膀胱功能障礙病人的護(hù)理

.,膀胱功能障礙病人的護(hù)理,.,膀胱,.,膀胱功能障礙的原因,1.外傷：是神經(jīng)原性膀胱中最常見(jiàn)的病因。其中主要為脊髓損傷和顱腦外傷。2.影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。焊哐獕海悄虿?，梅毒、震顫性麻痹癥、脊髓灰白質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥、腦炎、中風(fēng)等，可引起閉塞性腦和脊髓的血管病變或直接造成腦和脊髓的損傷，引起皮層、腦干及脊髓排尿中樞的功能障礙。3.藥物影響：由于長(zhǎng)期或過(guò)量服用一些藥物而影響排尿中樞神經(jīng)，如降血壓藥物，消化道潰瘍治療藥物，脫敏藥以及對(duì)中樞神經(jīng)系作用的藥物，可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血管平滑肌組織引起排尿功能障礙,.,膀胱功能障礙的診斷,尿路感染診斷要點(diǎn)：1.嬰幼兒常見(jiàn)尿臭，尿頻，排尿中斷或啼哭，夜間遺尿，頑固性尿布疹，伴發(fā)熱，萎靡等。2.年長(zhǎng)兒尿頻急痛，排尿困難，腹痛或腰痛，可有發(fā)熱，尿臭和夜間遺尿。3.慢性或反復(fù)發(fā)作者病程常6月，可伴低熱，消瘦，貧血，甚至高血壓或腎功能不全。,.,膀胱功能障礙的診斷,4.離心尿白細(xì)胞5個(gè)/HP，尿白細(xì)胞排泄率20萬(wàn)40萬(wàn)/h為可疑，40萬(wàn)/h有診斷意義。尿菌落計(jì)數(shù)1萬(wàn)10萬(wàn)/ml，女性為可疑，男性有診斷意義，10萬(wàn)/ml可確診。5.ACB、U2m、尿溶菌酶測(cè)定有助于區(qū)別上下尿路感染。6.X線(xiàn)、B超檢查也有助于診斷。,.,膀胱功能障礙分類(lèi),失禁型膀胱功能障礙：其干預(yù)原則是促進(jìn)膀胱貯尿。主要方法有使用抑制膀胱收縮的藥物，如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的藥物，如丙米嗪;膀胱功能訓(xùn)練，每隔25d排尿間隔時(shí)間增加1015min，直至達(dá)到相對(duì)合理的間隔時(shí)間;準(zhǔn)備好加厚的保鮮袋集尿。潴留型膀胱功能障礙：其干預(yù)原則是促進(jìn)膀胱排空尿液,.,治療方法有：,(1)增加膀胱內(nèi)壓與促進(jìn)膀胱收縮法：用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)，促進(jìn)排尿;用力屏氣增加腹壓;尋找觸發(fā)點(diǎn)：牽張、扣擊恥骨上、會(huì)陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、肛門(mén)口誘發(fā)排尿，以坐位或站位時(shí)效果最佳。(2)使用藥物減低膀胱出口的阻力，如力奧來(lái)素。,.,治療方法有：,(3)間歇導(dǎo)尿方法：清潔會(huì)陰;選擇坐位或臥位(女性可選擇臥位，男性患者其尿道口朝向腹部，避免損傷尿道峽部)，用肥皂清潔雙手后，0.5%碘伏消毒尿道口，選擇最細(xì)的一次性導(dǎo)尿管，外搽清潔石蠟油，緩慢插入尿道口，見(jiàn)尿后排盡尿液，再用力向恥骨聯(lián)合方向擠壓膀胱,排盡殘余尿。撥出該導(dǎo)尿管，棄之或煮沸消毒后保存在清水中反復(fù)使用，再次使用前用0.9%生理鹽水沖洗。每星期查1次尿常規(guī),每2星期查1次中段尿培養(yǎng)。,.,治療方法有：,(4)間歇性導(dǎo)尿頻率：每46h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿前先指導(dǎo)患者試行自解。定期測(cè)量膀胱容量與殘余尿量,當(dāng)膀胱容量在400500mL，殘余尿量少于80mL時(shí)可停止導(dǎo)尿，而采用促進(jìn)膀胱收縮的方法協(xié)助患者排尿。,.,膀胱功能訓(xùn)練,行為技巧、反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練（Valsalva屏氣發(fā)和Grede手法）肛門(mén)牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練,.,膀胱功能訓(xùn)練,行為技巧1.習(xí)慣訓(xùn)練：習(xí)慣訓(xùn)練是基于排尿規(guī)律安排患者如廁的時(shí)間的方法。這種訓(xùn)練的方法不僅能提醒患者定時(shí)排尿，還可保持患者會(huì)陰部清潔、干燥。應(yīng)鼓勵(lì)患者避免在安排時(shí)間以外排尿。但這在尿急時(shí)常會(huì)難以控制。,.,膀胱功能訓(xùn)練,2.延時(shí)排尿：對(duì)于因膀胱逼尿肌過(guò)度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者，可采用此法，部分患者在逼尿肌不穩(wěn)定收縮啟動(dòng)前可感覺(jué)尿急，并能收縮括約肌阻斷尿流出現(xiàn)，最終中斷逼尿肌的收縮。治療目標(biāo)為形成3-4h的排尿間期，無(wú)尿失禁發(fā)生。,.,膀胱功能訓(xùn)練,排尿意識(shí)訓(xùn)練適用于留置導(dǎo)尿的患者，每次放尿前5min，患者臥于床上，指導(dǎo)其全身放松，想象自己在一個(gè)安靜、寬敞的衛(wèi)生間，聽(tīng)著潺潺的流水聲，準(zhǔn)備排尿，并試圖自己排尿，然后由陪同人員緩緩放尿，強(qiáng)調(diào)患者利用全部感覺(jué)，開(kāi)始時(shí)可由護(hù)士指導(dǎo)，當(dāng)患者掌握正確方法后，可由患者自己訓(xùn)練，護(hù)士每天督促、詢(xún)問(wèn)訓(xùn)練情況。,.,膀胱功能訓(xùn)練,反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前半小時(shí)，通過(guò)尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，牽拉陰毛或擠壓陰蒂（莖）或用手刺激肛門(mén)誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。,.,膀胱功能訓(xùn)練,代償性排尿訓(xùn)練1、Crede按壓法：用拳頭于臍下3cm深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑患者增加腹壓幫助排尿。2、Valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動(dòng)作幫助排除尿液。適應(yīng)癥：用于逼尿肌和括約肌均活動(dòng)不足的患者。禁忌癥：括約肌發(fā)射亢進(jìn)；逼尿肌括約肌失調(diào)；膀胱出口梗阻；膀胱-輸尿管反流；顱內(nèi)高壓；尿道異常；患心律失?；蛐墓δ懿蝗贿m合行屏氣動(dòng)作者。,.,膀胱功能訓(xùn)練,肛門(mén)牽張訓(xùn)練肛門(mén)牽張導(dǎo)致尿道括約肌活動(dòng)的斷續(xù)現(xiàn)象類(lèi)似于正常的自主排尿方式。適用于盆底肌痙攣的患者。方法是先緩慢牽張肛門(mén)使盆底肌放松，再采用Valsalva屏氣法排空膀胱。,.,膀胱功能訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練指患者有意識(shí)地反復(fù)收縮盆底肌群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、直腸和子宮的盆地肌肉力量，以增強(qiáng)控尿能力。適用于盆底肌尚有收縮功能的尿失禁患者。慎用與心律失?；蛐墓δ懿蝗颊?、膀胱出血（血尿）、尿路感染急性期和肌張力過(guò)高者。,.,膀胱功能訓(xùn)練,訓(xùn)練方法：（1）患者在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會(huì)陰及肛門(mén)擴(kuò)約?。?，每次收縮5-10s，重復(fù)10-20次/組，每日3組。（2）在指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，囑患者吸氣時(shí)收縮肛門(mén)周?chē)∪猓S持5-10s，呼氣時(shí)放松。,.,膀胱功能訓(xùn)練,（3）患者可在橋式運(yùn)動(dòng)下做收縮肛門(mén)的動(dòng)作，這時(shí)可用一些引導(dǎo)式的話(huà)語(yǔ)幫助患者維持收縮肛門(mén)的動(dòng)作（約5-10s），如讓患者想象自己尿急，但還找不到衛(wèi)生間，要先憋住尿（想象方法）。（4）患者坐在椅子上，