員失誤、計(jì)算機(jī)處理錯(cuò)誤,、同病異影，異病同影：“肺紋理增強(qiáng)”-正常新生兒和小兒；急性支氣管炎；新生兒肺炎早期；輕度羊水吸入綜合征；輕度吸入性肺炎等。“白肺”-胎糞吸入綜合征（重度）；肺透明膜?。?jí)）；肺炎（重度）；濕肺（級(jí)）等“新生兒肺炎”-級(jí)：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。級(jí)：在一級(jí)的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影。級(jí)：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。級(jí)：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時(shí)合并肺葉或肺段性不張。,、線征像和臨床表現(xiàn)的不同步性：在疾病的開始階段-線陽性征像的出現(xiàn)通常落后于臨床改變；在疾病的轉(zhuǎn)歸階段，臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)也先于線改變；臨床癥狀和體征的輕重，與X線表現(xiàn)的輕重不一致。因此，在線片上未看到陽性征像，并不是說無疾病，在線片上看到了陽性改變，并不是說疾病還未痊愈，在線診斷中應(yīng)密切結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律，才能作出正確的線診斷。,、個(gè)體和年齡的差異性：小葉性病灶：成人-病灶直徑12cm；新生兒-病灶直徑0.5cm以下。心胸比率：成人正常范圍0.420.52；新生兒正常范圍0.60。不同的個(gè)體和不同的年齡，機(jī)體可有不同的解剖結(jié)構(gòu)變異和不同的生理特點(diǎn)，同一個(gè)體在不同的年齡階段也有不同的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，線診斷必須有扎實(shí)的解剖和生理、病理知識(shí)，詳加分析才能作出正確的線診斷。,線診斷原則,、良好的儀器設(shè)備狀態(tài)，優(yōu)良的線投照質(zhì)量，是線診斷的前提；、扎實(shí)的解剖、生理和病理知識(shí)，密切結(jié)合臨床資料，是線診斷的基礎(chǔ)；、扎實(shí)的線專業(yè)理論知識(shí)，豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，是線診斷的根本；、高度的工作責(zé)任心和熱情的服務(wù)態(tài)度，是提高線診斷率的保證。,正常足月新生兒肺部,1、胸廓：初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第89肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。正常右下肺動(dòng)脈干的寬徑一般在35mm范圍內(nèi)。正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。正常新生兒生后2472小時(shí)內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。,3、肺野：一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%70%。4、胸腺：正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%70%。正位胸片，于T3水平之縱隔寬度超過3cm為胸腺陽性征；2-3cm應(yīng)疑胸腺萎縮缺如。正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。,新生兒帆形大胸腺（1）,男，9天。因生后3天，嗆奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見大胸腺。,女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。,新生兒弧形大胸腺（2）,新生兒柱形胸腺（3）,新生兒柱形大胸腺（4）,新生兒帆形大胸腺（5）,5、心臟：正常新生兒生后13天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時(shí)以0.60為正常上限。測(cè)量時(shí)以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測(cè)量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測(cè)得正常值為：012小時(shí)：54.03.5%2448小時(shí)：51.53.6%4872小時(shí)：50.13.3%34天：49.22.7%,心臟橫徑測(cè)量,膈膨隆,早產(chǎn)嬰肺,定義：早產(chǎn)兒未成熟肺稱為早產(chǎn)嬰肺（theImmatureLung）。早產(chǎn)的原因:發(fā)生早產(chǎn)的原因是多方面的:1、母體因素可能起主要作用，常見如母親在孕期患有妊高征，嚴(yán)重貧血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)，腹部外傷，激烈情感波動(dòng)，過度疲勞及急慢性中毒等。2、子宮、胎盤、臍帶及附屬組織的因素中有子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、臍帶過短、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)及羊膜早破、羊水過多等。3、胎兒因素中以雙胞胎為多，還有胎兒畸形也可促使早產(chǎn)。近來認(rèn)為50%80%的早產(chǎn)與絨毛膜炎有關(guān)。4、有文獻(xiàn)報(bào)道，孕期合并癥、并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史、畸胎是造成早產(chǎn)的主要因素。,早產(chǎn)嬰肺的生理和病理：胎齡2836周之早產(chǎn)嬰，尤其是體重1500g者，因呼吸中樞未發(fā)育成熟，易致呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。由于肺組織未發(fā)育成熟，氣體交換率低，呼吸肌發(fā)育不全，膈肌和肋肌都較弱，肋骨活動(dòng)差，呼吸乏力，故容易引起肺膨脹不全。因肺發(fā)育差，肺泡表面活性物質(zhì)不足，肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下，兩肺充氣尚不均勻，有時(shí)見兩下肺內(nèi)暗影。早產(chǎn)嬰因咳嗽反射弱，不易咳出氣管支氣管內(nèi)的粘液，而易產(chǎn)生肺不張或吸入性肺炎。由于肺泡表面活性物質(zhì)合成少，肺泡表面張力增加，因而容易導(dǎo)致肺透明膜病。早產(chǎn)嬰由于肺發(fā)育未成熟，常需要機(jī)械供氧，當(dāng)正壓通氣、高濃度給氧達(dá)34周以上時(shí)可致肺損傷，并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良。,早產(chǎn)嬰肺的臨床表現(xiàn)：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國早產(chǎn)兒包括小樣兒的發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5左右，但西方國家的發(fā)生率遠(yuǎn)甚于我國，常在10%左右。早產(chǎn)嬰肺臨床上均見于體重極低新生兒（1500g以下），無呼吸困難癥狀。無宮內(nèi)窘迫史和產(chǎn)時(shí)窒息史，多表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸暫停、心率緩慢或呼吸節(jié)律不整等。早產(chǎn)嬰肺并發(fā)吸入性肺炎時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促和青紫，肺部聽診有粗濕啰音。并發(fā)肺透明膜病時(shí)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟和吸氣性三凹癥、青紫，兩肺呼吸音減低，可聞及細(xì)濕啰音，為早產(chǎn)嬰死亡最常見的原因。體重愈低，胎齡愈小，肺透明膜病的發(fā)生率愈高，死亡率亦愈高。當(dāng)并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良時(shí)則表現(xiàn)為患嬰對(duì)氧依賴及青紫缺氧。,早產(chǎn)嬰肺的線表現(xiàn)：彌漫性細(xì)顆粒狀影線表現(xiàn)為兩肺輕度到中度的彌漫性細(xì)顆粒狀影，邊緣清晰，一般于隨訪中48小時(shí)內(nèi)迅速消失。考慮與肺泡未發(fā)育成熟和肺泡間質(zhì)增厚有關(guān)。下肺野淡片狀影或伴肺門區(qū)條索狀陰影線表現(xiàn)為兩下肺內(nèi)淡片狀陰影及肺內(nèi)帶自肺門向外散射之條索狀影，于隨訪中在短期內(nèi)迅速吸收消失。考慮與肺泡液清除運(yùn)轉(zhuǎn)功能低下、延遲清除及與兩下肺葉擴(kuò)張差、肺充氣不均有關(guān)。兩肺透亮度減低線表現(xiàn)為兩肺透亮度不同程度減低，肺紋理結(jié)構(gòu)不清，無支氣管充氣征?？紤]與呼吸中樞未發(fā)育成熟、呼吸暫停，肺充氣不足有關(guān)。,早產(chǎn)嬰肺的并發(fā)癥：肺不張或吸入性肺炎：線表現(xiàn)為胸片復(fù)查時(shí)兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時(shí)病灶邊緣可清晰。新生兒肺透明膜病：線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。支氣管肺發(fā)育不良：X線表現(xiàn)為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影。,早產(chǎn)嬰肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列幾點(diǎn)，可診斷為早產(chǎn)嬰肺：(1)胎齡2836周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒；(2)無圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時(shí)窒息史；(3)出生復(fù)蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；(4)線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細(xì)顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區(qū)索條狀陰影；(5)經(jīng)線隨訪始終無支氣管充氣征；(6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。,早產(chǎn)嬰肺（）,女，1h，35+2W早產(chǎn)兒，雙胞胎之大。羊水清，評(píng)分10-10，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。,早產(chǎn)嬰肺（）,女，10min，34+6周，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒，雙胞胎之小。羊水清，評(píng)分10-10。,早產(chǎn)嬰肺（）,圖132周早產(chǎn)兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。產(chǎn)后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。,圖234周早產(chǎn)兒，女嬰，雙胞胎A。呼吸不均，產(chǎn)后25min鐘攝胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。,新生兒羊水吸入綜合征,定義：胎兒在胎內(nèi)或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為羊水吸入綜合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也稱羊水吸入性肺炎。,發(fā)病機(jī)理：胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時(shí)可使呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對(duì)肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。,新生兒羊水吸入綜合征的病因：異常分娩，宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒等。,新生兒羊水吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：、羊水吸入綜合征大多見于剖腹產(chǎn)（占86.3%），以及足月兒。、羊水吸入綜合征臨床上患兒有窒息或羊水吸入史，表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難和青紫。癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)：吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急；吸入量多者，臨床出現(xiàn)氣急、吸凹等癥狀；大量羊水吸入者亦可能胎死宮內(nèi)。體征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音。胎齡小、病情嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸衰竭。,新生兒羊水吸入綜合征的線表現(xiàn)：根據(jù)胸部線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，病變一般于23天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于周內(nèi)吸收。（3）重度：線表現(xiàn)為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于周左右大部吸收。,新生兒羊水吸入綜合征的臨床和X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多見于剖腹產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，娩出時(shí)由胎兒口、咽或氣道內(nèi)吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。（2）出生復(fù)蘇后較早出現(xiàn)氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。（3）胸片示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰影，明顯肺氣腫；或以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。（4）病灶一般于1周內(nèi)吸收，吸收后一般不遺留痕跡。,新生兒羊水吸入綜合征（）,新生兒羊水吸入綜合征（2）,新生兒羊水吸入綜合征（3）,男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,新生兒羊水吸入綜合征（4）,女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。,新生兒胎糞吸入綜合征,定義：胎糞吸入綜合征（meconiumaspiratoinsyndrome，MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀。,發(fā)病機(jī)理：胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時(shí)即可發(fā)生呼吸或喘氣運(yùn)動(dòng)，此時(shí)肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)而被吸入呼吸道和肺，引起氣管的完全性或不完全性阻塞而出現(xiàn)肺不張或肺氣腫；同時(shí)由于胎糞的化學(xué)刺激發(fā)生炎癥，其程度遠(yuǎn)比羊水吸入綜合征嚴(yán)重。,新生兒胎糞吸入綜合征的病因：引發(fā)MAS的原因現(xiàn)在仍不很清楚，以下因素可增加發(fā)病危險(xiǎn)：、過熟兒；、宮內(nèi)窘迫；、家族內(nèi)有過敏性體質(zhì)；、母親有抽煙或使用特殊藥物；、特殊細(xì)菌的子宮內(nèi)感染。,新生兒胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率為活產(chǎn)新生兒的1.21.6%，常見于足月兒和過期產(chǎn)兒，常有宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息缺氧史。呼吸窘迫：主要表現(xiàn)為氣促（60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部聽診常有粗濕羅音；并發(fā)肺氣腫時(shí)可見胸廓隆起，肺部聽診呼吸音減低；發(fā)生化學(xué)性或感染性肺炎時(shí)，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕羅音。胎糞污染：出生時(shí)新生兒皮膚、指甲床、口腔粘膜及臍帶可見胎糞污染痕跡或氣管內(nèi)吸出胎糞顆粒。桶狀胸：急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)喘鳴狀呼吸、青紫；氣道半阻塞患兒呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低或濕羅音和喘鳴。當(dāng)并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時(shí)，可突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，重型可有嚴(yán)重紫紺。實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治觯旱脱跹Y為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；嚴(yán)重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。,新生兒胎糞吸入綜合征的線表現(xiàn)：吸入的胎糞一般在生后4小時(shí)后到達(dá)肺泡，胸部線才能出現(xiàn)特征的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時(shí)最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。、線征象因吸入量和胎糞羊水相對(duì)含量而異，根據(jù)胸部線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將MAS分為輕、中、重三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于13天內(nèi)常有明顯吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見粗顆粒狀密度不規(guī)則增高陰影，同時(shí)常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。（3）重度：線表現(xiàn)為病灶呈片團(tuán)狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節(jié)段性肺不張，可并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣和或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復(fù)正常常需13周。,、胸部線病灶形態(tài)有以下幾種：粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現(xiàn)為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約25mm，密度較高，為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見節(jié)段性肺不張，右上葉多見，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致。普遍性和局灶性肺氣腫：肺過度充氣見于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴(yán)重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強(qiáng)，膈影低斜，肋間肺膨出，側(cè)位胸骨后間隙常增寬，吸氣時(shí)胸骨下端內(nèi)陷，膈后部呈斜坡狀，后肋膈竇深。此外常見灶性小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內(nèi)病灶混雜存在。其他：異物炎癥反應(yīng)：一般于1048小時(shí)左右發(fā)生，表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則陰影。心臟陰影增大者頗為常見，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應(yīng)不多見，常為繼發(fā)細(xì)菌感染。肺部病變于13天內(nèi)常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復(fù)正常常需13周。心臟恢復(fù)正常大小需35天或更久。,新生兒胎糞吸入綜合征的臨床試驗(yàn)和線診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月兒，特別是過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史者。羊水度度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)，患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，或在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎糞顆粒。生后不久即出現(xiàn)氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。線胸片示不同程度的肺氣腫，肺紋理增粗；粗顆粒狀陰影，斑片狀陰影；并可合并氣漏或心臟影擴(kuò)大征像。病程一般1周至2周，吸收后常不留痕跡。,新生兒胎糞吸入綜合征（）,男，0.5小時(shí)，羊水度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。,男，天，羊水度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。,新生兒胎糞吸入綜合征（2）,男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（3）,女，2h，羊水2度污染，評(píng)分5-10?？谕屡菽?、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（4）,女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時(shí)，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（5）,女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（6）,男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫。口吐泡沫、氣促5小時(shí)，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（7）,男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時(shí)，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。,新生兒胎糞吸入綜合征（8）,男，40分鐘，羊水度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。,左側(cè)氣胸，縱隔疝,新生兒毛細(xì)支氣管炎,毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病，也可見于新生兒期。以毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。,（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實(shí)細(xì)菌可引起本癥。,（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤，由于毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。,（三）臨床表現(xiàn)：起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達(dá)6080次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動(dòng)。肺部可聽到哮鳴音和濕羅音。,（四）X線表現(xiàn)：1、肺紋理增重，邊緣模糊。2、彌漫性肺氣腫：可見兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征.3、網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影：由于毛細(xì)支氣管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細(xì)支氣管阻塞引起的肺不張而有小點(diǎn)狀密度增高陰影。,新生兒吸入性肺炎,定義：是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內(nèi)容物等致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為新生兒吸入性肺炎。,病因：、因吞咽反射差，吸吮無力，