距骨骨折-程瑞林

距骨骨折,程瑞林山東大學(xué)足踝外科中心山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科2016.2.2,Diagnosis,TypeFractureDislocation,頸骨頸骨折的Hawkins分型,骨折部位,脫位,分型,解剖,距骨頭骨折,骨折線累及距骨頭關(guān)節(jié)面，影響距舟關(guān)節(jié)穩(wěn)定典型的距骨頭骨折為復(fù)合性損傷，常并發(fā)距舟關(guān)節(jié)半脫位,距骨頸骨折與距骨體骨折,Inokuchi等認(rèn)為距骨體垂直骨折的下方骨折線位于距骨外側(cè)突以前為距骨頸骨折，位于外側(cè)突以后為距骨體骨折,Dislocation,距骨周圍脫位,距骨周圍脫位：又稱距骨下脫位或距跟舟狀骨脫位。一般包含距跟關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位，但踝關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)保持正常。大約有10%的內(nèi)側(cè)脫位和20%的外側(cè)脫位不能閉合復(fù)位。解剖結(jié)構(gòu)的嵌頓限制常常使閉合復(fù)位不能完成。閉合復(fù)位不宜反復(fù)進(jìn)行，以免加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷及骨折移位更加顯著,距骨周圍脫位,距骨周圍脫位,切開復(fù)位內(nèi)固定或小骨折塊切除會降低關(guān)節(jié)退變的發(fā)生。切實(shí)開復(fù)位的指征有：開放性脫位；閉合復(fù)位失??；并發(fā)明顯骨折；腫脹明顯，脫位的距骨頭壓迫皮膚，可能導(dǎo)致皮膚壞死；伴隨其他部位損傷,距骨全脫位,距骨全脫位：距骨從踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)脫位，常常伴有距舟關(guān)節(jié)脫位由高能量損傷所致，應(yīng)盡快復(fù)位手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)距骨脫位的方向和部位，可采用前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，也可以兩者聯(lián)合應(yīng)用如果距骨復(fù)位后仍然不穩(wěn)定，可行距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)克氏針固定。,Type,距骨頸骨折的分類,距骨頸骨折分類：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脫位程度進(jìn)行分類，能很好地預(yù)測距骨缺血性壞死的發(fā)生率，但對于骨折的粉碎程度未加以重視目前常用的分類系統(tǒng)為Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨頸骨折的IV型,距骨頸骨折的Hawkins分型,II型,III型骨折（正側(cè)位）,III型骨折,距骨頸骨折分型,距骨體骨折,Sneppen等把距骨體骨折分為6型I型：距骨滑車的壓縮骨折，僅累及滑車的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，不包括內(nèi)外踝部分II型：冠狀面的剪切力骨折，該型骨折易與距骨頸骨折混淆，但骨折線更靠后，累及距骨滑車，影響踝關(guān)節(jié)背屈；III型：矢狀面的剪切力骨折II型與III型：兩種剪切力骨折一般均累及踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)IV型：距骨后突骨折V型：距骨外側(cè)突骨折VI型：距骨體粉碎性骨折，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重失穩(wěn),概述,臨床上距骨骨折約占全身骨折的1%解剖特殊，治療極具挑戰(zhàn)性距骨骨折治療不當(dāng),畸形愈合缺血性壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,距骨頸骨折為什么容易出現(xiàn)壞死,解剖,距骨骨外血管系統(tǒng)包括脛后動(dòng)脈（跗骨管動(dòng)脈、三角動(dòng)脈支、后結(jié)節(jié)動(dòng)脈）、足背動(dòng)脈（頸上動(dòng)脈）及腓動(dòng)脈（跗骨竇動(dòng)脈）整個(gè)距骨以距骨頭血運(yùn)最豐富，距骨體的前部及外側(cè)面是血供的薄弱環(huán)節(jié)，僅通過增厚的韌帶與關(guān)節(jié)囊分布于距骨供應(yīng)其血運(yùn)，骨折損傷任一血管環(huán)均易造成距骨體發(fā)生壞死。,距骨血供【6】,解剖,鑒別診斷,距后三角骨：籽骨與距骨后突骨折相鑒別多發(fā)骨折：避免漏診,Treatment,移位不明顯的可以保守治療；不影響關(guān)節(jié)功能的小骨折塊可以手術(shù)切除；大骨折塊需內(nèi)固定；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定需克氏針固定；通常使用中空螺釘進(jìn)行固定；粉碎性骨折也可考慮微型接骨板,參考文獻(xiàn),1、DavidB.Thordarson原著張建中主譯足踝外科學(xué)精要（第2版）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2013年2、王正義主編足踝外科學(xué)（第2版），人民衛(wèi)生出版社，20143、王正義主編足踝外科學(xué)（第1版），人民衛(wèi)生出版社，2006年4、張建中主編足踝外科手術(shù)操作與技術(shù)5、Mannssurgeryofthefootandankle