心腦病科優(yōu)勢病種難點分析及優(yōu)化方案

心腦病科陸良縣中醫(yī)院心腦病科優(yōu)勢病種難點分析及優(yōu)化方案 目 錄一、2010年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案二、2011年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案三、2012年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案四、2013年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案五、2014年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案六、2010年中風病難點分析及優(yōu)化方案七、2011年中風病難點分析及優(yōu)化方案八、2012年中風病難點分析及優(yōu)化方案九、2013年中風病難點分析及優(yōu)化方案十、2014年中風病難點分析及優(yōu)化方案一、2010年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：1. 眩暈癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法，在療效不統(tǒng)一的同時引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。2. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對藥物選擇的不同，導致臨床治療效果存在差異。3. 部分眩暈癥急性期患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無效，眩暈癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。4. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療方法及方式上相對不夠豐富是期中的一個原因。5. 部分高齡的眩暈患者，有高血壓病史，雖然口服降壓藥物血壓控制平穩(wěn)，但眩暈癥狀應用綜合治療仍改善不顯。優(yōu)化方案:1. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、。標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時提倡醫(yī)師個人的特色方法附加治療，進一步擴大臨床療效。2. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，。結(jié)合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定出適合我科的針灸治療選穴標準。3. 強調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的眩暈1號方、眩暈2號方實現(xiàn)長期的治理。提高患者。附：眩暈1號（川芎 白術(shù) 防風 荊芥 白芷 黃芪等）眩暈2號 （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪等）4. 進一步引進各種物理治療，引進新的治療方法，初步計劃引入磁療，由專家親自示范指導臨床醫(yī)師學習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。5. 引進中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方，應用于患者，以全息理論為指導，中藥泡腳舒筋通絡，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時引火下行，實現(xiàn)眩暈癥狀的改善。二、2011年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：1. 眩暈癥急性期時輕者僅眼花，閉目止。重者如坐舟車，視物旋轉(zhuǎn)，甚則仆倒。尤其是頸椎間盤突出引起的眩暈患者，應用中醫(yī)治療效果一般，有時甚至有加重趨勢，2. 眩暈癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是頸椎病引起的眩暈患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，長期坐辦公室、開車的人群頸肩部疾病的同時多伴有焦慮或抑郁的精神癥狀，使眩暈的改善更加棘手。3. 美尼爾綜合癥引起的眩暈多數(shù)原因不明，針灸治療配合推拿手法治療效果較明顯，但容易反彈。4. 眩暈的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、淤擾亂清空。前期的治療不當，容易由實轉(zhuǎn)虛，預后較差。優(yōu)化方案:1. 眩暈患者急性期可給予針灸治療。針刺大椎、風池、啞門、百會、太陽等。2. 針對更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈，我們強調(diào)中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候，要充分考慮到患者合并精神因素對疾病的影響，在方藥里適當加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品3. 對于頸椎性眩暈我們給予推拿手法治療，及針灸、西藥無法有效的在間歇維持療效，因而次期間需通過中藥外用進行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應作為首選。在應用膏藥外用的同事必須告知患者時刻警惕皮膚過敏，目前多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應防止皮膚多度刺激起泡。4. 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開竅醒神、益精填髓三、2012年眩暈病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：1. 部分頸椎引起的眩暈患者應用膏藥外敷后感覺頸部酸痛癥狀改善不顯，甚或無效。部分患者描述沒有任何感覺。膏藥的合理使用及辯證使用應該引起足夠重視。2. 眩暈治療的效果仍需進一步加強，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3. 部分眩暈患者伴有惡心嘔吐，短期內(nèi)常難以取效。4. 眩暈復發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時間無明顯規(guī)律可循。我科自擬“眩暈1號湯”對于緩解眩暈癥狀效果較好，且藥物安全性好，費用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長期應用。優(yōu)化方案：1. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治，部分醫(yī)者認為膏藥的作用只有一種：活血化瘀。實際上膏藥由于使用的中藥成分不同，其適應癥也是有一定的區(qū)別。2. 為進一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。通過專家進行培訓及授課，指導臨床醫(yī)師掌握及應用耳穴治療。通過全息理論的耳穴治療提高臨床療效。3. 在整個臨床治療過程中，適當給予穴位注射、中頻療法。4. 在建設周期內(nèi)，我們將進一步深入研究“眩暈1號湯”的機理，分析“眩暈1號湯”及針灸治療方法在緩解其機理。四、2010年中風病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：6. 中風癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法，在療效不統(tǒng)一的同時引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。7. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對藥物選擇的不同，導致臨床治療效果存在差異。8. 部分中風癥急性期患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無效，中風癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。9. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療方法及方式上相對不夠豐富是期中的一個原因。10. 部分高齡的中風患者，有高血壓病史，雖然口服降壓藥物血壓控制平穩(wěn)，但中風癥狀應用綜合治療仍改善不顯。優(yōu)化方案:6. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時提倡醫(yī)師個人的特色方法附加治療，進一步擴大臨床療效。7. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，結(jié)合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定出適合我科的針灸治療選穴標準。8. 強調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的中風1號方、中風2號方實現(xiàn)長期的治理，提高患者。附：中風1號（川芎 白術(shù) 防風 荊芥 白芷 黃芪 地龍 紅花、桃仁、當歸 赤芍等）中風2號 （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪 全蝎、蜈蚣等 益母草）9. 進一步引進各種物理治療，引進新的治療方法，初步計劃引入磁療，由專家親自示范指導臨床醫(yī)師學習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。10. 引進中藥足浴治療。通過制定科室足浴協(xié)定處方，應用于患者，以全息理論為指導，中藥泡腳舒筋通絡，刺激足底相關(guān)反射區(qū)的同時引火下行，實現(xiàn)中風癥狀的改善。五、2011年中風病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：5. 中風癥急性期屬腦出血類型，中西醫(yī)結(jié)合治療療效不確切，單純中醫(yī)治療，療效差。6. 中風癥患者臨床改善困難，徹底消除不易，特別是腦出血引起的中風患者或更年期女性，現(xiàn)代人生活壓力較大，使中風的改善更加棘手。7. 中風的病位在腦，虛者為髓海不足，或氣血虧虛、清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、淤擾亂清空。前期的治療不當，容易由實轉(zhuǎn)虛，預后較差。優(yōu)化方案:5. 中風患者急性期可給予針灸治療。針刺大椎、風池、啞門、百會、太陽等。6. 針對更年期或精神癥狀出現(xiàn)的頭暈，我們強調(diào)中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候，要充分考慮到患者合并精神因素對疾病的影響，在方藥里適當加入香附、玫瑰花、木香、陳皮等疏肝理氣之品7. 對于腦出血性中風我們給予針灸、西藥無法有效的在間歇維持療效，因而次期間需通過中藥外用進行療效鞏固。從方便性而言，膏藥應作為首選。在應用膏藥外用的同事必須告知患者時刻警惕皮膚過敏，目前多數(shù)膏藥中防治辣椒堿等刺激揮發(fā)類物質(zhì)，應防止皮膚多度刺激起泡。8. 在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上我們給予中藥熏蒸，以開竅醒神、益精填髓六、2012年中風病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：1.我科2012年收治缺血性中風急性期臨床病例36例，中風病急性期證候分布規(guī)律為痰瘀阻絡證13例（36.1），痰熱瘀阻 風火上擾證10例（27.7），氣虛血瘀證8例（22.2），痰熱內(nèi)閉證3例（8.3），元氣敗脫證2例（5.6）。36例給予綜合治療：辨證應用中藥湯劑、中成藥、中藥注射液，針灸等治療的基礎(chǔ)上配合西醫(yī)相關(guān)指南規(guī)范診治，十四天為一療程，觀察二個療程，進行療效評定，參照全國腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準中制定的臨床療效評定標準，將治療前后患者的一般項目、癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化進行比較，結(jié)果：1.臨床療效評定：治療組36例中臨床基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化分別為5例、20例、9例、1例、2例，總有效率91.6。2.中風治療的效果仍需進一步加強，中醫(yī)特色仍不夠濃厚。3.部分中風患者肢體偏癱，短期內(nèi)常難以取效。4.中風復發(fā)率高，連續(xù)發(fā)病間隔時間無明顯規(guī)律可循。我科自擬“中風1號湯”對于緩解中風癥狀效果較好，且藥物安全性好，費用低廉。但由于藥物口感較差，攜帶不便，影響其廣泛及長期應用。優(yōu)化方案：5. 中醫(yī)的精髓在于辨證論治，部分醫(yī)者認為膏藥的作用只有一種：活血化瘀。實際上膏藥由于使用的中藥成分不同，其適應癥也是有一定的區(qū)別。6. 為進一步完善中醫(yī)特色治療引入耳穴治療方法。通過專家進行培訓及授課，指導臨床醫(yī)師掌握及應用耳穴治療。通過全息理論的耳穴治療提高臨床療效。7. 在整個臨床治療過程中，適當給予穴位注射、中頻療法。8. 在建設周期內(nèi)，我們將進一步深入研究“中風1號湯”的機理，分析“中風1號湯”及針灸治療方法在緩解其機理，根據(jù)患者辯證分型加減中藥，提高其臨床療效，降低中風患者就醫(yī)費用。5. 醒腦靜注射液治療急性腦卒中隨機對照試驗的系統(tǒng)評價（中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2006年第8期）評價醒腦靜注射液治療急性腦卒中的臨床療效及安全性。方法 采用電子、手工、補充三條檢索途徑收集醒腦靜注射液治療急性腦卒中的隨機對照試驗，評價研究質(zhì)量并提取數(shù)據(jù)，采用RevMan42軟件進行Meta分析。結(jié)果共納入11篇文獻，共計1396例病人。所有試驗方法學質(zhì)量較低。近期病死率：組間比較無統(tǒng)計學意義（OR合并：085，95CI=042173）；近期有效率：醒腦靜注射液組較對照組有提高臨床有效率的作用（0R合并=247，95CI=186329）；神經(jīng)功能缺損評分：醒腦靜注射液較對照組可以降低神經(jīng)功能缺損評分（WMD=-448，95CI=-519-378）；血漿內(nèi)皮素：醒腦靜注射液可降低血漿內(nèi)皮素含量（WMD-4514，95CI=一5281-3746）。結(jié)論 由于醒腦靜注射液治療急性腦卒中的隨機對照試驗的方法學質(zhì)量較低存在潛在的發(fā)表偏倚尚須進行嚴格設計的多中心隨機對照試驗證實其臨床有效性和安全性。6、醒腦靜治療急性腦出血的系統(tǒng)評價（中國藥物應用與監(jiān)測 2009年05期 ）評價醒腦靜治療急性腦出血的療效及安全性。方法:檢索Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學文獻光盤數(shù)據(jù)庫(1978-2008年)、中國期刊網(wǎng)全文專題數(shù)據(jù)庫(1979-2008年)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(1989-2008年)和萬方電子期刊數(shù)據(jù)庫(1989-2008年)等文獻數(shù)據(jù)庫,收集醒腦靜治療急性腦出血的隨機對照研究。對符合納入標準的臨床研究進行Meta分析。結(jié)果:共納入28篇隨機對照研究。與基礎(chǔ)治療組相比,加用醒腦靜組可明顯降低急性腦出血患者治療期間病死率(P0.01);在近期療效上,醒腦靜可明顯提高急性腦出血患者的臨床治療有效率(P0.01);治療前后神經(jīng)功能缺損評分醒腦靜組明顯低于基礎(chǔ)治療組(P0.01);醒腦靜組對促進意識恢復、降低體溫及治療前后水腫大小的研究均優(yōu)于基礎(chǔ)治療組(P0.01);對促進血腫的吸收和短期內(nèi)日常生活能力評價的研究和基礎(chǔ)治療組相比無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:醒腦靜可降低腦出血患者的病死率,在改善神經(jīng)功能缺損、促進意識恢復、降低體溫、消除腦水腫等方面也優(yōu)于對照組,并未見明顯不良反應發(fā)生,但由于目前的臨床研究質(zhì)量較低,尚需進行嚴格的、多中心的隨機雙盲對照研究加以證實。7.活血化瘀法貫穿于治療的始終蘇啟生教授認為，不論缺血性中風還是腦出血，歸納起來，二者皆因血液瘀滯而引發(fā)了一系列的病理變化，只不過一個瘀滯的量大，一個瘀滯的量小，一個瘀滯在腦內(nèi)，一個瘀滯在血管內(nèi)，至于發(fā)病后的癥狀和體征則完全取決于病灶的部位和大小，而與疾病的性質(zhì)無關(guān)。趙淳教授認為，瘀血成為這兩類疾病的共同矛盾，那么，活血化瘀方法治療腦血管病理應成為共同的大法并貫穿于治療的始終。 但瘀血有時只是一種現(xiàn)象，或是某種疾病在某一時間段的一種結(jié)果，按照中醫(yī)理論，血瘀可因于氣滯、氣虛、痰阻等，對不同的患者要究其不同的原因。1）急性期，當以醒神開竅護腦、解毒活血化瘀為治法蘇啟生教授認為, 中風患者神機障礙是因痰毒、瘀毒、濕毒、熱毒等內(nèi)生毒邪敗壞腦髓所致，這些內(nèi)生毒邪與現(xiàn)代醫(yī)學之氧自由基、興奮性氨基酸、細胞內(nèi)鈣粒子超載、炎性介質(zhì)等相似，它們是中風后腦損害的元兇，其對腦細胞和神經(jīng)元的損害程度遠遠大于腦出血本身。因此，中風急性期，趙淳教授主張發(fā)揮中醫(yī)急救中成藥優(yōu)勢，以醒神開竅護腦、解毒活血化瘀為治法，辯證地選用醒腦靜注射液、清開靈注射液、參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液等藥清內(nèi)生毒邪，保護腦髓，復其神機。2）提倡早期康復治療，減輕殘率蘇啟生教授主張，依據(jù)個體化與系統(tǒng)化相結(jié)合的原則，應用中藥、西藥、針灸及必要的康復手段進行綜合治療。首先，要根據(jù)中風的病變過程進行系統(tǒng)化治療。在中風急性期，以醒神開竅、活血化瘀為主。積極控制腦水腫，只要生命體征平穩(wěn)，應立即開展針灸治療，強調(diào)要充分發(fā)揮針灸治療中風的優(yōu)勢，針對患者存在的半身不遂、口眼歪斜、言語不利、吞咽困難等癥狀，分別采用頭針、項針、舌針、體針、電針等方法治療。七、2010年心悸病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：11. 心悸癥治法不同醫(yī)師既往掌握的治療方法技巧也各不相同，療效差異也較為明顯。對于病情相似的患者不同醫(yī)師采取不同的治療方法，在療效不統(tǒng)一的同時引起患者對治療醫(yī)師的信任度下降。12. 藥物治療同樣存在不同醫(yī)師對藥物選擇的不同，導致臨床治療效果存在差異。13. 部分心悸癥急性期患者通過單純應用綜合中醫(yī)保守治療法癥狀改善不顯，甚至無效，心悸癥狀明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。14. 部分患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療方法及方式上相對不夠豐富是期中的一個原因。15. 該病患者體質(zhì)虛弱，多臟腑病變，虛實并見，標本相兼，病機復雜，臨床癥狀繁多，虛實寒熱錯雜，各種矛盾融于一體。辨證困難多、調(diào)治難度大。文獻中有的責之腎，有的責之脾，有的責之肝，有的重視血瘀，有的強調(diào)痰濁，有的研究偏虛證一面，有的研究偏實證一面。認識不一致，研究方向不集中，影響研究水平的整體提高和難點的攻克。優(yōu)化方案:11. 綜合治療的統(tǒng)一性盡快落實。以繼承為基礎(chǔ)，以創(chuàng)新為特色以針灸治療為基礎(chǔ)，規(guī)范化、。標準化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的治療方法，盡可能減少治療方法差異。保證治療方法的提升，同時提倡醫(yī)師個人的特色方法附加治療，進一步擴大臨床療效。12. 針灸治療同樣需要統(tǒng)一規(guī)范化，。結(jié)合各醫(yī)師的特點及經(jīng)驗，擬定出適合我科的針灸治療選穴標準。13. 強調(diào)以中醫(yī)治療為主，在應用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時，服用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯以及我院研制的心悸1號方、心悸2號方實現(xiàn)長期的治理。提高患者。附：心悸1號（川芎 白術(shù) 防風 荊芥 白芷 黃芪等）心悸2號 （川芎 白芷 水蛭 地龍 黃芪等）14. 進一步引進各種物理治療，引進新的治療方法，初步計劃引入磁療，由專家親自示范指導臨床醫(yī)師學習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。15. 長期的臨床實踐證明心悸病的病機基礎(chǔ)主要是腎虛，是心悸病的本虛所在。因此，防治心悸病最直接最有效的治本方法應是從益腎切入，調(diào)整臟腑陰陽氣血失衡，調(diào)整機體代謝紊亂，增強整體免疫機能，穩(wěn)定和改善心臟脈管的內(nèi)環(huán)境，活血化瘀，清熱解毒，治本防變，從而提高對心悸病的臨床療效，提高對心血管疾病急危重癥的防治能力。今后應加強對腎虛的臨床及免疫學、細胞分子學、基因蛋白學的研究。對益腎方藥進行臨床篩選及作用機制的探討。從多年臨床經(jīng)驗及文獻報道補腎氣藥當以黃芪首選，本草求真：“黃芪，為補氣藥之最”。本經(jīng)逢原：“黃芪，能補五臟諸虛能通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡，可無礙于壅滯者”。黃芪可補五臟周身之氣，亦有行血化瘀解毒排膿之功，且黃芪氣味溫和人人均可受之。再者人參與黃芪如何恰當配合，滋陰生津養(yǎng)血如何與補氣合理配伍相互化生，如何用溫陽升提法給補氣增強支撐等亦是需要深入探討的課題。八、2011年心悸病難點分析及優(yōu)化方案難點分析：8. 心悸癥急性期時輕者僅心慌心悸，重者如胸痛、呼吸困難。尤其是心悸病引起的心悸患者，應用中醫(yī)治療效果一般，有時甚至有加重趨勢，9. 由于缺乏具有循證醫(yī)學證據(jù)的中醫(yī)藥防治心悸病研究成果，目前對于本病的治療，特別是急危重癥的治療多遵循西醫(yī)學相關(guān)的診療指南，在此基礎(chǔ)上，再服用相關(guān)的中成藥的病例居多，但是對于這種治療方案的臨床療效以及中醫(yī)藥效果所占的份額，尚缺乏科學的評價。10. 老年人體質(zhì)虛弱脾胃功能差，對藥物療效反應慢，由于耐受力弱易出現(xiàn)藥物不良反應。某些證型采用單一中藥治療難以達到理想的效果，需要中西醫(yī)綜合治療才能明顯提高療效。優(yōu)化方案:9. 心悸患者急性期可給予針灸治療。針刺大椎、風池、啞門、百會、太陽等。10. 針對心悸病引起的心慌心悸，我們強調(diào)中藥辯證的進一步精、細、準，在出具具體方藥的時候，要充分考慮到患者合并精神因素對疾病的影響，在方藥里適當加入香附、玫瑰花、木香、陳皮、川芎、赤芍等疏肝理氣之品11. 對于急危重癥心悸我們給予西藥無法有效的在間歇維持療效，