常用正性肌力藥物總結(jié)VIP

正性肌力藥物（俗稱強(qiáng)心藥）顧名思義是指通過多種途徑提高心肌收縮功能，增強(qiáng)心室排空能力的藥物，臨床中常用于左室射血分?jǐn)?shù)下降的收縮性心力衰竭（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction , HFrEF）治療，以維持患者血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)穩(wěn)定，這樣不僅可以改善患者癥狀、降低住院率，而且還可以為進(jìn)一步治療（如心臟移植、安裝心臟輔助裝置等）提供條件。然而，目前強(qiáng)心藥物使用存在一些風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，需要我們高度重視。本文就目前臨床上常見的正性肌力藥物及相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，供大家共同學(xué)習(xí)1.地高辛地高辛是目前臨床上使用最廣泛的正性肌力藥物，具有增強(qiáng)心肌收縮力同時(shí)減慢心率、不增加心肌耗氧的優(yōu)點(diǎn)，主要用于慢性HFrEF伴或不伴心房顫動(dòng)的長期治療。（1）地高辛可改善HFrEF患者癥狀并降低住院率，但不減少死亡率1。（2）如果穩(wěn)定性HFrEF患者中斷使用地高辛可使癥狀惡化2。（3）建議地高辛血藥濃度0.50.8ng/ml，如1.2ng/ml可增加死亡率。2.多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通過激活1受體增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，但部分患者可因其激活2受體擴(kuò)張外周血管而導(dǎo)致低血壓。（1）多發(fā)酚丁胺用量為57.5ug/kg/min可改善患者癥狀。（2）多發(fā)酚丁胺可引起少數(shù)患者是酸性粒細(xì)胞性心肌炎和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥4。（3）高劑量多發(fā)酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率5。3.多巴胺多巴胺是內(nèi)源性兒茶酚胺，其作用機(jī)制與劑量相關(guān)。（1）低劑量（3ug/kg/min）作用于多巴胺受體可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈；中劑量（310ug/kg/min）作用于受體可增加心肌收縮力和心率；高劑量（1020 ug/kg/min）作用于受體可收縮外周血管增加后負(fù)荷。（2）高劑量多巴胺可導(dǎo)致心律失常，增加心肌耗氧量，從而增加患者死亡率。4.去甲腎上腺素去甲腎上腺素是內(nèi)源性兒茶酚胺，同時(shí)激活和腎上腺素能受體，可增加心肌收縮力和心率并收縮外周血管。（1）休克患者使用去甲腎上腺素可獲益，心源性休克患者使用去甲腎上腺素較多巴胺生存率高。（2）建議予中心靜脈給藥，外周靜脈易致皮膚壞死。（3）高劑量去甲腎上腺素可導(dǎo)致心律失常，增加心肌耗氧量，從而增加患者死亡率。5.米力農(nóng)米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，增加心肌收縮力。米力農(nóng)較安慰劑可明顯增加死亡率和心律失常風(fēng)險(xiǎn)，建議用于特定人群，如心源性休克患者和因外周臟器衰竭所致不能充分利尿患者等6。6.左西孟旦左西孟旦是鈣增敏劑，通過增加心肌細(xì)胞對(duì)其內(nèi)部鈣離子的敏感度增加心肌收縮力，而且可通過開放血管平滑肌細(xì)胞上的鉀通道擴(kuò)張外周血管，因此左西孟旦可降低前后負(fù)荷。理論上左西孟旦不增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，可不增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)于左西孟旦安全性（是否降低死亡率？是否引起低血壓？是否引起心力衰竭加重？）和臨床有效性的研究仍存在爭(zhēng)議。7. Omecamtiv MecarbiOmecamtiv Mecarbil是心肌特異性肌球蛋白激活劑，激活橫橋間ATP酶，引起橫橋運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，從而增加心肌收