內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)

.,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后療效評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量評(píng)估,北京大學(xué)人民醫(yī)院余力生韓琳,.,研究背景,梅尼埃病是一種嚴(yán)重影響生活的疾病。隨著生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率明顯增加。日本二戰(zhàn)以后的發(fā)病率上升了20倍。,.,治療方法,1、內(nèi)科治療：改變生活方式，鎮(zhèn)靜劑，抗眩暈藥，脫水劑等2、耳道正壓治療：Meniett儀3、手術(shù)治療：功能性：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、破壞性：前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)4、鼓室給藥治療：氨基糖苷類等,.,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的基礎(chǔ),1927年Guild：內(nèi)淋巴囊是內(nèi)淋巴引流的部位1938年Hallpike：梅尼埃病的病理形態(tài)學(xué)特征為膜迷路積水1943年Altmann：內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收出現(xiàn)問題就會(huì)導(dǎo)梅尼埃病1967年Kimura：內(nèi)耳積水的動(dòng)物模型,.,1927年P(guān)ortmann人類首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)但手術(shù)的療效曾遭質(zhì)疑Thomsen等人認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)治療梅尼埃病是安慰療法2000年Welling和Nagaraja借助這些數(shù)據(jù)再次評(píng)價(jià)，認(rèn)為是有效的！,.,有效率的報(bào)道不一：60%-90%問題？?jī)?nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效如何？什么因素會(huì)影響手術(shù)的有效率呢？什么樣的患者更適于做內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，會(huì)有更好的效果呢？,內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)療效,.,研究目的,1、研究?jī)?nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療梅尼埃病的臨床治療效果，并評(píng)估術(shù)后生活質(zhì)量2、分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素，并探討手術(shù)適應(yīng)癥,.,研究對(duì)象及方法,.,一、研究對(duì)象,我科1996年3月2009年3月采用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez綜合征患者3例。術(shù)后隨訪失訪3例（失訪率8.57%）,.,患者基本情況,梅尼埃病患者29例女16例（55.17%）男13例（44.83%）平均年齡46.4110.41歲（1665歲）,.,隨訪時(shí)間,隨訪時(shí)間為手術(shù)后到填寫生活質(zhì)量調(diào)查問卷的時(shí)間平均隨訪時(shí)間為49.9039.62月（中位數(shù)為36月）,.,所有患者均詳細(xì)收集病史，全身及耳鼻咽喉檢查、心電圖等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。進(jìn)行聽功能檢查，甘油試驗(yàn)，前庭功能檢查等。,病歷采集,.,癥狀表現(xiàn),有梅尼埃病典型的四聯(lián)癥者21例（72.41%）具有眩暈、聽力下降和耳鳴者5例（17.24%）具有眩暈、耳悶和聽力下降者3例（10.34%）,.,病程,按病程長(zhǎng)短分組：0.5-3年11例4-10年9例10年以上9例,.,聽力曲線,根據(jù)術(shù)前聽力曲線的類型：上升型16例下降型5例平坦型8例,.,根據(jù)1995年美國AAO-HNS制定的標(biāo)準(zhǔn),按術(shù)前聽力損失程度將患者分為4期純音聽閾是采用0.5、1、2、3kHz四個(gè)頻率的聽閾均值。,聽力學(xué)分期,.,治療效果的評(píng)價(jià),1、參照美國AAO-HNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定2、使用MDOQ對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià),.,統(tǒng)計(jì)方法,隨訪調(diào)查表保存完整統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件及EXCEL軟件分析，以P0.05病程4-10年與大于10年：p=0.0860.05病程0-3年與病程大于10年：p=0.6940.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,.,與術(shù)前聽力曲線關(guān)系,各組間差異p=0.0390.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,.,與術(shù)前聽力分期的關(guān)系,2期和3期:P=0.1810.05無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2期和4期：P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3期和4期：P0.05，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,.,生活工作能力變化,每個(gè)病人術(shù)后和術(shù)前自我評(píng)定比較，提高一級(jí)或者以上水平稱為改善。自我評(píng)估生活工作能力改善25例，改善率86.21%。,.,雙側(cè)梅尼?；颊忒熜?雙側(cè)梅尼埃患者共3例眩暈:A級(jí)1例，B級(jí)2例，眩暈緩解率100%聽力:好轉(zhuǎn)1例，不變2例耳鳴:減輕耳悶:減輕,.,Lermoyez綜合征療效報(bào)道,患者3例，2例男性，1例女性。眩暈:2例完全控制，1例基本控制。聽力：2例好轉(zhuǎn)，1例繼續(xù)下降耳鳴：無明顯改善。,.,討論,.,1、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的前提,縱流理論：內(nèi)淋巴自血管紋及前庭暗細(xì)胞生成，經(jīng)內(nèi)淋巴管進(jìn)入內(nèi)淋巴囊后被其吸收或過濾至蛛網(wǎng)膜下腔。Sando及Ikeda等人發(fā)現(xiàn)晚期梅尼?；颊撸?、球囊周圍纖維化2、內(nèi)淋巴囊萎縮及上皮缺失，3、內(nèi)淋巴管萎縮，內(nèi)淋巴管瓣膜狹窄閉鎖,.,討論,.,2、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)療效,眩暈控制：完全控制率68.97%，基本控制13.79%，部分控制6.90%，無效3.45%，加重6.90%。眩暈緩解率可達(dá)89.65%。如去除4期患者，眩暈緩解率可達(dá)96.3%。聽力及耳鳴：40%以上患者改善。耳悶：60%以上患者改善。,.,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的正確評(píng)價(jià),以前文獻(xiàn)多未對(duì)梅尼埃病患者進(jìn)行分期，影響評(píng)價(jià)結(jié)果。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)無效患者再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多情況下是第一次手術(shù)未找到內(nèi)淋巴囊或者未進(jìn)行充分通暢引流。因此Helms建議，內(nèi)淋巴囊術(shù)后無效應(yīng)再次行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。手術(shù)失敗的其他原因還有未充分止血造成乳突腔積血，異物反應(yīng)等。,.,3、內(nèi)淋巴囊手術(shù)對(duì)雙側(cè)患者的療效及對(duì)側(cè)發(fā)病的控制,大部分梅尼?；颊邌蝹?cè)起病，但多年后，相當(dāng)比例的患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)癥狀Paparella報(bào)道單側(cè)發(fā)病數(shù)年后高達(dá)50的患者可能雙側(cè)發(fā)病文獻(xiàn)報(bào)道：進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對(duì)側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病的機(jī)會(huì)減小,.,雙側(cè)梅尼埃病,雙側(cè)患者:術(shù)后眩暈緩解率100%，聽力好轉(zhuǎn)1例，不變2例。耳鳴耳悶均減輕。本研究中術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)單側(cè)患者均未出現(xiàn)對(duì)側(cè)耳的癥狀。1、雙側(cè)患者可行內(nèi)淋巴囊手術(shù)；2、進(jìn)行一側(cè)內(nèi)淋巴囊術(shù)后，對(duì)側(cè)耳發(fā)生梅尼埃病的幾率減小,.,改變生活方式,利尿藥,口服、肌注激素,Meniett儀,內(nèi)淋巴囊手術(shù),鼓室內(nèi)慶大霉素,前庭神經(jīng)切斷術(shù),迷路切除術(shù),發(fā)作期,3-6個(gè)月,治療失敗,治療失敗,治療失敗,治療失敗,SajjadiH.andPaparellaM.M.,Mniresdisease.Lancet,2008.372(9636):p.406-14.,4、梅尼埃治療的選擇,.,1期：改變生活方式、藥物治療及Meniett儀耳道正壓治療2、3期：Meniett儀耳道正壓治療、內(nèi)淋巴囊手術(shù)4期：鼓室內(nèi)注射氨基糖