心理應(yīng)激PPT課件.ppt

.,1,心理應(yīng)激,XXX,.,2,Contents,一、應(yīng)激的理論的演變二、心理應(yīng)激的意義三、應(yīng)激源四、應(yīng)對(duì)方式五、應(yīng)激反應(yīng),.,3,應(yīng)激學(xué)說的演變,1.生物應(yīng)激學(xué)說1）應(yīng)激穩(wěn)態(tài)學(xué)說：由神經(jīng)生理學(xué)家坎農(nóng)（CannonWB,1932）提出，其焦點(diǎn)集中在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的生理學(xué)基礎(chǔ)上。2）一般適應(yīng)綜合癥（GAS）：塞里（SelyeH,1936）從心身觀點(diǎn)提出應(yīng)激學(xué)說，論述多放在應(yīng)激造成的紊亂和疾病方面。GAS分為警覺、抵抗和衰竭三個(gè)階段。3）遺傳發(fā)生論,.,4,2.心理應(yīng)激學(xué)說早期心理學(xué)界對(duì)應(yīng)激研究更側(cè)重于應(yīng)激的刺激與生理反應(yīng)。馬森（MasonJW，1968）和拉扎魯斯(LazarusR，1966）的實(shí)驗(yàn)，提出認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的重要性,.,5,3.現(xiàn)代心理應(yīng)激理論,多因素作用的“系統(tǒng)”說應(yīng)激所涉及的各種有關(guān)變量之間都存在著交互的關(guān)系。例如不同質(zhì)的生活事件，人們會(huì)做出不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)，不同的評(píng)價(jià)結(jié)果又趨向于采用不同的應(yīng)對(duì)方式，從而也會(huì)有不同的反應(yīng)結(jié)果和反過來影響生活事件本身。隨著近年來計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)的發(fā)展以及在應(yīng)激多因素研究中的廣泛應(yīng)用，已有越來越多的研究文獻(xiàn)證明，應(yīng)激其實(shí)不是簡(jiǎn)單的因-果或刺激-反應(yīng)過程，而是多因素相互作用的“系統(tǒng)”。,.,6,以Folkman為首的研究者的觀點(diǎn),.,7,將心理應(yīng)激看作是以認(rèn)知因素為核心的一種作用過程將生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特征和心身癥狀等應(yīng)激有關(guān)變量分別從“應(yīng)激源”（刺激物）、“中間（介）變量”和“應(yīng)激反應(yīng)”這三個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)識(shí)而中間變量按其在應(yīng)激過程中的作用又可分為內(nèi)部資源（認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、個(gè)性等）和外部資源（社會(huì)支持等）,.,8,認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)直接影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)活動(dòng)和心身反應(yīng)，因而是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵中間因素之一。認(rèn)知評(píng)價(jià)本身也受其它各種應(yīng)激有關(guān)因素的影響。所以，在近年的許多實(shí)際病因?qū)W研究工作中，雖然仍將認(rèn)知因素作為應(yīng)激的關(guān)鍵性中間變量來對(duì)待，但畢竟還要考慮其它有關(guān)應(yīng)激因素的綜合作用。,.,9,目前心理應(yīng)激定義,目前，作為一個(gè)多因素的集合概念，心理應(yīng)激包括生活事件、認(rèn)知因素、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)性特點(diǎn)、心身反應(yīng)及其他有關(guān)心理社會(huì)和生物學(xué)因素。這些因素可稱之為應(yīng)激有關(guān)因素或簡(jiǎn)稱應(yīng)激因素。（stress）個(gè)體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。,.,10,（1）心理應(yīng)激與臨床醫(yī)學(xué),首先，心理應(yīng)激理論有助于從整體上認(rèn)識(shí)人的健康問題。它使我們認(rèn)識(shí)到個(gè)體實(shí)際上是生活在應(yīng)激多因素的動(dòng)態(tài)平衡之中。在病因?qū)W方面，心理應(yīng)激理論有助于我們認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展過程中心理、社會(huì)和生物各應(yīng)激因素的作用及其內(nèi)在規(guī)律。,心理應(yīng)激的意義,.,11,在治療學(xué)方面，可以通過任何消除或降低各種應(yīng)激因素的負(fù)面影響入手，達(dá)到治療的目的，如所謂的應(yīng)激干預(yù)模式或壓力自我管理計(jì)劃等。在預(yù)防方面，如何合理調(diào)整應(yīng)激刺激和各有關(guān)中間因素的構(gòu)成體系，使每個(gè)人在適宜的內(nèi)外環(huán)境下健康成長(zhǎng)或保持適應(yīng)，如所謂的應(yīng)激無害化或應(yīng)對(duì)指導(dǎo)訓(xùn)練，都可以看成是以應(yīng)激理論為指導(dǎo)的心理保健措施。,.,12,（2）心理應(yīng)激與健康,積極影響1.適度的應(yīng)激是人成長(zhǎng)與發(fā)展的必要條件。2.適度的應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件。,.,13,消極影響頻繁、高強(qiáng)度1.使機(jī)體處于易感狀態(tài)。2.是心身疾病的主要原因。3.加重原有的軀體和精神疾病，或使之復(fù)發(fā)。4.使機(jī)體磨損、慢性疲勞、適應(yīng)性減弱，導(dǎo)致勞動(dòng)力受損，工作、學(xué)習(xí)效率下降，是事故、車禍、自殺的主要原因之一。5.應(yīng)激是導(dǎo)致物質(zhì)濫用及依賴的主要原因之一。,.,14,應(yīng)激源,應(yīng)激源(stressor)是指向機(jī)體提出適應(yīng)要求，并可引起應(yīng)對(duì)反應(yīng)、穩(wěn)態(tài)失衡的客觀變化的環(huán)境事件或情境。一切環(huán)境變化都是潛在的應(yīng)激源，目前心理應(yīng)激研究中，對(duì)造成應(yīng)激的各種生活事件進(jìn)行了分析生活事件(lifeevents)就是生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物即應(yīng)激源。,.,15,生活事件的分類,按事件的生物、心理、社會(huì)屬性分類：軀體性應(yīng)激源指直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物，包括理化因素、生物學(xué)因素和疾病因素。例如寒冷、酷熱、噪音、振動(dòng)、毒物、感染、外傷、睡眠障礙、性功能障礙等疾病或健康問題。心理性應(yīng)激源指各種心理沖突和挫折導(dǎo)致的焦慮、恐懼和抑郁等各種消極情緒。社會(huì)性應(yīng)激源指各種自然災(zāi)害和社會(huì)動(dòng)蕩，例如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、天災(zāi)人禍、政治經(jīng)濟(jì)制度變革、失業(yè)、競(jìng)爭(zhēng)、生活節(jié)奏加快、喜慶事件等。文化性應(yīng)激源指一個(gè)人從熟悉的生活方式、語言環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。,.,16,.,17,生活事件研究生活事件的質(zhì)和量都與健康和疾病有關(guān)系。,在質(zhì)的研究方面國外早已證明那些伴有心理上喪失感的生活事件對(duì)健康的危害最大，例如配偶的死亡。研究表明，新近喪偶者在居喪之年，死亡率比同齡人高得多。有人作過一個(gè)調(diào)查，美國5500個(gè)喪偶女性在丈夫去世的半年之內(nèi)，有213人相繼去世；另有人對(duì)903名喪偶男性進(jìn)行調(diào)查，并與同齡對(duì)照組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在居喪之年其死亡率是對(duì)照組的12倍。,.,18,在量的研究方面1967年，美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)專家Holmes和Rahe通過對(duì)5000多人進(jìn)行社會(huì)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)所獲得的資料編制了社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SocialReadjustmentRatingScale，SRRS）。量表中列出了43種生活事件，每種生活事件標(biāo)以不同的生活變化單位（lifechangeunits，LCU），用以檢測(cè)事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。其中配偶死亡事件的心理刺激強(qiáng)度最高，為100LCU，表示個(gè)人去重新適應(yīng)時(shí)所需要付出的努力也最大，與健康的關(guān)系也最為密切。其它有關(guān)事件LCU量值按次遞減，如結(jié)婚為50，微小違規(guī)最低為11。利用這個(gè)量表可以檢測(cè)一個(gè)人在某一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的各種生活事件，并以生活變化單位LCU來度量。,.,19,國內(nèi)張明園（1987）編制了同類生活事件量表。另按生活事件對(duì)被試按事件對(duì)自己的影響程度作出評(píng)分，并以事件的正、負(fù)性質(zhì)分別計(jì)分和統(tǒng)計(jì)。這些量表所獲的生活事件分與健康和疾病的相關(guān)性有明顯的提高。國內(nèi)楊德森（1988）也等編制了同類生活事件量表。,.,20,應(yīng)對(duì)方式,定義又稱應(yīng)付。由于應(yīng)對(duì)可以被直接理解成是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，故又稱為應(yīng)對(duì)策略。目前一般認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施,.,21,應(yīng)對(duì)概念的多維度將應(yīng)激看成是過程，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及應(yīng)激作用過程的各個(gè)環(huán)節(jié)。從應(yīng)對(duì)的主體角度，應(yīng)對(duì)活動(dòng)涉及個(gè)體的心理活動(dòng)、行為操作和軀體變化。從應(yīng)對(duì)的指向性看，有問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)是否有利于緩沖應(yīng)激的作用來看，有積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。從應(yīng)對(duì)策略與個(gè)性的關(guān)系來看，可能存在一些與個(gè)性特質(zhì)有關(guān)、相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣化了的應(yīng)對(duì)風(fēng)格或特質(zhì)應(yīng)對(duì)。,.,22,應(yīng)對(duì)研究在心理病因?qū)W中的意義各種研究證明，應(yīng)對(duì)與各種應(yīng)激有關(guān)因素存在相互影響和相互制約的關(guān)系。應(yīng)對(duì)與生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、個(gè)性特征、應(yīng)激反應(yīng)等各種應(yīng)激有關(guān)因素相關(guān)，還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質(zhì)等有關(guān)。,.,23,應(yīng)對(duì)的量化研究Folkman和Lazarus的應(yīng)對(duì)量表將應(yīng)對(duì)分為對(duì)抗、淡化、自控、求助、自責(zé)、逃避、計(jì)劃和自評(píng)，且劃歸為問題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)兩大類。國內(nèi)肖計(jì)劃等篩選出包括解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化等6種應(yīng)付方式的應(yīng)付方式問卷。盧抗生等修訂自Folkman等的老年應(yīng)對(duì)問卷。姜乾金等以應(yīng)對(duì)的特質(zhì)研究思路，形成特質(zhì)應(yīng)對(duì)問卷。,.,24,應(yīng)激反應(yīng),定義是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的各種生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)在心理病因?qū)W中的意義應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)，這種適應(yīng)是生物界賴以發(fā)展的原始動(dòng)力。各種應(yīng)激反應(yīng)涉及到個(gè)體的心身功能的整體平衡。臨床醫(yī)學(xué)中的許多問題實(shí)際上就是平衡與不平衡的關(guān)系。,.,25,應(yīng)激反應(yīng)的量化目前在心理衛(wèi)生工作中常采用能整體反映心身健康水平的問卷測(cè)試方法，其中SCL-90使用最多另外，由于應(yīng)激反應(yīng)、心身障礙、心身疾病三者存在聯(lián)系，故在國內(nèi)外的一些量化研究中，經(jīng)常將心身障礙和心身疾病也作為應(yīng)激的“反應(yīng)”變量進(jìn)行研究。,.,26,一、應(yīng)激的生理反應(yīng),應(yīng)激引起機(jī)體的生理變化，通過人體的生物化學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等方面得到證實(shí)。常見的應(yīng)激生理反應(yīng)有：1.心血管系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng)5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)6.內(nèi)分泌系統(tǒng)7.泌尿生殖系統(tǒng),.,27,二、應(yīng)激的心理行為反應(yīng),（一）應(yīng)激的情緒反應(yīng)1.焦慮（anxiety）2.抑郁（depression）3.恐懼（fear）4.激惹和憤怒（irritationandangry）5.敵意感(hostility),.,28,1.焦慮（anxiety）焦慮是最常見的一種應(yīng)激反應(yīng)。是對(duì)潛在的、可能的威脅感到恐懼。焦慮狀態(tài)下，伴隨明顯的生理反應(yīng)，如血壓升高、心率加快、呼吸加深加快，出汗，面色蒼白，口發(fā)干，大小便頻率增加等。焦慮的這些心理生理反應(yīng)容易和軀體疾病相混淆。適度的焦慮可是一種自我保護(hù)的良性反應(yīng)。過度焦慮則成為應(yīng)激。2.抑郁（depression）這也是心理應(yīng)激狀態(tài)下常見的一種負(fù)性情緒，表現(xiàn)心境惡劣、憂愁、興趣下降或喪失、悲觀絕望、失落感、厭世、喪失生活勇氣，重者有自殺企圖或行為，同時(shí)伴有生物學(xué)癥狀，睡眠障礙、食欲不振、性功能下降、出汗、疲乏無力等自主神經(jīng)癥狀。,.,29,3.恐懼（fear）當(dāng)自己的身體或生命受到危險(xiǎn)和威脅時(shí)，常常導(dǎo)致交感神經(jīng)亢進(jìn)，腎上腺素分泌增加，產(chǎn)生心跳加快，血壓升高，呼吸急促，尿頻等表現(xiàn)。如果過度而持久的恐懼情緒，會(huì)給人帶來身心健康影響。4.激惹和憤怒（irritationandangry）是與挫折和威脅有關(guān)的情緒反應(yīng)。病人的憤怒是一種破壞性的發(fā)泄情緒的形式，有損心身健康。5.敵意感(hostility)是指憎恨和不友好的情緒，有時(shí)與攻擊性欲望有關(guān)，常與憤怒及想傷害或向羞辱、諷刺別人的欲望一同出現(xiàn)。,.,30,（二）應(yīng)激的行為反應(yīng)1.躲避行為(avoidance)表現(xiàn)為逃避（escape）和回避（avoidance）2.推諉行為（shift）是把自己的挫折或失敗歸咎于自身以外的原因，是推卸責(zé)任以減輕內(nèi)疚3.退化行為（regression）當(dāng)人們遇到困難挫折時(shí)，放棄已經(jīng)習(xí)慣的應(yīng)對(duì)方式，而是采用早年的幼稚方式去應(yīng)付困境或用于滿足自己的欲望。,.,31,4.物質(zhì)濫用行為(substanceabuse)依靠服用藥品或大量飲酒、吸煙等行為方式麻醉自己，以便暫時(shí)忘記現(xiàn)實(shí)的痛苦和煩惱。5.攻擊行為(aggression)在強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激下，某些人則失去自我控制常常懷有敵意、兇狠、粗暴，甚至攻擊他人，對(duì)自身也可能產(chǎn)生自傷、自殘，甚至自殺行為，以發(fā)泄自己憤怒情緒。6.退縮行為(withdrawal)7.其它,.,32,（三）應(yīng)激的綜合反應(yīng)其實(shí)所有的應(yīng)激反應(yīng)都是綜合性的，因此近年來學(xué)術(shù)界對(duì)應(yīng)激的心理反應(yīng)研究又呈現(xiàn)出綜合的趨勢(shì)。1亞健康狀態(tài)亞健康（Sub-health）又稱第三健康狀態(tài)（thethirdhealthsituation）指人處于完全健康與疾病之間的狀態(tài)?，F(xiàn)代社會(huì)隨著競(jìng)爭(zhēng)和沖突的加劇，人們常感到“生活得很累”。這種慢性疲勞和精力低下的表現(xiàn)就是處于一種亞健康的狀態(tài)。亞健康狀態(tài)精神狀況的進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致崩潰的發(fā)生。,.,33,2延緩應(yīng)激反應(yīng)重大生活事件除了對(duì)健康造成即時(shí)損害意外，還會(huì)產(chǎn)生“余波效應(yīng)”，也就是原發(fā)事件所引起的后續(xù)的影響。這些事件能引起急性應(yīng)激障礙或是延緩應(yīng)激反應(yīng)（delayedstressresponse），延緩應(yīng)激反應(yīng)又稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）是指在應(yīng)激事件后一段時(shí)間才體驗(yàn)到反應(yīng)。,.,34,應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn),行為表現(xiàn)生理表現(xiàn)情緒表現(xiàn)工作能力或效率下降血壓升高焦慮或急噪不安判斷力降低、失誤增多肌肉緊張或僵硬緊張感思維緩慢或停頓心跳、呼吸加快易激惹記憶力降低手心出汗或發(fā)冷恐懼、多疑注意力下降或難以集中緊張性頭痛傾訴增多創(chuàng)造性工作能力下降胃痛抑郁開始或增加飲酒或藥物低熱哭泣吸煙或喝咖啡食欲下降沖動(dòng)、敵意、爭(zhēng)斗生病或不適頻率增加尿頻自殘或毀物疲乏、缺乏活力與興趣睡眠困難或易醒內(nèi)疚、自責(zé)、自殺傾向發(fā)生事故的頻率增加休息不好或萎靡不振無價(jià)值感生病或不適頻率增加疲乏、缺乏活力與興趣發(fā)生事故的頻率增加,.,35,案例：有三名學(xué)生結(jié)伴回家，途中突遇持刀搶匪。其中，一名女生拔腿就跑，另一名女生當(dāng)場(chǎng)暈倒。當(dāng)中的男孩起先嚇懵了，但過會(huì)兒緩過神來，趁匪徒不注意時(shí)背起暈倒的女生就跑。盡管男孩逃離時(shí)跑得飛快，但跑進(jìn)小區(qū)看見保安后，馬上癱倒在地。這一案例中，溜掉的女生應(yīng)激反應(yīng)正常，“警戒期”與“阻抗期”的反應(yīng)保護(hù)她躲避了危險(xiǎn)。暈倒的女生面對(duì)突發(fā)事件，腎上腺素分泌急劇增加，但心腦等器官功能適應(yīng)運(yùn)作不和諧，在“警戒期”出現(xiàn)昏厥。男孩最初在“警戒期”有些不適應(yīng)，但進(jìn)入“阻抗期”后表現(xiàn)出色，挖掘出了自身潛能。,.,36,小結(jié),心理應(yīng)激實(shí)際上是一個(gè)多因素的作