失血性休克病人的評估及護理.123ppt課件

.失血性休克患者評價與處理，莫惠容2017-02-25，概念，低血容量性休克主要由于各種原因在短時間內引起大容量出血和體液喪失，降低了有效循環(huán)血量。 其中急性大量出血引起的休克稱為失血性休克。 失血性休克在外科休克中很常見。休克臨床表現(xiàn)：評價： (1)意識：休克初期，腦組織缺氧尚輕，傷員興奮、焦慮、興奮。 隨著病情的發(fā)展，腦組織缺氧加重，傷者表情淡漠，意識模糊，到晚期昏迷。 (2)查臉頰、口唇和皮膚顏色：周圍小血管收縮，微血管血流量減少，顏色蒼白，后期缺氧、淤血、顏色青紫。 (3)觀察毛細血管充盈時間：正常人可在1S以內快速充盈，微循環(huán)灌注不足，充盈時間延長。評價：“二觸”(1)脈搏：休克代償期，周圍血管收縮，心率加快。 收縮壓下降前脈搏加快是早期診斷的主要依據(jù)。 (2)肢端溫度：周圍血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度下降，四肢發(fā)涼。 評價：“三壓力”:血壓：臨床常用脈搏數(shù)/收縮壓(mmHg )有助于計算休克指數(shù)，判斷休克程度。 指數(shù)0.5表示無休克，1.0-1.5表示有休克，2.0表示嚴重休克。 CVP :正常值為5-10cmH2O、CVP5cmH2O時，顯示血液容量不足，高于15cmH2O時，顯示心功能不全、肌脈血管過收縮或肺循環(huán)阻力增高。 超過20cmH2O，則存在充血性心力衰竭。評價：“四尿量”:正常人尿量約為50ml/h，休克時腎血灌注不良、尿濾量下降、尿量減少是觀察休克的重要指標。輔助檢查、1 .外周血檢查2 .動脈血氣分析3 .動脈血乳酸鹽測定4 .血漿電解質測定5.DIC測定6 .中心靜脈壓(cvp)7.肺毛細血管楔壓(PCWP)8.心排血量(CO )和心臟指數(shù)(CI ).處理原則，迅速補充血容量， 積極處理核電站控制出血1 .補充血容量： 45 min內靜脈滴注等滲透鹽水或平衡鹽溶液10002000ml，觀察血壓恢復情況，決定是補充新血還是濃縮2 .止血：在補充血容量的同時，迅速控制出血。 可以用手術以外的方法止血，不能止血，可以盡快實施手術止血。 護理診斷與醫(yī)療合作性問題1 .體液不足與大量出血、失液有關2 .心輸血量減少與體液不足、循環(huán)血量減少或心功能衰竭有關3 .組織灌注量的變化與大量出血、失液循環(huán)血量不足導致心、肺、腦、腎及外周組織血流減少有關4 .換氣損傷與心排血量減少、 組織缺氧、呼吸變化5 .感染危險與免疫力下降6 .體溫過低與外周組織血流量減少、低溫庫存血大量輸入7 .受傷危險與焦躁不安、意識不清、疲勞無力等有關，采取護理措施，補充血容量， 恢復有效循環(huán)血量1 .負責人護理2 .建立靜脈通道(2條)3.合理補液先迅速進口結晶后膠體(根據(jù)血壓和血流動力學監(jiān)測情況調整輸液速度)4.記錄進出量5 .嚴密觀察病情變化， 改善組織灌注1 .改善休克體位2 .改善休克內褲使用3 .血管活性藥物應用，增強心肌功能1 .觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。 按照醫(yī)生的指示吸氧，向鼻導管輸入氧氣時，以40%50%的氧氣濃度，每分鐘使用68ml的氧氣流量。 必要時氣管插管或切開。 2 )昏迷患者，頭部一側，立即清除分泌物預防感染1 .嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 2 .遵醫(yī)囑對全身應用有效抗生素。 3 .協(xié)助患者咳嗽、咳痰。 應立即清潔呼吸道，霧化吸入甲糜蛋白酶，防止肺部感染。 4 .保持環(huán)境清潔，病情允許時翻身拍背，防止壓瘡。調節(jié)體溫1 .仔細觀察體溫變化2 .保溫休克時體溫下降，必須保溫。 禁止用熱水袋和