導(dǎo)管的規(guī)范化管理- 定稿ppt課件

.,導(dǎo)管的規(guī)范化管理,神經(jīng)科：黎靜,.,靜脈通路,引流管,.,主要內(nèi)容,.,導(dǎo)管分類,.,氣管插管、氣管切開導(dǎo)管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、胰管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。,高危導(dǎo)管,.,三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、膀胱引流管、深靜脈置管、PICC等,中危導(dǎo)管,.,導(dǎo)尿管、氧氣管、胃管等,低危導(dǎo)管,.,是指通過管道將氧氣、能量、水分或者藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。例如：給養(yǎng)、鼻飼、輸液、輸血在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”,供給性管道,.,是指通過專用性管道引流出液體、氣體等，常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。胃腸減壓、留置尿管、各種引流管等,排出性管道,.,是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用上腔靜脈導(dǎo)管、ICP,監(jiān)測性管道,.,具有供給性、排除性、監(jiān)測性的功能。在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。例如：胃管的三重作用,綜合性管道,進(jìn)食,減壓,監(jiān)測出血的速度和量,.,導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防,.,.,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的核心策略,床頭抬高30-45（病情允許的情況下）口腔護(hù)理4次/日盡量避免使用抑酸制劑盡早腸內(nèi)營養(yǎng)使用ETT管，進(jìn)行聲門下吸引盡量減少鎮(zhèn)靜治療每日評估，及早停機(jī),.,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心策略,采取最大化無菌屏障嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生制度采用氯己定-乙醇消毒皮膚盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺，盡量避免選擇股靜脈穿刺常規(guī)評估插管部位情況和必要性,.,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心策略,嚴(yán)格掌握尿管的適應(yīng)癥嚴(yán)格插管時(shí)的無菌操作保證導(dǎo)尿管的密閉性和暢通性預(yù)防逆行感染定期護(hù)理導(dǎo)尿管，并評估必要性,.,非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范,.,定義,非計(jì)劃性拔管(UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管也稱意外拔管,.,非計(jì)劃性拔管是護(hù)理敏感性指標(biāo)之一,.,非計(jì)劃性拔管率,據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在0.3%-14%之間。發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率可達(dá)25%。2015年，我院不良事件上報(bào)共116例，其中各類導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管事件39起，占所有護(hù)理不良事件上報(bào)的33.6%。,.,2015年全院非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,胃管靜脈置管尿管氣管導(dǎo)管引流管,.,2016年神經(jīng)科拔管情況,.,2016年神經(jīng)科拔管情況,.,原因分析管路事件發(fā)生類型對比圖,.,管路事件發(fā)生時(shí)間對比圖,.,患者情況（意識）對比圖,.,護(hù)士情況（從事護(hù)理工作時(shí)間）對比圖,.,護(hù)理干預(yù)措施（是否約束）對比圖,.,管路事件對患者傷害程度對比圖,.,0級：事件在執(zhí)行前被制止。1級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。2級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。3級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。4級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。5級：永久性功能喪失。6級：死亡。,.,意外拔管,人,患者,夜間迷走神經(jīng)興奮,意識不清,舒適度的改變,家屬,醫(yī)務(wù)人員,知識缺乏,依從性差,固定不當(dāng),宣教欠佳,法,缺乏管道規(guī)范化管理,環(huán),空間狹窄,管道線路多,料,鼻胃管粗硬,膠布粘性差,尿管氣囊易破、漏水,巡視不及時(shí),約束不當(dāng),機(jī),約束帶不合適,原因分析,.,意外拔管,患者,醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)生,護(hù)士,宣教欠佳,約束不當(dāng),護(hù)理操作疏忽,家屬陪護(hù),照顧不當(dāng),原因分析,巡視不及時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評估欠佳,固定方法不對,交班不突出,知識缺乏,責(zé)任心不強(qiáng),依從性差,煩躁不安,皮膚過敏,年齡,汗多,夜間迷走神經(jīng)興奮,意識不清、癡呆狀,依從性差,舒適度改變,鎮(zhèn)靜不到位,拔管延遲,置管不科學(xué),.,工作重點(diǎn),.,非計(jì)劃性拔管防范措施,加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)規(guī)范導(dǎo)管固定方法，建立留置導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程?？苾?nèi)進(jìn)行非計(jì)劃性拔管相關(guān)文獻(xiàn)分享改革護(hù)理人員的排班模式，真正按照患者的需求彈性排班,.,置管流程標(biāo)準(zhǔn)化,科學(xué)評估病人是否需要置管,征求病人及家屬同意,遵醫(yī)囑置管,登記入冊,定期更換,標(biāo)識清楚,定期更換敷料及膠布,科學(xué)評估是否拔管,拔管,正確評估患者傷害及病情,上報(bào)不良事件,質(zhì)控分析，提出改進(jìn)措施,醫(yī)護(hù)聯(lián)合,是,同意,意外拔管,.,.,非計(jì)劃性拔管防范措施,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，科學(xué)評估患者是否需要置管，及時(shí)評估患者情況，及早拔管。在患者意識發(fā)生變化時(shí)及時(shí)溝通，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜藥物。對于意識模糊，煩躁不安的患者，遵醫(yī)囑實(shí)施保護(hù)性約束。,.,非計(jì)劃性拔管防范措施,教會(huì)家屬如何照護(hù)患者，避免翻身時(shí)牽、拉、拖、拽。加強(qiáng)與家屬的溝通交流，對于煩躁或者意識不清患者，24小時(shí)留陪，并且有效約束患者加強(qiáng)宣教，理解管道的重要性，不要盲目遷就病人。,.,非計(jì)劃性拔管防范措施,向患者解釋留置管道的重要性，希望得到其理解配合穿著寬松、舒適，放松心情留置深靜脈者，如有皮膚瘙癢，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免騷抓實(shí)行3+X的健康教育模式,.,3+X健康教育模式背景,胃癌術(shù)后患者由于進(jìn)行了消化道重建，胃腸減壓是重要的治療措施，但胃管非計(jì)劃性拔管后床旁盲插，重新留置，可能損傷消化道粘膜，還容易造成吻合口瘺、出血等并發(fā)癥。同時(shí)延長了住院患者時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，耗費(fèi)了醫(yī)護(hù)人力資源，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，甚至危及患者的生命安全,.,3+X的健康教育模式,.,宣教內(nèi)容,對宣教的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，采用通俗易懂的語言。包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、減輕腹脹，后期有可能給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)士會(huì)用膠布將胃管固定好，每天換一次膠布，如膠布松脫立即叫護(hù)士更換，不要讓胃管脫出，以免影響手術(shù)效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。患者安置胃管后會(huì)有些不適，如鼻腔、咽喉疼痛等，但需要患者配合治療，必要時(shí)可以口含潤喉片。,.,健康教育反饋,.,3+X健康教育的結(jié)果,觀察組107例患者在接受3次健康教育后，對胃管宣教知識掌握程度反饋達(dá)標(biāo)率穩(wěn)步