（精選幻燈片）臨床教學查房規(guī)范.ppt

,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院內(nèi)科學教研室李曉丹,臨床教學查房規(guī)范,1,組織和管理（略）,目的和意義,具體實施*,基本原則*,定義和分類,2,定義和分類,定義：臨床教學查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實習醫(yī)師（主要教學對象）和其他各級醫(yī)師，對特定病例進行以向接受醫(yī)學教育者傳授知識為目的的一項重要臨床教學活動。,3,分類：按組織形式分為:全院教學查房（觀摩性）全科教學查房（科主任主持）醫(yī)療組教學查房（醫(yī)療組負責人主持）實習組教學查房（帶教老師主持）按主持教師專業(yè)職稱分為:主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房（高年資）住院醫(yī)師查房,4,加深對理論與實踐、共性與個性之間關(guān)系的理解，加強“三基”的掌握。熟悉臨床工作基本程序。加強收集臨床資料的基本技能。培養(yǎng)縝密嚴謹?shù)呐R床思維。,是醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院履行臨床教學職能的重要手段之一。是主要針對實習生的一項重要的臨床教學活動。,醫(yī)院,對主持教師提出專業(yè)造詣和人文素質(zhì)的雙重要求。鍛煉和提升教師的臨床實踐教學能力。鍛煉教師良好的口頭表達、高度概括的邏輯思維和綜合分析創(chuàng)新能力。,學生,教師,目的和意義,5,基本原則*,1、清晰界定教學查房的定義嚴格區(qū)分教學查房與其他醫(yī)療、教學活動的區(qū)別；明確教學查房的目標、形式與內(nèi)涵；避免成為醫(yī)療查房、理論授課、專業(yè)講座、病例討論或見習示范。,協(xié)和大查房,全院疑難病例討論,6,2、嚴格依托臨床真實病例展開選擇具有一定典型性的；或便于對某一癥候群進行討論分析的；或取得明顯治療效果的；常見病、多發(fā)病病例。勿選擇罕見病或診斷不明確的疑難雜癥。查房各環(huán)節(jié)始終緊密結(jié)合該病例的特點?？蛇x取診斷、鑒別診斷、治療中的主要問題進行查房，不必面面俱到。,7,3、啟發(fā)式、討論式教學貫穿始終避免填鴨式、灌輸式教學注重查房的生動性、趣味性、互動性注重知識的提煉和梳理培養(yǎng)學生嚴謹縝密的診斷思維,8,4、加強“三基”的理解和掌握訓練學生完整收集臨床資料的能力；（問診、體格檢查、輔助檢查的選擇和結(jié)果分析等）對臨床資料進行歸納判斷和邏輯推理的能力；規(guī)范醫(yī)療文書書寫。問診、查體、寫病歷實習生基本功,9,5、體現(xiàn)最新研究進展和方向介紹最新研究成果，診斷、治療新技術(shù)。注意時間、比例、程度的把控。,6、適當應用雙語教學專業(yè)詞匯，重要概念。,7、專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)教育相融合言傳身教，培養(yǎng)交流、溝通技巧。加強醫(yī)德醫(yī)風、倫理意識和人文關(guān)懷。,8、保證學生的主動參與，取得查房預期效果明確要求，提前下發(fā)資料，注重過程性評價。,10,基本原則：“理論與實踐、教學與醫(yī)療、科學與人文”三結(jié)合；突出“針對性、規(guī)范性、專業(yè)性、創(chuàng)新性”特點；以提高醫(yī)學生臨床基本技能、培養(yǎng)其嚴謹縝密的臨床思維、分析和解決臨床實際問題的能力為目標。,“病例討論，有恒為貴”-協(xié)和沈悌教授,協(xié)和大查房,11,教學查房的具體實施*,（一）教學查房準備：病例準備：主持教師根據(jù)教學目標選擇典型病例，確定需要解決的主要問題。醫(yī)療文書準備：該病例的醫(yī)療文書需完整、規(guī)范、詳實、專業(yè)?；颊邷蕚洌禾崆罢鞯没颊叩耐?，做好思想工作，取得其配合與理解。病房準備：清理病房，關(guān)閉電視，停止可以暫緩的醫(yī)療護理操作。家屬及其他無關(guān)人員暫時離開病房。場地及設(shè)施準備：準備示教室、電腦、投影儀、查體推車及工具等。參與人員準備：主持教師-準備查房教案、查房課件，全面、深入地掌握該病例特點；主管醫(yī)生-熟悉病例，掌握病情最新進展，收集近期需解決的問題；實習學生-管床實習生準備匯報病史及專科查體，其他學生提前熟悉病例。,12,（二）教學查房實施：參加人員態(tài)度端正，著裝整潔，進入特殊病房時按要求著裝。手機靜音，查房過程中勿接、打手機，勿交頭接耳。主持教師用普通話進行查房。第一階段：示教室明確查房任務（3-5分鐘）主持教師介紹自己，告知教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事宜。交待查房紀律。,13,第二階段：病房查房（15-20分鐘）查房人員戴口罩、帽子。洗手。管床實習醫(yī)生準備查體推車，查體工具齊備（聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、近視力表、酒精、棉簽、記號筆、兩把直尺、軟尺、叩診錘、大頭針等）。查房人員進入病房順序：主持教師上級醫(yī)生實習醫(yī)生（帶病歷）管床護士（推入查體推車）其他觀摩人員。,14,15,查房內(nèi)容：1、匯報病史：問候患者，說明查房目的，請求其予以配合；實習醫(yī)生將病歷雙手呈遞給主持教師，脫稿匯報病史（全面系統(tǒng)，重點突出），提出診療過程中的疑點和困惑；上級醫(yī)生對實習醫(yī)生匯報內(nèi)容中的不足進行補充，提出需要解決的問題；主持教師補充詢問、核實病史并闡明其目的和意義；點評實習生匯報病史的情況，引導其嚴謹、規(guī)范地運用術(shù)語正確匯報病史的要領(lǐng)；對病歷作簡要評價，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。,16,2、體格檢查：實習醫(yī)生對患者進行重點體格檢查突出疾病和專科檢查特點；順序準確、手法規(guī)范，動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念。,主持教師對實習生醫(yī)生的查體予以評價；驗證陽性體征；指出、糾正學生查體中的錯誤；指導學生與患者的溝通技巧和人文關(guān)懷。,主持教師做規(guī)范查體示范；,避免成為診斷學查體帶教課或體征見習課。,17,3、告別：床邊查房結(jié)束，感謝患者的配合。向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。查房人員步出病房順序：其他觀摩人員主持教師上級醫(yī)生實習醫(yī)生管床護士（推出查體推車）。,18,病房查房環(huán)節(jié)需注意的問題：,突出管床實習醫(yī)生的臨床能力，同時保護其在患者面前的權(quán)威。提升上級醫(yī)生的臨床帶教綜合能力。,顧及患者感受，如病情特殊，可安排在單獨病房內(nèi)進行查房。如病情內(nèi)容對患者可能有不良心理影響的可在示教室內(nèi)進行病史匯報。,控制床邊查房的時間。保持病房安靜，遵守秩序，避免影響其他患者。,19,第三階段：示教室討論（20-30分鐘）1、主持教師總結(jié)患者病史特點。,2、圍繞教學查房目標對病例展開討論體現(xiàn)診斷思維病情特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、輔檢判讀及意義、治療方案選擇、預后判斷等。以多媒體（文字+圖片+視頻）為載體，有鑒別診斷意義的重要資料需有所體現(xiàn)并重點講解。,3、醫(yī)療文書點評和指導格式、內(nèi)容、時限、簽名。醫(yī)囑、病程記錄的質(zhì)量。,避免成為又一次的理論授課或?qū)I(yè)講座。,20,4、教學查房小結(jié)：歸納本次查房重點內(nèi)容，總結(jié)查房是否達到預期目標；點評實習醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見；布置思考題，提供參考書、專業(yè)期刊或?qū)W習網(wǎng)站供學生拓展學習；提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實習生作好準備。宣布本次教學查房結(jié)束。,21,示教室討論環(huán)節(jié)需注意的問題：,始終緊密圍繞病例進行。涉及的專業(yè)知識深度和廣度適宜。重點培養(yǎng)臨床思維。診斷依據(jù)充分，邏輯主線清晰，鑒別診斷要點明確，診斷準確師生互動尤為重要。師生雙方問題預設(shè)，討論過程隨時提問主持教師提出問題需體現(xiàn)梯次對學生的提問-較為基礎(chǔ)，重要的概念和知識點的掌握;對上級醫(yī)生的提問-具一定深度，臨床資料的收集與分析判斷鑒別診斷思路新技術(shù)、新進展等方面著眼。,22,主持教師布置查房任務，確定查房具體目標，宣布查房紀律，宣布查房開始；,上述兩個環(huán)節(jié)中分別總結(jié)問診、查體結(jié)果；,致謝、告別患者