降鈣素原檢測的臨床意義

.,降鈣素原檢測的臨床應(yīng)用,濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科衣文婷,Contents,膿毒敗血癥,降鈣素原,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,降鈣素原檢測的其它應(yīng)用,降鈣素原的局限性,什么是膿毒血癥,膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS),必須早期治療膿毒血癥!,臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴(yán)重的狀態(tài),什么是膿毒血癥,SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個(gè)或以上條件）體溫38or90/min呼吸急促20minorHRventilation(CO212,000or10%未成熟中性白細(xì)胞,膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染,嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng),膿毒癥的發(fā)展,感染/外傷,SIRS,Sepsis,SevereSepsis,（全身炎癥反應(yīng)綜合癥）,（膿毒血癥/敗血癥）,（嚴(yán)重膿毒血癥）,嚴(yán)重膿毒血癥并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓,細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),死亡率隨病程發(fā)展而增加！,細(xì)菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),膿毒血癥的診斷,臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察病情，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性血培養(yǎng)的三級報(bào)告制度膿毒癥的血清學(xué)診斷,膿毒血癥的診斷,報(bào)告時(shí)間較長(4872h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率15%抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染,血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！,降鈣素原,什么是降鈣素原,WhatisProcalcitonin?,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性,Calcitonin,health,ProCT,SmallBowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Muscle,Skin,FatTissue,Control,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,WhiteBloodCells,Perit.Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,細(xì)菌與病毒感染時(shí)PCT的合成,病毒感染時(shí)，釋放INF-和IL-1，前者阻斷了PCT的釋放；而細(xì)菌感染時(shí)只有IL-1，造成了PCT的大量釋放。,細(xì)菌感染早期診斷,細(xì)菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷,誘導(dǎo)期比細(xì)胞因子類長，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時(shí)，在疾病監(jiān)測方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢!,細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷,血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化,鑒別術(shù)后感染,對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱,細(xì)菌感染,發(fā)熱,病毒感染,發(fā)熱,無感染,無發(fā)熱,無感染,對于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo),細(xì)菌感染快速升高,早期診斷,細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性,血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān),指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用,診斷準(zhǔn)確性,疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評估,治療決策的支持,降鈣素原檢測的其它臨床應(yīng)用,降鈣素原的臨床應(yīng)用,急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷.血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷.,區(qū)別用藥：病毒感染抗病毒藥物細(xì)菌感染/合并細(xì)菌感染：抗生素治療,大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到8090，不足10的為細(xì)菌性感染所致。其中嬰幼兒細(xì)菌感染的機(jī)會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并細(xì)菌感染。,外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化,1、72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時(shí)以后、無細(xì)菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。,PCT對嚴(yán)重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測,時(shí)間:07/0107/0807/15,PCT血清濃度：0.20ng/ml-9.78ng/ml-0.05ng/ml痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌,PCT檢測的局限性,PCT檢測的局限性,（1）假陽性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因：,創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)后的前兩天小細(xì)胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌致炎細(xì)胞因子治療后(OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長時(shí)間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒,出生0-48小時(shí)新生兒的降鈣素原參考值,出生小時(shí)PCT(ng/ml)0-626-12812-181518-302130-361536