第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理.ppt

,梁爽（北京大學護理學院）,第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理CaringforChildrenwithCardiovascularDisorders,目錄,出生后血液循環(huán)的改變先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎,1,2,3,學習目標,識記列出小兒心率、血壓的正常值范圍復述法洛四聯(lián)癥，差異性發(fā)紺，缺氧發(fā)作，蹲踞，杵狀指（趾），周圍血管征的概念復述先天性心臟病的病因、預防及臨床表現(xiàn)復述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn),學習目標,理解說明正常胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的改變說明室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動力學改變、治療原則說明病毒性心肌炎病因和治療要點運用制定先天性心臟病患兒的護理計劃制定病毒性心肌炎患兒的護理計劃,核心名詞,CongenitalheartdiseaseVentricularseptaldefectAtrialseptaldefectPatentductusarteriosusTetralogyofFallotViralmyocarditisEisenmengersyndromeDifferentialcyanosis,先天性心臟病室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥病毒性心肌炎艾森曼格綜合征差異性發(fā)紺,一、出生后血液循環(huán)的改變,臍血管阻斷卵圓孔關(guān)閉動脈導管關(guān)閉,各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點,心臟大小和位置心率新生兒120140次/分嬰兒110130次/分2歲100120次/分4歲80100次/分814歲7090次/分,一、出生后血液循環(huán)的改變,血壓新生兒平均收縮壓6070mmHg1歲平均收縮壓7080mmHg2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡2+80mmHg或年齡0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓,一、出生后血液循環(huán)的改變,各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點,二、先天性心臟病,病因未明遺傳因素染色體易位、畸變，基因突變環(huán)境因素宮內(nèi)感染：風疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精,分類,左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄,二、先天性心臟病,室間隔缺損ventricularseptaldefect，VSD,是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%50%,二、先天性心臟病,VSD血液動力學變化,二、先天性心臟病,室間隔缺損,臨床表現(xiàn)決定于缺損的大小和肺循環(huán)的阻力小型缺損（缺損0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養(yǎng)困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發(fā)育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓,二、先天性心臟病,室間隔缺損,臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起L34可觸及收縮期震顫心界擴大L34級粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導，P2增強,二、先天性心臟病,室間隔缺損,輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導管檢查RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室,二、先天性心臟病,室間隔缺損,VSD的治療手術(shù)治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：56歲做手術(shù)大型缺損、反復肺炎、心衰者在6個月2歲內(nèi)做手術(shù)介入性心導管術(shù),二、先天性心臟病,室間隔缺損,房間隔缺損atrialseptaldefect，ASD,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%15%,二、先天性心臟病,ASD血液動力學變化,二、先天性心臟病,房間隔缺損,臨床表現(xiàn)缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)雜音缺損大者活動后氣促、乏力、生長發(fā)育遲緩易患呼吸道感染,二、先天性心臟病,房間隔缺損,臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L23可聞及級收縮期噴射性雜音P2增強或亢進，并呈固定分裂,二、先天性心臟病,房間隔缺損,輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動圖心導管檢查,二、先天性心臟病,房間隔缺損,ASD的治療介入性心導管術(shù)扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔修補術(shù),二、先天性心臟病,房間隔缺損,動脈導管未閉patentductusarteriosus，PDA,PDA約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的9%12%女性較多見,動脈導管,二、先天性心臟病,PDA血液動力學變化,二、先天性心臟病,動脈導管未閉,臨床表現(xiàn)導管細小者臨床可無癥狀導管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發(fā)育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動脈高壓時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫,二、先天性心臟病,動脈導管未閉,臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起可伴有震顫L23粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬,二、先天性心臟病,動脈導管未閉,PDA的治療內(nèi)科治療藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或切斷縫扎導管,二、先天性心臟病,動脈導管未閉,法洛四聯(lián)癥tetralogyoffallot，TOF,TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%-15%,二、先天性心臟病,病理解剖,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,TOF血液動力學變化,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,臨床表現(xiàn)青紫多見于毛細血管豐富的淺表部位蹲踞現(xiàn)象于行走活動時，常主動下蹲片刻缺氧發(fā)作多發(fā)生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時杵狀指趾腦血栓生長發(fā)育落后,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)可略隆起一般無收縮期震顫心界正?；蜉p度擴大L24級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,輔助檢查血常規(guī)：RBC，血黏度心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形超聲心電圖心導管檢查,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,TOF的治療外科治療：多在1歲內(nèi)手術(shù)治療以根治手術(shù)為主姑息手術(shù)缺氧發(fā)作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒,二、先天性心臟病,法洛四聯(lián)癥,先天性心臟病患兒的護理,常見護理診斷活動無耐力與先天性心臟病體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與喂養(yǎng)困難及體循環(huán)血量減少、組織缺氧有關(guān)生長發(fā)育改變與體循環(huán)血量減少或血氧下降影響生長發(fā)育有關(guān)有感染的危險與肺血增多及心內(nèi)缺損易致心內(nèi)膜損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓焦慮與疾病的威脅和對手術(shù)擔憂有關(guān),二、先天性心臟病,護理措施保證休息、適當活動保證營養(yǎng)、耐心喂養(yǎng)預防感染，保護性隔離觀察病情：生長發(fā)育、生命體征、并發(fā)癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應供給足夠的液量心理護理、健康教育,二、先天性心臟病,先天性心臟病患兒的護理,三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）,病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（16型）最常見發(fā)病機制不清認為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞有關(guān)另外與感染后變態(tài)反應和自身免疫也有關(guān),臨床表現(xiàn)輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區(qū)不適或腹痛等體征：心動過速或過緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型,三、病毒性心肌炎,輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）心肌肌鈣蛋白T（cTnT），更具特異性抗心肌抗體可病毒分離：檢出率極低PCR：檢測病毒核酸心肌內(nèi)膜活檢心電圖檢查X線檢查,三、病毒性心肌炎,治療要點休息，減輕心臟負擔保護心肌和清除氧自由基的藥物大劑量維生素C輔酶Q101,6-二磷酸果糖（FDP）能量合劑利巴韋林，干擾素，胸腺素，丙種球蛋白重癥腎上腺皮質(zhì)激素控制心力衰竭及救治心源性休克心律失常的治療,三、病毒性心肌炎,常見護理診斷活動無耐力潛在并發(fā)癥：心律失常心力衰竭心源性休克,三、病毒性心肌炎,護理措施休息急性期臥床休息，至癥狀消除后34周有心衰及心臟擴大者絕對臥床休息3個月恢復期應限制活動至少3個月一般總休息時間不少于6個月嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥對癥處理健康教育,三、病毒性心肌炎,思考題及參考答案,思考題左向右分流型先心病有何共同臨床表現(xiàn)？參考答案生長發(fā)育遲緩反復呼吸道感染呼吸困難