神經(jīng)內(nèi)科體格檢查94312

,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以下四點(diǎn)：1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站立步態(tài)進(jìn)行檢查。3、對危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動、反射、感覺、病理征、小腦體征。,意識狀態(tài),清醒：對外界有正常的反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好的定向力，對事物有正確的判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡?；杷盒鑿?qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡?；杳裕簻\：對疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。,其他意識障礙,譫妄：意識水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯(cuò)覺幻覺，常躁動不安。急性意識模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯(cuò)覺表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。,記憶思維情感智能,精神狀態(tài)：有無感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)，幻覺、錯(cuò)覺，妄想，抑郁，焦慮記憶力：包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包括對時(shí)間定向、對地點(diǎn)定向、對人物定向計(jì)算力：可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲存）判斷力：讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。,面神經(jīng),功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法：運(yùn)動：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。味覺：檢查舌前23的味覺。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起,感覺功能檢查,感覺要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較安靜配合的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良好淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3）溫度覺：冷水010，溫水4050交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動病人的手指和足趾關(guān)節(jié)，請病人說出移動方向。振動覺：將128赫的音叉振動后置于骨隆起處，讓病人說出振動的感覺和持續(xù)時(shí)間,感覺功能檢查,復(fù)合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。二點(diǎn)辨別覺：測出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識別。形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內(nèi)容,運(yùn)動功能檢查,隨意運(yùn)動功能檢查定義：隨意運(yùn)動是指受意識支配的動作，由骨骼肌收縮來完成檢查法：分主動法和被動法主動法是病人做主動運(yùn)動，以觀察其肌力和活動范圍被動法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級分級法以記錄肌力大小,運(yùn)動功能檢查,肌力檢查檢查部位上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對指肌力。下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級法0度：無肌肉收縮活動1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關(guān)節(jié)活動2度：所產(chǎn)生的動作不能勝過其肢體的重力3度：可抵抗地心引力而活動4度：稍能抵抗檢查者的阻力5度：正常肌力,運(yùn)動功能檢查,肌張力檢查檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高：折刀樣：見于錐體束病變鉛管樣：見于錐體外系病變齒輪樣：見于帕金森氏病肌張力低,運(yùn)動功能檢查,中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見下表：,中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增強(qiáng)減弱或消失肌萎縮無有反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無,運(yùn)動功能檢查,不隨意運(yùn)動檢查即不自主運(yùn)動檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。震顫1、靜止性震顫2、老年性震顫3、動作性震顫4、撲翼樣震顫5、小震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動手足抽動摸空征,運(yùn)動功能檢查,共濟(jì)運(yùn)動：任何主動運(yùn)動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。,1、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個(gè)食指，向前方中心移動使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來回動作。5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。,神經(jīng)反射檢查（1）,淺反射：角膜反射：直、間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變直接反射消失，間接反射存在見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射上T7、8中T9、10下T11、12提睪反射L1、2跖反射S1、2肛門反射S4-5,深反射：肱二頭肌反射C5-6肱三頭肌反射C6-7橈骨骨膜反射C5-6膝腱反射L2-4跟腱反射S1-2腱反射：-消失+遲鈍+正常+活躍+亢進(jìn),神經(jīng)反射檢查（2）,椎體束征檢查伸性病理征：Babinski