治療性溝通第七章.ppt

第七章,治療性溝通,第一節(jié)概述,一、治療性溝通的概念二、治療性溝通的目的三、治療性溝通的原則四、阻礙治療性溝通的因素,一、治療性溝通的概念,治療性溝通是以病人為中心，護(hù)士幫助病人進(jìn)行身心調(diào)適，使病人從疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)整適應(yīng)，溝通的內(nèi)容是護(hù)理范疇與健康有關(guān)的專業(yè)性知識(shí)內(nèi)容（不僅限于醫(yī)院范圍內(nèi)，也包括家庭和社區(qū)的所有與健康照顧有關(guān)的內(nèi)容）。目的是為病人服務(wù)、滿足病人需要。特點(diǎn)是護(hù)患雙方圍繞與健康有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行有目的的、具有服務(wù)精神的、和諧的溝通行為可以起到治療作用，因而稱之為治療性溝通。,治療性溝通與人際溝通的區(qū)別,二、治療性溝通的目的,1、建立良好的護(hù)患關(guān)系。2、收集病人有關(guān)資料。3、促使病人參與治療、護(hù)理，積極合作。4、向病人宣教健康知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。5、為病人提供心理社會(huì)支持，促進(jìn)身心健康。,三、治療性溝通的原則,1、有目的,有特定專業(yè)內(nèi)容2、注意運(yùn)用心理、社會(huì)原則3、注意建立良好的護(hù)患關(guān)系,四、治療性溝通的障礙,1、護(hù)士方面：護(hù)士同情心不夠，信息不足，不善溝通。2、護(hù)士應(yīng)避免產(chǎn)生以下情況：（1）急躁。（2）改換話題或打斷患者談話。（3）主觀武斷。,2、患者方面：（1）缺乏信息（對(duì)自己的疾病、健康狀況、治療措施不了解），（2）記不住醫(yī)囑（信息量大或未強(qiáng)掉重要性，患者處于焦慮狀態(tài)，容易遺忘），（2）理解能力有限（與醫(yī)護(hù)人員缺乏共同的認(rèn)識(shí)，雙方語(yǔ)言表達(dá)未被理解或錯(cuò)誤理解）。,五、實(shí)施過(guò)程,（1）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段（2）溝通開始階段（3）溝通進(jìn)行階段（4）溝通結(jié)束階段,（1）準(zhǔn)備與計(jì)劃階段,包括了解病人的基本情況，明確交流目的和內(nèi)容，制定交流的提綱，提供適于交流的環(huán)境。,（2）溝通開始階段,應(yīng)尊重病人，有禮貌地稱呼病人，主動(dòng)介紹自己，并說(shuō)明交談的目的及所需時(shí)間，協(xié)助病人取舒適的體位。,（3）溝通進(jìn)行階段,指導(dǎo)性交流技巧：病人向護(hù)士尋求指導(dǎo)，護(hù)士給予病人專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)及幫助等。非指導(dǎo)性交流技巧：病人在護(hù)士的支持和促進(jìn)下，運(yùn)用自身潛能找出、面對(duì)并解決問(wèn)題。提出問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)多使用開放式提問(wèn)。但應(yīng)注意一次只提一個(gè)問(wèn)題，并盡量使用病人能理解的語(yǔ)言，問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)單、明確,（4）溝通結(jié)束階段,在溝通結(jié)束時(shí)應(yīng)注意：根據(jù)實(shí)際情況和預(yù)期計(jì)劃控制結(jié)束時(shí)間，結(jié)束時(shí)不提新問(wèn)題。簡(jiǎn)單總結(jié)交流內(nèi)容，核實(shí)記錄的準(zhǔn)確性。預(yù)約下次交流的時(shí)間和內(nèi)容。對(duì)病人表示感謝。,六、特殊情況下的溝通技巧,（1）在患者發(fā)怒時(shí)：護(hù)士應(yīng)首先證實(shí)患者是否發(fā)怒，然后以語(yǔ)言或非語(yǔ)言行為，表示對(duì)他的理解，再幫助患者分析發(fā)怒的原因，并規(guī)勸他做些其他的活動(dòng)，有效地對(duì)待患者的意見、要求和重視滿足他的需要是較好的解決辦法。,（2）當(dāng)患者哭泣時(shí)：最好能陪他呆一會(huì)（除非他愿意獨(dú)自呆著），可以輕輕地安撫他，在哭泣停止后，用傾聽的技巧鼓勵(lì)患者說(shuō)出流淚的原因。,（3）抑郁的患者常說(shuō)話較慢，反應(yīng)少和不自然，護(hù)士應(yīng)以親切而和藹的態(tài)度提出一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，并以實(shí)際行動(dòng)使他感到有人關(guān)心照顧他。,（4）與病情嚴(yán)重的患者交談：應(yīng)盡量簡(jiǎn)短，不要超過(guò)l015分鐘；對(duì)無(wú)意識(shí)的患者，可持續(xù)用同樣的聲音說(shuō)話，或用觸摸等方法加強(qiáng)溝通效果。,（5）對(duì)感覺(jué)有缺陷的患者，如聽力障礙者，講話時(shí)應(yīng)讓患者看到你的臉部和口形，并可用手勢(shì)和臉部表情來(lái)加強(qiáng)信息的傳遞；對(duì)視力不佳的患者，在走進(jìn)或離開病房時(shí)都要告訴患者，并告知你的姓名，及時(shí)對(duì)對(duì)方所聽到的聲音作出解釋，避免或減少非語(yǔ)言性信息；對(duì)語(yǔ)言障礙的患者，因無(wú)法表達(dá)，應(yīng)盡量使用一些簡(jiǎn)短的句子，可以用“是”、“不是”或“點(diǎn)頭”來(lái)回答，給對(duì)方充分的時(shí)間，態(tài)度要緩和，不可過(guò)急，也可用文字進(jìn)行交流。,第二節(jié)護(hù)理操作用語(yǔ),一、護(hù)理操作用語(yǔ)的組成（一）操作前的解釋（對(duì)話P133）（二）操作中的指導(dǎo)（對(duì)話P133）（三）操作后囑咐（對(duì)話P134）,二、常用護(hù)理操作用語(yǔ)示例（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量（對(duì)話P134）（二）口腔護(hù)理（對(duì)話P135）（三）皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（對(duì)話P136）（四）肌肉注射（對(duì)話P136）（五）靜脈輸液（對(duì)話P137）（六）發(fā)口服藥（對(duì)話P138）（七）留置胃管（對(duì)話P138）（八）灌腸（對(duì)話P139）（九）導(dǎo)尿術(shù)（對(duì)話P140）（十）氧氣輸入療法（對(duì)話P141）（十一）晨晚間護(hù)理（對(duì)話P141）,第三節(jié)護(hù)理健康教育,一、健康教育的概念二、健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別三、病人教育四、常見病人健康教育示例,一健康教育的概念,健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng).,健康教育的含義1、以醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以病人及家屬為對(duì)象，有計(jì)劃、有目標(biāo)的進(jìn)行健康教育，宣傳健康知識(shí)，增進(jìn)健康行為。2、是健康者保持健康；患者恢復(fù)健康；傷殘者功能恢復(fù)；臨終者安寧死去，獲取相關(guān)知識(shí)的過(guò)程。3、它是指導(dǎo)人們更好的自我護(hù)理和保健的過(guò)程,二、健康教育與衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別,三、病人教育（一）病人教育的意義1、病人教育是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重要組成部分。2、病人教育是一種治療方法3、病人教育是改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的途徑。4、病人教育是降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療設(shè)施利用率的有效途徑,（二）病人教育分類1、門診教育候診教育（口頭講解、教育手冊(cè)、宣傳欄、廣播、閉路電視等）隨診教育（醫(yī)護(hù)人員用口頭形式據(jù)患者所患疾病進(jìn)行的教育）門診咨詢教育(采用門診咨詢或電話咨詢等形式進(jìn)行的綜合性咨詢教育）健康教育處方（在治療過(guò)程中，以遺囑的形式對(duì)病人的行為和生活方式給予的指導(dǎo)）,2、住院教育（1）入院教育（規(guī)章制度、探視制度、陪護(hù)制度、衛(wèi)生制度、護(hù)理制度、病區(qū)環(huán)境）（2）住院教育（疾病概述、并發(fā)癥、診斷性檢查和治療）（3）手術(shù)前教育（備皮、飲食、心理準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程、手術(shù)前戒煙、禁食禁水、疼痛的評(píng)估，行為訓(xùn)練）（4）手術(shù)后教育（術(shù)后留置各種管道意義、活動(dòng)、鍛煉的方法、并發(fā)癥的表現(xiàn)）（5）出院教育（出院后的注意事項(xiàng)，用藥、飲食、休息、睡眠、復(fù)查等）,3、出院后教育（治療進(jìn)展、藥物的應(yīng)用、家庭護(hù)理、保健方法、及如何選擇保健方法）4、社區(qū)教育（疾病防治、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年衛(wèi)生保健、疾病普查、心理咨詢）,四、常見病人健康教育示例（一）小兒上呼吸道感染門診教育【病歷摘要】徐某，男，5歲，鼻塞、咳嗽、咳痰2天伴發(fā)熱，體溫39.8。C。診斷：上呼吸道感染。門診輸液治療?！鹃T診教育計(jì)劃】1、教育目標(biāo)提高患兒對(duì)本病的防治能力。2、教育內(nèi)容誘發(fā)因素，藥物降溫方法，及時(shí)就診的指征。3、教育方法推薦閱讀?？平逃謨?cè)，講解上呼吸道感染的誘因和臨床表現(xiàn)。4、護(hù)士對(duì)患兒母親的門診教育示例p146,（二）冠心病病人的住院教育病歷摘要王某，男性，50歲，中專文化，職員。因發(fā)作性心絞痛3年，復(fù)發(fā)3天入院。診斷：冠心病、心絞痛、高血脂癥。入院評(píng)估陽(yáng)性資料：情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，并向背部發(fā)射，輕度胸悶，休息后有所緩解。呈緊張面容。患者有吸煙史，每日20支左右，已23年。體重偏肥胖，平素喜吃甜食。心電圖示：心肌缺血，心臟超聲示左心室肥大。實(shí)驗(yàn)室檢查示甘油三酯偏高。A型性格。治療：生理鹽水100ml加刺五加100mg靜滴1次/日，清栓酶1.5U靜滴1次/日，口服消心痛10mg3次/日，阿司匹林80mg1次/日，卡托普利12.5mg1次/日。一級(jí)護(hù)理，普食。護(hù)士針對(duì)病人的不良習(xí)慣進(jìn)行口頭教育示范（P147）,（三）子宮切除手術(shù)術(shù)前教育（P148）（四）白內(nèi)障病人的術(shù)后教育（P149）（五）直腸癌手術(shù)病人出院教育（P150）（六）案例分析（分小組做）案例一：與憤怒著的交往與溝通（P154）案例二：母乳喂養(yǎng)的健康教育（P156）,作業(yè):學(xué)會(huì)針對(duì)不同病人的健康教育,材料:病例1:李某,男,65歲,退休干部,大專文化,主因陣發(fā)性頭暈10年,復(fù)發(fā)10天以高血壓病收入院.護(hù)士去進(jìn)行入院評(píng)估并進(jìn)行入院宣教.病例2:趙某,男性,30歲,工人,患空洞性肺結(jié)核,準(zhǔn)備做肺葉切除術(shù).護(hù)士準(zhǔn)備給護(hù)士作術(shù)前健康教育.,作業(yè)要求,1,根據(jù)不同年齡職業(yè)采取不同稱呼,根據(jù)不同病人心理需求采取不同溝通方式,注意啟發(fā)引導(dǎo)病人2,溝通中做到熱情誠(chéng)懇,文明禮貌3,注意收集病人的反饋信息4,寫出實(shí)踐報(bào)告,要有時(shí)間,內(nèi)容,過(guò)程,體會(huì),第四節(jié)臨終關(guān)懷,一、概念臨終：是指由疾病或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動(dòng)即將結(jié)束、瀕臨死亡的狀態(tài)和過(guò)程。,臨終關(guān)懷：是以心理護(hù)理為主，治療為輔。主要是給予病人和家屬精神上的慰藉，心理上的疏導(dǎo)，生活上的關(guān)懷照顧和支持，最大限度的減輕他們的心理和軀體的痛苦，是臨終病人能夠平靜、安詳、尊嚴(yán)的走完人生的最后旅程。,二、臨終病人的心理歷程,1、否認(rèn)期否認(rèn)事實(shí)，不承認(rèn)身患絕癥2、憤怒期知道自己卻患不治之癥表現(xiàn)出氣憤、怨天尤人、發(fā)泄不滿。3、協(xié)議期接受現(xiàn)實(shí)、想盡辦法、妙手回春、出現(xiàn)奇跡，表現(xiàn)安靜配和治療。4、憂郁期治療無(wú)望、死亡來(lái)臨、表現(xiàn)悲觀、萎靡情緒消沉，要求把親人叫到眼前，留下遺囑。5、接受期接