患者十大安全目標

楊素青，患者10大安全目標解釋(2017版)，背景，從20世紀90年代開始，我國有很多關于患者不安全因素的報告。世衛(wèi)組織指出，全球10%的住院患者因醫(yī)院不穩(wěn)定受到了一定程度的傷害。這些研究證明，醫(yī)療風險和醫(yī)療的不安全因素客觀存在，但經(jīng)過一些醫(yī)務人員的努力，可以減少和避免。1、據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年約有500萬人因藥物副作用住院，約19.2萬人死亡，構成嚴重副作用的占13%。在我國三級醫(yī)院，年平均醫(yī)療糾紛30起左右的全國醫(yī)院中，73.33%的患者和家屬經(jīng)歷過暴力、威脅、醫(yī)療人員虐待等。59.63%的醫(yī)院因為患者對治療結果不滿意而威脅過圍城，院長；76.67%的醫(yī)院，患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，沒有支付住院費。第二醫(yī)院61.48%的患者死亡，患者家屬在醫(yī)院設置花環(huán)，設置靈堂等。醫(yī)院經(jīng)營理念的進步，患者權益保護意識的增加，由于患者安全問題，世界衛(wèi)生組織和許多國家的醫(yī)療界已經(jīng)受到高度關注，我國的患者安全工作也面臨著很多挑戰(zhàn)，中國醫(yī)院協(xié)會根據(jù)國家保衛(wèi)監(jiān)督委員會的意向和具體方針，根據(jù)開展醫(yī)院經(jīng)營評價和評價工作的實踐，在國際上參考患者安全執(zhí)行經(jīng)驗，選擇具有普遍性、運營性、重點性的項目，從2007年開始，0103011，中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版)，目標1患者識別目標2加強手術安全驗證目標3藥物安全目標4醫(yī)院相關感染減少目標5實施臨床“重要價值”管理系統(tǒng)目標6醫(yī)療人員有效溝通目標7個預防和傷害減少目標8患者參與誘導患者安全目標9患者安全事故目標10加強醫(yī)療設備和信息系統(tǒng)安全管理，護理安全管理的定義：技術、教育、 作為管理的三大對策，從根本上采取有效的預防措施，將失誤事故減少到最低限度，確?；颊叩陌踩?，預防意外事故，將隱患從萌芽狀態(tài)中消除，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療環(huán)境。目標1:準確確定患者身份，解釋目標1，提高醫(yī)護人員對患者識別的準確性，確保檢查系統(tǒng)、措施、嚴格執(zhí)行檢查系統(tǒng)，確保正確患者的正確操作和治療?；颊叽_認為姓名、醫(yī)療記錄號碼、出生日期等至少兩種類型的標志，但不包括患者的床號或房間號。輸血時使用雙重檢查確認患者的身份。手術、傳染病、藥物過敏、精神病患者、意識障礙、語言障礙等特殊患者的身份確認標記(如腕帶、床頭卡、指紋等)，功能部門(醫(yī)療科、護理部、門診診察部)執(zhí)行監(jiān)督功能并有記錄，收集標本京華時報2007年10月9日報道，某大學附屬醫(yī)院的婦產(chǎn)科科長向兩個家庭道歉。原因是這家醫(yī)院的婦產(chǎn)科護士沒有嚴格執(zhí)行檢查制度而造成的失誤。在同一個病房里，誤失去兩個人的其中一個是分娩后不到兩天的女性，醫(yī)生的指示是一種叫貝蘭辛的藥物，但使用了青霉素，藥物手冊上說：“注射青霉素后，少量產(chǎn)品會在乳汁中分泌，哺乳期婦女的乳汁會暫時停止?！绷硪晃煌ㄟ^人工受精3次成功的孕婦來到醫(yī)院接受“胎兒保護”治療，該醫(yī)生的指示是“青霉素”藥物，但藥物說明中貼有“孕婦謹慎”字樣。失去錯誤的藥后，兩個身體當天體溫突然上升，身體一直出汗等不愉快感出現(xiàn)，直到第二天好轉。1例輸液貼錯誤：治療班護士將奧硝唑貼在甲硝唑上，a班沒有檢查藥直接推到患者床邊，患者發(fā)現(xiàn)后問了問題。同時，治療班及時發(fā)現(xiàn)錯誤，到達病房，發(fā)現(xiàn)沒有余波，當事人及時對患者進行解釋工作，道歉，患者說明白了。案例2錯誤的血液提?。贺熑巫o士聽到朱凡喊某患者抽血的聲音后，才知道負責護士只用聽到的印象抽取患者的血液，沒有調查大檢查表，因此直到皮瑞檢查了血型結果，發(fā)現(xiàn)與之前檢查的血型不同的情況后，才再次檢查檢查表。目標2:加強手術安全驗證，目標2解釋，嚴格進行手術安全檢查，防止手術患者、手術部位及手術方法出錯，采取措施，選擇手術在完成術前檢查和評估工作之前，可以下達手術醫(yī)生的指示。標記做手術的醫(yī)生做手術的部位。顯示的時候，患者應該清醒地知道。手術部位識別系統(tǒng)及工作流程標準化。診斷患者，確保手術方案的正確性和安全性。術前醫(yī)生全面了解患者的狀況，進行嚴肅的術前討論，制作術前討論和術前摘要，明確顯示患者的手術部位，并告知患者。另外，負責護士必須充分了解患者的情況、治療方法和手術。麻醉科、手術裝卸工、手術室護士也要求在患者接觸時再次確認。手術安全驗證制度主要內容手術安全驗證是專業(yè)合格的外科醫(yī)生、麻醉科手術室護士3人(以下3人)分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術前、患者身份和手術部位等共同確認的工作。手術的患者必須戴上顯示患者識別信息的標記進行驗證。手術安全驗證內容及程序麻醉實施前：3者以患者安全目標為基準，建立患者身份(姓名、性別、年齡、醫(yī)療記錄號碼)、手術方法、知情同意、手術部位及標志、麻醉安全檢查、皮膚完成、術前皮膚準備、靜脈通道、患者過敏史手術開始前：三方共同確認患者身份(名字、性別、年齡)、手術方法、手術部位及標記，并確定危險警告等。手術品準備狀態(tài)驗證由手術室護士執(zhí)行，并向手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生報告?；颊唠x開手術室前：三方共同確認患者身份(名字、性別、年齡)、實際手術方法、手術中藥物、輸血驗證、手術用水庫存、手術標本確認、皮膚完整性確認、動靜脈通路、引流管、患者下落確認等，然后分別簽署手術安全核查表，手術安全驗證要按順序進行上述步驟，每一步驟必須進行無誤，才能進行下一步驟，不能提前填寫表格。手術中的藥物，輸血驗證：麻醉醫(yī)生或外科醫(yī)生根據(jù)情況下達醫(yī)生的指示，填寫適當?shù)挠涗洠中g室護士和麻醉醫(yī)生共同驗證。右腳疼痛，5歲右跟腱手術的患者，健康的左腳做了延長手術，所以畸形反而加重了。主治醫(yī)生說，術前孩子們被全身麻醉是躺在手術臺上，但做手術的時候趴著，腳做錯了。目標3:確保藥物安全，目標5解釋，提高病房和門診藥物的安全性，措施，規(guī)范藥物管理程序，高濃度電解質，混淆(聽，看)藥品的嚴格保管，識別和使用要求。嚴格執(zhí)行藥物、精神藥物、放射性藥物、腫瘤化學藥品、醫(yī)用有毒物質、藥物等特殊藥品的使用和管理規(guī)范。發(fā)行、審計、檢查、執(zhí)行系統(tǒng)和程序的臨床藥物醫(yī)生命令標準化。，開發(fā)和實施藥物結構調整系統(tǒng)和程序，加強特殊藥物管理，提高藥物安全，1 .嚴格執(zhí)行藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品和藥品等特殊藥品的使用管理系統(tǒng)和程序。2.有關于毒品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品和藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、識別標記和保管方法的規(guī)定。該員工知道并遵循管理要求。4.職能部門在監(jiān)督、檢查、總結、反饋等方面有所改進。5.實行毒品和精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、標記和保管方法相關規(guī)定。匹配率95%。對于高濃度電解質、容易混淆的(聽，看)、病房中保管等多規(guī)定或多制藥品，應實行專用柜鎖、高風險藥物標記、醫(yī)院統(tǒng)一“報警標記”。1.有關于高濃度電解質、化學藥品等特殊藥品的保管區(qū)域、標記和保管方法的規(guī)定。2.包裝相似，聽，看，對一個或多個多規(guī)定或多制形式的存檔有明確的“警報指示”，具有統(tǒng)一率90%。該員工知道管理要求，具有識別技能。4.職能部門對上述工作有監(jiān)督、檢查、總結、反饋、改進措施。5.病房里保管高濃度電解質，容易混淆(聽起來或看起來很好)，但多規(guī)定或多規(guī)定的藥品必須帶有柜臺鎖、高風險藥品的標記，全國統(tǒng)一的“警報標記”。匹配率95%，注射用血凝塊，獨毒血栓注射用血栓，注射用血栓，葡萄糖注射，氯化鈉注射10%葡萄糖注射(250毫升)，甘露醇注射，注射用血塞通(冷凍干燥)(0.22)由于患者年老、虛弱、藥劑師用時間長，全身廣泛的皮膚水泡迅速出現(xiàn)，演變?yōu)楸砥乃腊Y，搶救了近一個月，四處都變得危險。實際患者發(fā)現(xiàn)，由于青霉素延遲過敏，沒有及時采取措施。因此，對藥物的副作用是持續(xù)、密切觀察降低風險的重要步驟和有效方法。案例2使用過期藥物：護士準備液體時未確認有效期。另一位護士輸液時也沒有確認有效期，結果患者輸了過期的液體。案例3用藥路徑錯誤：醫(yī)生在中藥外應用，煎藥室職員送油炸湯，但標簽：內部服務。發(fā)放藥物的護士沒有確認醫(yī)療記錄，也沒有驗證口服登記本，直接將藥物送到患者內衣。案例4藥物劑量錯誤：主班護士在處理醫(yī)生的指示時，錯誤地將午餐前盧和英玲R6u抄寫為盧和英玲R16u，執(zhí)行護士在沒有根據(jù)醫(yī)生的指示檢查的情況下注射了16u的胰島素，導致患者低血糖。案例5安全藥物認識：急診護士在給患者注射時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生為患者開的“丙泊酚”注射液沒有自己使用過，然后讓老年護士和門診醫(yī)生知道該藥屬于麻醉藥。護士對安全用藥的認識，認真負責的工作態(tài)度避免了事故的發(fā)生。目標4:減少與醫(yī)院相關的感染，目標4解釋，干凈的醫(yī)療更加安全的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國傳染病的發(fā)病率為4，000，000人/年醫(yī)院感染發(fā)生率為8/100的醫(yī)院感染治療費用為150億元/年，國內研究表明，醫(yī)務人員手里攜帶的革蘭陰性桿菌達20%-30%。治療中，中途停止運營，并在洗手前對戴手套的手進行取樣飼養(yǎng)，如果將手放在患者、患者衣服或病床上，staphylococcus aureus的平均17% (9% 25%)將從患者傳到醫(yī)療人員的手套上。措施、實施手衛(wèi)生規(guī)范，為手衛(wèi)生實施提供必要的保障和有效的監(jiān)管措施。醫(yī)療工作者在無菌臨床手術過程中要遵守嚴格的無菌手術規(guī)范，確保臨床操作的安全性。使用合格的無菌醫(yī)療設備。創(chuàng)造性環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。實施醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，持續(xù)改進。嚴格執(zhí)行各種廢物處理過程。有預防多重耐藥細菌感染的措施和合理使用抗菌藥物的規(guī)范，將醫(yī)院相關感染的風險降至最低。目標5:實施臨床“重要價值”管理系統(tǒng)，解釋目標5，構建“重要價值”報告系統(tǒng)，定義：重要價值通常意味著檢查結果很不正常。發(fā)生這種檢查結果時，患者可能已經(jīng)處于危險邊緣，如果臨床醫(yī)生不及時處理，可能會危及患者的安全和生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查值稱為重大值，重大值也稱為重大值或警告值。措施，明確的臨床“重要價值”報告系統(tǒng)，標準化和實施操作流程。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，至少明確“重要價值”報告項目和范圍，如血液鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞數(shù)、血小板數(shù)、凝血酶原時間、激活部分凝血酶原時間等需要立即介入患者生命體征變化的其他指標。實施定期監(jiān)控和評估“重要價值”報告。案例：鉀取樣風波醫(yī)生對患者快速開了血鉀檢查，護士從患者靜脈輸液側的上肢抽了血。當時病人正在輸入KCl。檢查結果顯示，血液和鉀含量高。實驗室打電話向部門主管報告了重要價值，值班護士立即通知主任和護士調查血清鉀高的原因。找到原因后，向患者和家屬解釋說，沖突后重新采集血液和鉀，血液和鉀值正常。目標6:加強醫(yī)務人員的有效溝通，解釋目標6，確保醫(yī)務人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)療命令、措施、措施，合理配置人力資源，關心醫(yī)務人員的勞動強度，確保診斷和治療的安全。在溝通過程中，確保信息的準確性、完整性和及時性。強調專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)護人員提供多種溝通方式和渠道，提高團隊合作能力，倡導綜合診斷和治療模式。建立標準化的信息通信傳遞程序，建立確保接管程序正確執(zhí)行的相關監(jiān)管體系。規(guī)范和嚴格執(zhí)行重要檢查(檢查)結果和診斷過程的口頭、電話和書面轉移過程。強調口頭和電話醫(yī)生建議的執(zhí)行條件和程序1。使用口頭或電話醫(yī)生的指示，要對時間的推移有正確的理解，強調緊急情況，而不是整個救援過程或所有救援要求，盡量減少口頭或電話醫(yī)生的使用范圍和頻率。2.關鍵是做好口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示管理，必須嚴格：藥品名稱、劑量(不以容量單位表示)、投藥途徑、2次以上重讀確認。3.護士要重復和確認醫(yī)生的指示兩次以上。確認現(xiàn)場第二個人聽到了相同的口頭醫(yī)生后，應直接記錄為口頭醫(yī)生指示的信物，準備驗證，如果是電話醫(yī)生指示，則應正確記錄電話號碼、醫(yī)生姓名、通話時間、醫(yī)生指示的內容等。兩個人都得到肯定的回答，急救時聽眾重復2次后確認。4 .執(zhí)行的口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生的補充及復制工作必須在2小時內完成，醫(yī)生離開現(xiàn)場前必須立即將口頭醫(yī)生指示記錄在醫(yī)生指示上并簽名，護士確認后才能離開。5.毒藥、麻醉等特殊藥物不能執(zhí)行口頭及電話醫(yī)生的建議。6.在執(zhí)行口頭醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示時，不要扔掉輸液瓶、安瓿等，檢查時使用。7.制定雙方檢查制度，確?？陬^醫(yī)生指示或電話醫(yī)生指示的正確執(zhí)行，確?；颊甙踩瑫r確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。案例dexamethasone和furosemide在搶救患者后查看了患者的檢查表，發(fā)現(xiàn)患者是糖尿病患者，這時醫(yī)生和護士們就“dexamethasone”和“furosemide”這兩種藥展開了爭論，醫(yī)生們認為“furosemide”，目標7:預防和減