子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與球囊阻斷術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用青島市第三人民醫(yī)院2016.9.22,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血,CONSECTETURADIPISICING,一、經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),1、概念：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù),屬于血管性介入治療。是指應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過(guò)血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈附近,能夠在不損傷正常組織的同時(shí),達(dá)到徹底止血的目的。2、方法：X線下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入動(dòng)脈，應(yīng)用導(dǎo)管等器材通過(guò)血管內(nèi)的操作,直接超選擇至子宮動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，暫時(shí)性阻斷子宮血液循環(huán)而止血。3、效果：已廣泛應(yīng)用產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠及子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的治療,并且已取得滿意療效。,穿刺針導(dǎo)管鞘造影導(dǎo)管子宮動(dòng)脈管,二、適應(yīng)證,各種原因引起的大出血需要保留子宮宮頸妊娠出血產(chǎn)后大出血剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血子宮瘢痕部位妊娠引產(chǎn),三、禁忌證,1、無(wú)絕對(duì)禁忌證只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴(yán)重的失血性休克、對(duì)比劑過(guò)敏。,四、術(shù)前準(zhǔn)備,1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)８构蓽蠀^(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)等。2.器械準(zhǔn)備：5FCobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對(duì)比劑、栓塞材料等。,五、操作步驟,1.造影了解出血部位：采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管2.子宮動(dòng)脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細(xì)迂曲，對(duì)比劑團(tuán)狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂,操作方法,術(shù)前準(zhǔn)備腹股溝備皮，股動(dòng)脈置管（以Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),以穿刺針斜面向上刺入股動(dòng)脈前壁見動(dòng)脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器,完成股動(dòng)脈置管。）動(dòng)脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動(dòng)脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈前干，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動(dòng)脈注人帶抗生素的明膠海綿顆?；蛎髂z海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實(shí)已止血成功即可，不要過(guò)度栓塞。同法栓塞對(duì)側(cè)動(dòng)脈栓塞有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），（根據(jù)子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實(shí)栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（IIAE）（在個(gè)別情況,若無(wú)法將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈時(shí),可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈開口的上方,造影證實(shí)后,用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。）,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢，呈團(tuán)片狀深染,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見深染區(qū)消失，未見明顯造影劑外溢,栓塞止血,1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復(fù)查觀察動(dòng)脈分支殘留情況及出血是否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。,主要栓塞劑特點(diǎn)及選擇,根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長(zhǎng)效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大,栓塞材料,明膠海綿,明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)：無(wú)毒，無(wú)抗原性；來(lái)源充沛，價(jià)格低廉，制備簡(jiǎn)單，適用于各種血管水平的栓塞；具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易于注射，栓塞作用可靠；通常1至3周在體內(nèi)被吸收；大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管閉塞材料使用。,GLUTINSPONGE,不銹鋼圈,主要特點(diǎn)：鋼圈尾部或四周有織帶狀物；放置后一般不發(fā)生移位；良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制：機(jī)械性栓塞；織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用：為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)?？捎糜贏VF、Aneurysm血流再分布、大血管出血、大靜脈曲張,栓塞材料,彈簧鋼圈（STEELCOIL）,聚乙烯泡沫醇（polyethylenealcohol，PVA）,主要特點(diǎn)：是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩察系數(shù)較明膠海綿高；無(wú)毒，組織相容性好；獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能，目前的聚乙烯醇顆粒具有通過(guò)比顆粒直徑更小的血管時(shí)變形通過(guò)的能力，且通過(guò)后可恢復(fù)原形，這種優(yōu)異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。,栓塞材料,PVA此方法需超選擇插管，因耗時(shí)長(zhǎng)，胎兒所受輻射劑量也會(huì)明顯增加，所以僅僅只施行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞目前逐漸被暫時(shí)性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及暫時(shí)性腹主動(dòng)脈球囊