心臟瓣膜病PPT課件

.,1,內(nèi)科學(xué),.,2,第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病,第八章,心臟瓣膜?。╒alvularHeartDisease）,雷寒,學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí),.,3,講授目的和要求,1.掌握二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法2.熟悉二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜病變的病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)證3.了解瓣膜病的檢查方法及治療上的新進(jìn)展,.,4,心臟瓣膜病,由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。二尖瓣（70%);二尖瓣+主動(dòng)脈瓣(20-30%)；單純主動(dòng)脈瓣(2-5%)。,.,5,病因,1.風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）：簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。2.老年瓣膜退行性病變：瓣膜粘液樣變性和老年人的瓣膜鈣化在我國日漸增多。,.,6,主要累及心臟、關(guān)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。是鏈球菌感染引起的一種交叉反應(yīng)。病理：為結(jié)締組織滲出性和增殖性炎性反應(yīng)，以阿效夫(Aschoff)結(jié)節(jié)為特征，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟瓣膜纖維化。,風(fēng)濕熱（病因及發(fā)病機(jī)制）,.,7,風(fēng)濕熱（臨床表現(xiàn)）,發(fā)熱、多汗心臟炎，為本病最重要的表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，為多發(fā)、游走和不對(duì)稱性皮膚病變，環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)舞蹈病等,.,8,血常規(guī)和血沉血清抗鏈球菌抗體心肌標(biāo)記物其他檢查,風(fēng)濕熱（實(shí)驗(yàn)室檢查）,.,9,1.主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)2.次要表現(xiàn)：發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛、急性期反應(yīng)物質(zhì)增加、心電圖示PR間期延長,風(fēng)濕熱（診斷標(biāo)準(zhǔn)）,.,10,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心肌炎心包炎,風(fēng)濕熱（鑒別診斷）,.,11,一般處理控制鏈球菌感染抗風(fēng)濕治療防治并發(fā)癥,風(fēng)濕熱（治療）,.,12,二尖瓣狹窄（mitralstenosis，MS）,.,13,病因,1.風(fēng)濕（90）2.其它：鈣化/退行性變、先天性、結(jié)締組織?。⊿LE、RA）、多發(fā)性骨髓瘤等均少見。,.,14,病理,二尖瓣開放受限，瓣口橫斷面積減少二尖瓣狹窄的類型瓣膜交界處，占30%瓣葉游離緣，占15%腱索，占10%以上部位的結(jié)合，占45%,.,15,病理,1.瓣葉彌漫性纖維化；2.交界處融合；3.腱索增厚融合；4.二尖瓣口開放受限。,.,16,病理生理,正常人的二尖瓣口面積為46cm2，當(dāng)面積減少一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響，從而定義為狹窄。（輕度1.5cm2，中度11.5cm2，重度1cm2。）測(cè)量跨瓣壓差可判斷二尖瓣狹窄程度，重度時(shí)跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。,.,17,二尖瓣狹窄左房壓力增高左房增大肺動(dòng)脈高壓右心室增大與右心衰竭,病理生理,.,18,二尖瓣面積減?。?cm）跨瓣壓差增高（20mmHg）左房壓增高（25mmHg）肺靜脈壓增高肺毛壓增高肺間質(zhì)水腫勞力性呼吸困難持續(xù)左房壓增高肺動(dòng)脈高壓右室后負(fù)荷增加右心衰左房增大附壁血栓、房顫,病理生理,.,19,臨床表現(xiàn)（癥狀）,1.呼吸困難勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難和端坐呼吸急性肺水腫2.咯血包括：突然大量咯血（重度二狹）；血性痰或痰中帶血絲；大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；肺梗死伴咯血3.咳嗽以夜間更明顯4.聲嘶擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致,.,20,（一）“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）,臨床表現(xiàn)（體征）,.,21,（二）二尖瓣狹窄的心臟體征1.心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@2.舒張期震顫3.心尖區(qū)可聞及S1亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好4.心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo),臨床表現(xiàn)（體征）,.,22,臨床表現(xiàn)（體征）,（三）肺動(dòng)脈高壓的心臟體征1.P2亢進(jìn)或分裂；2.GrahamSteel雜音：相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在胸骨左緣第2肋間聞及的舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。,.,23,臨床表現(xiàn)（體征）,（四）右心室擴(kuò)大的心臟體征右心室擴(kuò)大伴相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時(shí)增強(qiáng)。,.,24,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng)二、急性肺水腫三、血栓栓塞四、右心衰竭五、感染性心內(nèi)膜炎六、肺部感染,.,25,實(shí)驗(yàn)室檢查（X線檢查，正前位）,雙心房影，肺動(dòng)脈段突出，呈梨形心臟，肺淤血。,.,26,二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積1.2cm2,.,27,實(shí)驗(yàn)室檢查（X線檢查，右前斜位）,增大的左房壓迫食管下段后移右室增大，使心前間隙縮小,.,28,實(shí)驗(yàn)室檢查（心電圖）,重度二狹可有“二尖瓣型P波”，P波寬度0.12s，伴切跡，QRS波群示電軸右偏和右心室肥厚,.,29,實(shí)驗(yàn)室檢查（超聲心動(dòng)圖）,為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法1.M型：二尖瓣城墻樣改變（EF斜率降低，A峰消失。2.二維：左房增大；二尖瓣瓣葉增厚粘連，開放受限；二尖瓣前葉“圓頂樣改變”。3.多普勒：舒張期二尖瓣血流速度增快。,.,30,M型見“城垛樣”改變,.,31,M型超聲見城垛樣改變及前后葉同向運(yùn)動(dòng)。,.,32,1.二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變;2.主動(dòng)脈瓣黏連狹窄;3.左房?jī)?nèi)云霧狀影,.,33,二維超聲,魚口樣改變，舒張期二尖瓣口面積1.1cm2,.,34,用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)MS的程度（正常二尖瓣面積：46cm）,.,35,診斷,心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音胸部X線示左房增大超聲心動(dòng)圖示二尖瓣病變,.,36,鑒別診斷,心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音需鑒別：1.經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流，大量左右分流先心病等2.AustinFlint雜音：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3.左房黏液瘤：舒張期雜音隨體位改變，其前有腫瘤撲落音,.,37,一、一般治療,1.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：一般應(yīng)堅(jiān)持至患者40歲甚至終身應(yīng)用芐星青霉素120萬u，每月肌注一次2.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎3.無癥狀者避免劇烈體育活動(dòng)，定期（612個(gè)月）復(fù)查一次4.有臨床癥狀者對(duì)癥處理,.,38,1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓2.急性肺水腫選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減輕心臟前負(fù)荷為主的藥物，避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物正性肌力藥對(duì)二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在快速房顫時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心室率3.右心衰竭：限鈉鹽攝入，利尿，強(qiáng)心等,二、并發(fā)癥的處理,.,39,4.房顫：治療目的為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。（1）急性發(fā)作伴快速心室率：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，控制心室率,受體阻滯劑，維拉帕米，地爾硫卓或洋地黃；如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即電復(fù)律。（2）慢性心房顫動(dòng)：首先爭(zhēng)取介入或手術(shù)治療狹窄；對(duì)于心房顫動(dòng)病程1年，左心房直徑60mm，無高度或完全性AVB和SSS者，考慮電復(fù)律或藥物轉(zhuǎn)復(fù)；不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率抗凝（華法林）。：,二、并發(fā)癥的處理,.,40,為治療本病的有效方法。當(dāng)二尖瓣口有效面積2.5提示嚴(yán)重反流。五、左心室造影觀察收縮期造影劑由左心室反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,.,64,診斷標(biāo)準(zhǔn),急性者：如突發(fā)呼吸困難、心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音、X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、IE者，考慮診斷急性MR。慢性者：心尖區(qū)有典型的雜音伴左心房室增大，診斷可成立，確診有賴UCG。即心尖收縮期雜音+左房左室擴(kuò)大+心臟彩超。,.,65,鑒別診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全在三尖瓣區(qū)最清楚，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。二、室間隔缺損為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫。三、主、肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄雜音胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音胸骨左緣第3、4肋間。UCG可確診。,.,66,一急性MR內(nèi)科治療一般為術(shù)前過渡措施（降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因）1.擴(kuò)管藥：如硝普鈉或酚妥拉明2.強(qiáng)心及利尿：如洋地黃（西地蘭）及速尿等3.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）4.外科手術(shù)：二尖瓣重建或二尖瓣置換,治療,.,67,二慢性MR：（一）內(nèi)科治療1.預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)2.無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，應(yīng)定期隨訪3.心房顫動(dòng)復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林)4.心力衰竭限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、阻滯劑、洋地黃,治療,.,68,（二）外科治療是恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施。1.手術(shù)適應(yīng)證包括：重度MR伴心功能-級(jí)；心功能級(jí)伴心臟大，左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）30ml/m2；重度MR，LVEF，左室收縮及舒張末期內(nèi)徑增大，LVESVI60ml/m2，無癥狀者也應(yīng)考慮手術(shù)治療,治療,.,69,2.手術(shù)方法包括：瓣膜修補(bǔ)術(shù)：瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者；人工瓣膜置換術(shù)：瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者。,治療,.,70,預(yù)后,急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高年齡50歲，有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房增大者預(yù)后較差,.,71,主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis，AS),.,72,定義,AS是左室到主動(dòng)脈的血流受阻，受阻的部位包括瓣膜水平、瓣膜上或瓣膜下。瓣上狹窄多數(shù)是先天性的，瓣下狹窄通常由于纖維肌性或肌性阻塞。,.,73,病因,風(fēng)心?。捍蠖喟橛卸獍瓴∽?。先天性：先天性二葉瓣畸形等。鈣化/退行性病變：有增多趨勢(shì)，多見于65歲以上老年人，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化感染性心內(nèi)膜炎,.,74,病理,成人主動(dòng)脈瓣口3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。,.,75,病理生理,當(dāng)瓣口1.0cm2時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著左心室壓力負(fù)荷左心室壁向心性肥厚維持正常室壁應(yīng)力和左心室心排血量室壁應(yīng)力、心肌缺血和纖維化左心室功能衰竭。,.,76,病理生理,AS左室向心性肥厚、左室舒張末壓增高左室舒張末容量增加左房壓增高肺毛細(xì)血管壓增高肺淤血和肺水腫心輸出量減少心肌缺血,.,77,臨床表現(xiàn),一、癥狀（一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（二）心絞痛：常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起“呼吸困難、暈厥和心絞痛”為常見三聯(lián)征,.,78,暈厥的機(jī)制：運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量相應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)致心肌缺血左心室收縮功能心排血量運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇過度激活室內(nèi)壓力感受器外周血管阻力運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量左心室心排出量休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）心排血量,.,79,二、體征（一）心音第一心音正常，第二心音減弱或消失，A2逆分裂?？陕劶暗谒男囊簦ǘ┦湛s期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴震顫（三）其他細(xì)遲脈（pulsusparvusettardus）、SBP、脈壓,.,80,并發(fā)癥,一、心律失常二、心臟性猝死三、感染性心內(nèi)膜炎四、體循環(huán)栓塞五、心力衰竭六、胃腸道出血,.,81,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、X線檢查心影正?；蜃笮氖逸p度增大，升主動(dòng)脈根部常見狹窄后擴(kuò)張。晚期可有肺淤血征象。,.,82,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,二、心電圖重度狹窄者有左心室肥厚伴STT改變和左心房大。房顫、室性心律失常,.,83,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,三、超聲心動(dòng)圖二維UCG探測(cè)主動(dòng)脈瓣異常敏感，顯示瓣葉數(shù)目、大小、增厚、鈣化、活動(dòng)度、交界處融合、瓣口大小和形狀及瓣環(huán)大小等瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于確定狹窄的病因,.,84,彩色多普勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),瓣上呈花色鑲嵌血流,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,.,85,四、心導(dǎo)管檢查當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查。常以左心室主動(dòng)脈收縮期壓差判斷狹窄程度，平均壓差50mmHg或峰壓差70mmHg為重度狹窄,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,.,86,用心導(dǎo)管檢查評(píng)價(jià)AS的程度（正常主動(dòng)脈瓣面積：24cm）,.,87,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、AS的診斷典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音時(shí)，較易診斷，確診有賴UCG。二、病因診斷如合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心?。粏渭冎鲃?dòng)脈瓣狹窄、1665歲者，先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，退行性老年鈣化性病變多見。,診斷依據(jù)主要是收縮期雜音和Echo/Doppler,.,88,鑒別診斷,1.先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄2.先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄3.梗阻性肥厚型心肌?。河惺湛s期二尖瓣前葉前移（SAM征）,主動(dòng)脈瓣狹窄需與其他左心室流出道梗阻疾病相鑒別：除體征外，鑒別有賴于UCG,.,89,治療,一、內(nèi)科治療（一）一般治療1.預(yù)防性使用抗生素防止感染性心內(nèi)膜炎2.避免中重度體力活動(dòng)及競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)3.定期復(fù)查UCG，對(duì)AS進(jìn)行定量測(cè)定，掌控手術(shù)時(shí)機(jī)（二）預(yù)防和控制心律失常：房顫時(shí)恢復(fù)竇律（三）治療心絞痛（四）治療心力衰竭：避免強(qiáng)烈的擴(kuò)血管和利尿,.,90,外科手術(shù)指征：嚴(yán)重狹窄：AVA0.8，左室-主動(dòng)脈壓差50mmHg心絞痛；暈厥左心衰球囊擴(kuò)張：,治療,.,91,二、外科治療1.手術(shù)方式：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。2.手術(shù)指征：重度狹窄患者，伴：（平均跨瓣壓差50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀；無癥狀者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全。3.預(yù)后：術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者,治療,.,92,三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)主要為有手術(shù)指征但不能手術(shù)或不愿手術(shù)者。即嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴以下情況：心源性休克；需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險(xiǎn)性，可作為過渡治療措施；妊娠婦女；拒絕手術(shù)治療者,治療,.,93,預(yù)后,可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者,.,94,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(AorticRegurgitation,AR),.,95,瓣膜疾病1.慢性：風(fēng)心病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形（二葉式、室間隔缺損）、先天性主動(dòng)脈瓣脫垂、主動(dòng)脈瓣粘液樣變性、強(qiáng)制性脊椎炎。2.急性：感染性心內(nèi)膜炎所致主動(dòng)脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫，人工瓣膜撕裂,病因,主動(dòng)脈根部擴(kuò)張1.慢性：梅毒、Marfans綜合癥、Valsalva竇瘤、強(qiáng)直性脊柱炎（升主動(dòng)脈彌漫性擴(kuò)張）、升主動(dòng)脈瘤（嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化所致）。2.急性：主動(dòng)脈夾層破裂,.,96,病理生理,.,97,病理生理,.,98,臨床表現(xiàn),一、癥狀（一）急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓（二）慢性可多年無癥狀。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),.,99,體征,點(diǎn)頭征（DeMusset征）水沖脈（Corriganspulse）股動(dòng)脈槍擊音（Traube征）杜氏雙期雜音（Duroziez征）毛細(xì)血管搏動(dòng)征,周圍血管征：,心臟體征,心尖搏動(dòng)向左下移位；震顫提示嚴(yán)重返流，主動(dòng)脈瓣第二音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音。,.,100,二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別,.,101,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎2.室性心律失常3.心力衰竭,.,102,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一、X線檢查（一）急性心臟大小正常，無主動(dòng)脈擴(kuò)張，常有肺淤血或肺水腫征（二）慢性動(dòng)脈結(jié)突出，左心室增大突出，可有左心房增大，升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張，整個(gè)心臟狀似靴形。左心衰竭時(shí)有肺淤血征。,.,103,左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形。,男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室80mm,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,.,104,二、超聲心動(dòng)圖二維超聲表現(xiàn)為二尖瓣前葉舒張期振顫，左心室增大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張?？娠@示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,.,105,脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度。,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（UCG）,.,106,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（UCG）,彩色多普勒血流示舒張期由主動(dòng)脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束,.,107,心尖五腔心切面示主動(dòng)脈瓣贅生物,左室長軸切面示主動(dòng)脈瓣贅生物并瓣葉脫垂,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（UCG）,.,108,三、心電圖急性者常見竇性心動(dòng)過速和非特異性STT改變。慢性者常見左心室肥厚勞損。四、放射性核素心室造影五、磁共振顯像六、主動(dòng)脈造影,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（UCG）,