有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

主要內(nèi)容有：(1)概述(2)中毒途徑和機(jī)制(3)疾病評(píng)估(4)急救原則(5)護(hù)理措施(6)護(hù)理查房，概述在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用的有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯化合物大多是油性或結(jié)晶性的，稍有揮發(fā)性并有大蒜味。中毒途徑和機(jī)理，中毒途徑1，生產(chǎn)性中毒：放電、包裝、手套破損等。2、操作中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)(職業(yè)中毒：生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用)3、家庭中毒：誤食、自取、意外接觸等。(非職業(yè)性中毒)、中毒方式、中毒途徑和機(jī)理，毒物的分類為劇毒：3911、1605、1059和其他高毒性：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒；樂果、敵敵畏等低毒性：辛硫磷等低毒性；毒性程度；毒性途徑和機(jī)制；毒物的吸收和代謝吸收：主要通過(guò)胃腸道、呼吸道和皮膚粘膜：肝腎、肺、脾肌肉和腦代謝；肝臟排泄：主要是腎臟、呼吸道、皮膚腺體等器官，中毒途徑和機(jī)制，中毒機(jī)制甲中毒機(jī)制抑制人體膽堿酯酶活性乙解毒機(jī)制與乙酰膽堿(Ach)競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，疾病評(píng)估-臨床表現(xiàn)，急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。中毒通過(guò)皮膚吸收，通常發(fā)生在接觸后2-6小時(shí)?？谇恢卸景Y狀在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)中毒癥狀，疾病就會(huì)迅速發(fā)展。疾病評(píng)估-臨床表現(xiàn)1毒蕈堿癥狀(m樣癥狀)主要由最早的副交感神經(jīng)末梢興奮引起，類似于毒蕈堿效應(yīng)，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流鼻涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳緩慢和瞳孔縮小(嚴(yán)重時(shí)呈針狀)。重癥患者可能出現(xiàn)支氣管痙攣、分泌物增多、咳嗽和呼吸困難以及肺水腫。阿托品可用于對(duì)抗。疾病評(píng)估-臨床表現(xiàn)，2尼古丁樣癥狀(N樣癥狀)肌肉纖維性顫動(dòng)發(fā)生在面部、眼瞼、舌頭、四肢和全身橫紋肌，甚至全身性肌強(qiáng)直性痙攣的患者經(jīng)常遭受全身性緊張和壓力，然后肌肉力量下降和癱瘓。呼吸肌麻痹引起的外周呼吸衰竭。阿托品不能用于，疾病狀況評(píng)估-臨床表現(xiàn)，3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)有頭暈、頭痛、疲勞、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷等。受乙酰膽堿刺激后，病情評(píng)估-臨床表現(xiàn)，4“反彈”后的病情突然惡化，其他癥狀在癥狀改善后幾天至一周內(nèi)，中毒癥狀再次出現(xiàn)。甚至?xí)霈F(xiàn)肺水腫或猝死。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的嚴(yán)重中毒癥狀消失后2-3周出現(xiàn)神經(jīng)損傷，涉及四肢，并可能出現(xiàn)下肢癱瘓。癥狀緩解后、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病前出現(xiàn)肢體肌肉萎縮的中間綜合征，中毒后約1-4天突然死亡。疾病評(píng)估-輔助檢查。血液檢查：全血膽堿酯酶活性測(cè)定特異性指標(biāo)尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷農(nóng)藥的分解產(chǎn)物，疾病狀況評(píng)估-疾病狀況判斷，急救原則-一般急救，(1)一般急救原則：減少吸收，加速排泄，停止接觸毒物，將中毒人員移出現(xiàn)場(chǎng)，并脫去受污染的衣服。保養(yǎng)去污劑去污劑皮膚用溫水和肥皂清洗皮膚口服去污劑患者應(yīng)先提取胃液和毒物，然后徹底洗胃，然后用硫酸鎂洗滌眼睛中毒患者可使用2%SB或ns洗胃敵百蟲不能使用堿性溶液洗胃對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀洗胃，急救原則-解毒藥物應(yīng)用。解毒藥物的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、反復(fù)使用阿托品：清除或減輕M樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制，根據(jù)病情每10-30分鐘或1-2小時(shí)給藥一次，直至毒蕈堿癥狀改善或患者出現(xiàn)“阿托品化”，然后逐漸減少或延長(zhǎng)間隔時(shí)間。阿托品化顯示(1)瞳孔擴(kuò)大，(2)面色潮紅，(3)皮膚干燥，腺體分泌減少，無(wú)汗。口干、肺部濕羅音減少、心率加快、急救原則-應(yīng)用解毒藥物、膽堿酯酶再生劑：氯化磷、碘化磷、二磷酸、二磷酸、二磷酸等。為了緩解尼古丁樣癥狀，選擇一種應(yīng)用，避免同時(shí)應(yīng)用兩種以上的二磷酸注射液，急救原則-對(duì)癥治療，和(3)對(duì)癥治療，以預(yù)防和治療三種主要并發(fā)癥：腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭和.護(hù)理措施-病情觀察。1.生命體征的觀察：T、P、R、BP2，意識(shí)和瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征之一3。阿托品的應(yīng)用注意事項(xiàng)阿托品不能用作預(yù)防藥物阿托品有強(qiáng)的心臟興奮作用，應(yīng)充分吸入酸性環(huán)境下膽堿酯酶減弱，應(yīng)及時(shí)糾正酸中毒大量低濃度阿托品輸注時(shí)可出現(xiàn)低滲透性。紅細(xì)胞破壞和溶血、阿托品化和阿托品中毒是主要區(qū)別，護(hù)理措施-病情觀察、護(hù)理措施-病情觀察。觀察膽堿酯酶再生劑的早期應(yīng)用，第一次充分，禁止與堿性藥物(氨茶堿、嗎啡等)聯(lián)合使用。)，碘伏不適合肌肉注射5。密切觀察，防止反彈和猝死，反彈和猝死通常發(fā)生在中毒后2-7天，反彈的先兆癥狀是胸悶。流涎、出汗、口齒不清、吞咽困難等。護(hù)理措施維持有效的通氣功能、使用阿托品、減少腺體分泌和及時(shí)清除分泌物、預(yù)防誤吸和窒息、維持氣道通暢：氣管插管、氣管切開、維持有效通氣、鼻塞和供氧、人工氣道供氧、機(jī)械通氣、護(hù)理措施洗胃護(hù)理、洗胃應(yīng)盡早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，洗胃期間應(yīng)觀察病情。護(hù)理措施-心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理咨詢，為家庭成員做好思想工作，公司標(biāo)志，無(wú)疫區(qū)、無(wú)牧區(qū)、無(wú)礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史。無(wú)吸毒、吸煙或酗酒史。生命體征：體溫36.5攝氏度，脈搏：60次/分鐘，呼吸：20次/分鐘，血壓：92/68毫微克，公司標(biāo)志，護(hù)理查房，一般情況，頭腦清醒，無(wú)震顫，皮膚無(wú)潮濕，左手無(wú)散在丘疹和脫屑，鞏膜無(wú)黃色色斑，兩側(cè)瞳孔大小均勻，直徑約4.5毫米，對(duì)光反射敏感。6、輔助檢查，5、一般情況，2012年7月7日床邊心電圖；竇性心動(dòng)過(guò)緩和PR縮短7.8輔助檢查：膽堿酯酶2394U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.6109/L，心肌梗死3項(xiàng)，凝血功能無(wú)異常。7.9膽堿酯酶2467U/L，7.10膽堿酯酶2832U/L，7.12膽堿酯酶3017U/L，7.15膽堿酯酶3740 u/l。入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(毒死蜱)目前的治療方法：入院后根據(jù)醫(yī)生的建議吸氧，改善相關(guān)檢查，禁食，通知嚴(yán)重疾病，24小時(shí)攝入和排出，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，盡快阿托品靜推，阿托品化，抑酸護(hù)理診斷，1。體液缺乏與有機(jī)磷農(nóng)藥引起的嚴(yán)重嘔吐和腹瀉有關(guān)。呼吸道清潔效率低下與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭4?？謶帧⒔箲]與預(yù)后、護(hù)理措施、P1:體液缺乏有關(guān)：脫水、電解質(zhì)紊亂與有機(jī)磷農(nóng)藥引起的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及機(jī)體消耗增加有關(guān)。I:1。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行靜脈輸液，并記錄患者的攝入和排出情況。2、觀察皮膚彈性等。根據(jù)患者的病情，可給予溫、冷流質(zhì)飲食，如果沒有惡心嘔吐，則給予半流質(zhì)，直至一般食物。鼓勵(lì)患者少吃多吃，多喝水，以保證營(yíng)養(yǎng)和水的攝入。3.保持飲食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減少惡心和刺激。護(hù)理措施：清潔呼吸效率低下與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)，保持有效的通氣功能和保持呼吸道通暢。2、鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助患者拍背排痰，必要時(shí)吸痰。3.以3-4L/min的氧氣流速吸入氧氣，并保持氧飽和度在90%以上。4.解毒劑的應(yīng)用。通過(guò)微量泵靜脈注射阿托品以減少腺體分泌。用藥原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。護(hù)理措施，P3:潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭I:密切觀察患者的生命體征，觀察清醒瞳孔的變化，并監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。發(fā)現(xiàn)下列情況及時(shí)配合救援工作。(1)如果患者胸悶、呼吸困難嚴(yán)重、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕羅音、意識(shí)模糊或煩躁不安，則表明發(fā)生了急性肺水腫。(2)如果患者的呼吸節(jié)律不規(guī)則且頻率和深度也發(fā)生變化，應(yīng)警惕呼吸衰竭。(3)如果患者意識(shí)障礙伴有頭痛、嚴(yán)重嘔吐和驚厥，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)急性腦水腫。應(yīng)了解全血膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果和動(dòng)脈血氧分壓的變化，記錄攝入和排出的量，并記錄病情。護(hù)理措施，與恐懼、焦慮和預(yù)后相關(guān)的心理護(hù)理。大多數(shù)有機(jī)磷中毒的原因是由病人服毒和自殺引起的。患者醒來(lái)后往往表現(xiàn)出復(fù)雜的心理變化，如悲傷、沉默和無(wú)聲的眼淚。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解患者吸毒自殺的原因和家庭背景，提供有針對(duì)性的心理護(hù)理，并為患者保密。盡可能消除患者的思想問題，鼓勵(lì)患者積極配合治療，消除自殺念頭。其他護(hù)理診斷，5、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，6、皮膚完整性損害風(fēng)險(xiǎn)，7、有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)和知識(shí)缺乏，13、出院指導(dǎo)，對(duì)防護(hù)不當(dāng)?shù)幕颊撸杭訌?qiáng)抗病毒教育，講解防護(hù)知識(shí)；重視生產(chǎn)設(shè)備的改進(jìn)和維護(hù)，防止泄漏，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意：穿戴個(gè)人防護(hù)用品，避免皮膚與藥液接觸；(2)用藥前后禁止飲酒，操作時(shí)禁止吸煙或進(jìn)食；(3)用藥時(shí)注意逆風(fēng)行進(jìn)。當(dāng)藥液污染皮膚時(shí)，立即用清水清洗。(4)施用農(nóng)藥后，所有與藥物接觸的器具、衣物和防護(hù)設(shè)備均應(yīng)用堿水浸泡。裝有殺蟲劑的容器不得含有食物。那些患有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯的肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病和全血膽堿酯酶活性明顯低于正常水平的人不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)和加工應(yīng)用。兒童往往是誤服藥物的病人：我們教育家長(zhǎng)嚴(yán)格管理殺蟲劑，