膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷及治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷及治療,青海油田職工總醫(yī)院于伯泉,青海油田職工總醫(yī)院,骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種隨年齡增長(zhǎng)而患病率明顯增加的退行性關(guān)節(jié)疾病。是機(jī)械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成與降解偶聯(lián)的結(jié)果。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限為特點(diǎn)。,北京市城區(qū)60歲以上人群影像學(xué)KOA患病率：男性為21.5%，女性為42.8%，最終致殘率為53%。,KOA患者因疼痛、致殘，已成為患者生活質(zhì)量下降的主要原因。到晚期嚴(yán)重者需通過(guò)人工關(guān)節(jié)置換來(lái)解除疼痛與改善功能，給病人和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,病因與發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性O(shè)A的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚具體病因不明了，一般認(rèn)為其發(fā)生和病變進(jìn)展與年齡、性別、肥胖、職業(yè)、種族及生活習(xí)俗等多種因素有關(guān)。,OA致病因素作用模型,OA的發(fā)病主要由關(guān)節(jié)軟骨的病變引起。關(guān)節(jié)軟骨表面逐漸失去均一性，表面逐漸變薄，糜爛、凹陷和潰瘍，嚴(yán)重者軟骨消失。穿透損傷的關(guān)節(jié)軟骨，抵達(dá)到軟骨下骨。并且出現(xiàn)骨贅。,OA的病理變化和病理進(jìn)程,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)畸形。彈響感或摩擦感關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走和下蹲困難。,男性，65歲,女性，66歲,男性，60歲,女性，64歲,膝關(guān)節(jié)X光片改變的K&L分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn),膝關(guān)節(jié)疼痛在一個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間存在；膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC2.0109/L）；年齡40歲；晨僵30分鐘；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音。最少存在、或、或、即可診斷。,1.KOA與性別、年齡和體重的關(guān)系,在KOA的發(fā)病中，性別是一項(xiàng)重要的影響因素，與KOA的病情輕重程度具有相關(guān)性。女性的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)。年齡與KOA有明顯相關(guān)性。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，KOA的病情也將逐漸加重?；糑OA的中老年人群在不同年齡段之間病情有明顯差異，隨著年齡的增加，KOA的患病率也增加。青海油田KOA的中老年人群，體重與KOA的病情輕重程度具有正相關(guān)性，隨著體重的增加，KOA患者的病情加重。,2.KOA與膝關(guān)節(jié)保暖的關(guān)系,寒冷對(duì)KOA也有一定的影響。這可能是因?yàn)楹鋾r(shí)，人體的產(chǎn)熱過(guò)程增加，機(jī)體的耗氧量增加，在高原地區(qū)會(huì)進(jìn)一步加重缺氧影響軟骨的代謝，軟骨的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源受到影響。,3.KOA與膝關(guān)節(jié)外傷、疼痛的關(guān)系,既往有膝關(guān)節(jié)外傷史，既往有膝關(guān)節(jié)疼痛史，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響感的人群中，最終發(fā)展為KOA的可能性明顯高于沒(méi)有上述情況的人群，所以在日常工作和生活中應(yīng)注意當(dāng)有膝關(guān)節(jié)外傷，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響感時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療和防護(hù)。,4.缺乏鍛煉對(duì)KOA的影響,膝關(guān)節(jié)周?chē)∪猓ㄖ饕枪伤念^?。┮驈U用性肌萎縮而相對(duì)無(wú)力，已經(jīng)證實(shí)股四頭肌無(wú)力是導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)損害的危險(xiǎn)因素。最新研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣快走的人群的OA發(fā)病率低于習(xí)慣慢走的人群。,5.營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不均衡對(duì)KOA的影響,高脂肪的攝入是OA的危險(xiǎn)因素之一。攝入中、高劑量維生素C和富含維生素D飲食的人群，其OA進(jìn)展的危險(xiǎn)性明顯下降。,6.骨礦密度改變對(duì)KOA的影響,骨礦密度與KOA的關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到驗(yàn)證?；糑OA的患者骨礦密度比沒(méi)有患KOA的骨礦密度高，患KOA的患者，患病程度越重，其股骨頸骨礦密度含量越高。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,強(qiáng)烈推薦:推薦1對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國(guó)家指南一致的體力活動(dòng)。強(qiáng)烈推薦:推薦3a對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,中度推薦:推薦2對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過(guò)25，建議減肥。中度推薦:推薦5對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,不確定(即根據(jù)患者意愿):推薦3b對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，既不贊成也不反對(duì)他們使用物理療法（包括電刺激療法）。不確定:推薦3c對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，既不贊成也不反對(duì)他們使用按摩治療。不確定:推薦4對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,推薦6對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)：雖然我們沒(méi)有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,強(qiáng)烈推薦:推薦7a對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。強(qiáng)烈推薦:推薦9對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,不確定:推薦7b對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用對(duì)乙?；?、阿片類(lèi)藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。不確定:推薦8對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,不確定:推薦10對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)因子和/或富血小板血漿。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,中度推薦:推薦11對(duì)于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,強(qiáng)烈推薦:推薦12對(duì)于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,不確定:推薦13對(duì)于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。有限(患者的意愿是決定治療