測(cè)量宮高和腹圍VIP

.測(cè)量宮高和腹圍自妊娠20周開始，就要測(cè)量宮高和腹圍了，在孕婦定期接受的產(chǎn)前檢查中，測(cè)量子宮高度和腹圍大小成了每次檢查時(shí)醫(yī)生必須要做的項(xiàng)目。為什么要測(cè)宮高和腹圍 宮高是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底部最高點(diǎn)的距離，它反映子宮縱徑長(zhǎng)度，腹圍是經(jīng)肚臍繞腹一周的長(zhǎng)度，它能反映子宮的橫徑和前后徑的大小。所以，宮高和腹圍可間接反映子宮大小。隨著孕期的進(jìn)展，子宮順應(yīng)胎兒的發(fā)育而增大，通過宮高和腹圍的測(cè)量即可初步判斷孕周，并間接了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，估計(jì)胎兒體重。每次產(chǎn)前檢查時(shí)測(cè)量宮高和腹圍，有助于動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、巨大兒或羊水過多等妊娠異常，使其有可能通過及時(shí)治療得到糾正。測(cè)量宮高的方法 讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的距離。一般從懷孕20周開始，每4周測(cè)量1次懷孕2835周每2周測(cè)量一次；懷孕36周后每周測(cè)量一次。測(cè)量結(jié)果畫在妊娠圖上，以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。如果發(fā)現(xiàn)宮高間隔兩周沒有變化，要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。測(cè)量腹圍的方法 孕婦排尿后，平臥床上，用軟尺經(jīng)肚臍繞腹部一周，這一周的長(zhǎng)度就是腹圍。測(cè)量腹圍時(shí)注意不要勒得太緊。測(cè)量腹圍的時(shí)間與測(cè)量宮高的時(shí)間相同，要將測(cè)量結(jié)果及時(shí)記錄下來，與孕周標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照。如發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)過快或過緩，則應(yīng)考慮是否是羊水過多或胎兒發(fā)育遲緩。孕婦自測(cè)胎兒發(fā)育的幾種方法孕檢是孕婦們又期盼又頭疼的日子，一方面想知道寶寶的發(fā)育是否健康安全，一方面孕檢排隊(duì)等候很是無奈。其實(shí)，在平常日子里，孕婦只要留心觀察，通過一些自身變化，也能感受寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況。測(cè)宮高：摸摸肚子，估算宮高位置推測(cè)寶寶生長(zhǎng)情況是否正常這是一張妊娠圖，透過這張圖我們可以看到寶寶的生長(zhǎng)情況：妊娠周數(shù)手測(cè)宮高尺測(cè)宮高滿12周恥上二三橫指滿16周臍恥之間滿20周臍下一橫指18(15.321.4)厘米滿24周臍上二橫指24(2225.1)厘米滿28周臍上三橫指26(22.429)厘米滿32周臍劍之間29(25.332.0)厘米滿36周劍突下二橫指32(29.834.5)厘米 滿40周劍臍之間33厘米通過測(cè)量宮底高度，如發(fā)現(xiàn)與妊娠周數(shù)不符，過大過小都要尋找原因。如做B超等特殊檢查。測(cè)體重，若妊娠期間體重增加每周平均超過0.5千克時(shí)，多有水腫或隱性水腫，是妊高征的先兆，應(yīng)及時(shí)給予處理。量腹圍：腹圍與胎寶寶的大小關(guān)系非常密切。在孕晚期通過測(cè)量宮高和腹圍，還可以估計(jì)胎兒的體重。胎兒體重估計(jì)（g）=子宮長(zhǎng)度（cm）腹圍（cm）200（g）。如果連續(xù)2周宮高腹圍沒有變化，孕媽咪最好去醫(yī)院檢查一下。聽胎心：懷孕第18-20周時(shí)，借助聽診器可以聽如同鐘表樣“滴答”的胎心音，聽到胎心音即可表明腹中的胎兒為活胎，正常范圍是每分鐘120160次，爸爸把耳朵放在孕媽咪的肚肚上是聽不到胎心音的，要買專門聽胎心音的多普勒。 數(shù)胎動(dòng)：孕婦于孕20周開始自覺胎動(dòng)，每小時(shí)約3-5次，妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但在妊娠末期，由于寶寶活動(dòng)空間受限胎動(dòng)逐漸減少。孕媽咪和爸爸可以在早、中、晚各留意胎動(dòng)一個(gè)小時(shí)，平均12小時(shí)胎動(dòng)大于10次為正常。如果感覺寶寶胎動(dòng)過少有可能發(fā)生宮內(nèi)缺氧，應(yīng)到醫(yī)院就診。各類標(biāo)本的采集是臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本功，檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過程中導(dǎo)致的分析誤差。不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成錯(cuò)診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標(biāo)本符合分析要求。為此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，避免和減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。 1、不合格標(biāo)本 不合格標(biāo)本就是指沒有按照各種臨床標(biāo)本采集方法經(jīng)及在儲(chǔ)存和運(yùn)送的過程中正確要求加以實(shí)施獲得的標(biāo)本。不合格血液標(biāo)本的常見原因包括抗凝的標(biāo)本出現(xiàn)凝固或有凝塊、不抗凝的全血或血清標(biāo)本出現(xiàn)抗凝、標(biāo)本的量不夠、嚴(yán)重溶血、嚴(yán)重脂血、標(biāo)本污染等。 2 、確保正確采集血液檢驗(yàn)標(biāo)本 2.1 患者準(zhǔn)備 精神因素：緊張、情緒激動(dòng)可影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，致使白細(xì)胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液標(biāo)本前應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，克服患者的緊張情緒。飲食：某些血液成分受飲食影響較大，護(hù)士在標(biāo)本采集前要告訴患者明確的禁食時(shí)間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血脂檢測(cè)至少兩周內(nèi)保持一般飲食，患者應(yīng)在采血前24 h禁食高脂肪飲食，12 h禁食空腹采血，且前1 d晚禁止大量飲酒。運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，丙酮酸、乳酸可升高，對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的測(cè)定明顯影響，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理匆忙起床到門診的患者應(yīng)至少休息15 min后采血。藥物：藥物對(duì)血液成分的影響是一個(gè)十分復(fù)雜的問題。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各種藥物前。如患者長(zhǎng)期服用藥物，在選擇與解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮藥物的影響。 2.2 采集過程 2.2.1 采集時(shí)間 理想的采集血標(biāo)本的時(shí)間是早晨700800，血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療前采血，對(duì)已用藥而不能終止的患者，也應(yīng)在下次用藥之前采血。復(fù)檢標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)盡量選擇上次檢查的同一時(shí)間進(jìn)行。 2.2.2 采血部位和數(shù)量 成人首選肘部血管：正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈等;嬰幼兒可采用大隱靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。凡用血量較少的檢查，一般從手指取血，成人以左手無名指為宜，嬰兒可從拇指或足跟部采血，一般不主張采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛細(xì)血管循環(huán)比手指差且受外界氣溫影響較大，采血條件不及手指恒定，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白含量等數(shù)值的測(cè)定均高于手指血及靜脈血。禁止在靜脈輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本。采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募耙?，?zhǔn)確采集標(biāo)本量。 2.2.3 采集血液標(biāo)本的器具與容器 注射器應(yīng)干燥，針頭不能過細(xì)，分裝血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)取下針頭,將血液沿試管壁緩慢推入試管或其他相應(yīng)容器內(nèi)。對(duì)于抗凝的標(biāo)本，要溫和地使血液與抗凝劑混勻，防止劇烈搖動(dòng)使細(xì)胞損傷。 2.2.4 采集標(biāo)本的技術(shù)要求 采血時(shí)止血帶捆扎時(shí)間在1 min之內(nèi)，禁止拍打手臂或反復(fù)握拳屈肘及反復(fù)穿刺等，否則會(huì)使血鉀上升0.8 mmol/L。采血部位定位和進(jìn)針準(zhǔn)確，禁止針尖在靜脈中反復(fù)穿刺，否則易造成血腫和血樣溶血。注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡沫;皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血以及抽血速度過快都可造成溶血。 2.2.5 采集標(biāo)本時(shí)患者的體位 坐位或臥位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無大的差異;站立時(shí)，血液中成分濃縮，蛋白、酶類、鈣、鎂等結(jié)果偏高。 2.2.6 標(biāo)本的送檢時(shí)間 血標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，時(shí)間最好不超過2 h。血沉應(yīng)于2 h內(nèi)測(cè)定完畢，否則血沉減慢。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間小于1 h。血?dú)夥治?、?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本等應(yīng)該在30 min內(nèi)測(cè)定。血糖測(cè)定應(yīng)于半小時(shí)內(nèi)送檢，因?yàn)椴裳笫覝胤胖茫捎谔墙徒庾饔?，每小時(shí)可降低0.05 mmol/L,夏季采血后血糖將以每小時(shí)7%10%的速度分解，標(biāo)本留置時(shí)間過久易影響血糖的檢驗(yàn)結(jié)果。 2.3 送檢要求 建立標(biāo)本傳送系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)送檢人員的培訓(xùn)、教育及監(jiān)督。做好標(biāo)本交接手續(xù)，減少標(biāo)本丟失、損壞時(shí)人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本，以虛假的標(biāo)本影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性。確保運(yùn)送過程的規(guī)范性及標(biāo)本安全性。 2.4 對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士在血液標(biāo)本采集過程中，應(yīng)具有高度的責(zé)任心。嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，最大限度確保血液標(biāo)本的分析前質(zhì)量。采集血液標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、標(biāo)本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血試管有否漏氣，確保無誤后方可采集標(biāo)本。采集的血液標(biāo)本在標(biāo)明床號(hào)、姓名等標(biāo)記后還應(yīng)注明采集的時(shí)間，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)送檢以確保檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性。 血液標(biāo)本采集的基本小常識(shí)一、病人的準(zhǔn)備做血液檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)的病人，一般要求采血前禁食12-14小時(shí)，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會(huì)引 起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果；進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人，在試驗(yàn)前3天給予適量的碳水化學(xué) 物飲食，有利于取得正確的結(jié)果。二、采血時(shí)間血液生化檢驗(yàn)一般要求早晨空腹安靜時(shí)采血。因?yàn)轶w內(nèi)的各種化學(xué)成份受許多因素調(diào)節(jié)：如飲食后大量葡萄糖及脂類物質(zhì)吸收入血，使血 糖和血脂上升，游離脂肪酸及無機(jī)磷降低；運(yùn)動(dòng)后會(huì)使乳酸、丙酮酸、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；晝夜變化大的 成份有皮質(zhì)醇、血清鐵、膽紅素等；日間變化大的主要是代謝廢物成份如尿素、尿酸等；大量飲水可致血液稀釋等等。所以，做血液生化 檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)掌握好采血時(shí)間。但是，對(duì)重癥昏迷或急癥病例，可隨時(shí)采血送檢糖、鉀、鈉、鈣、血?dú)夥治?、淀粉酶等?xiàng)目。但在輸液時(shí)采血 應(yīng)避免送檢項(xiàng)目受輸液成份的影響，如輸液中補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖、補(bǔ)堿時(shí)送檢，對(duì)血鉀、血糖、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目均有影響。三、采血部位成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈；嬰兒常用頸部靜脈、股動(dòng)脈或前囟靜脈竇；剛出生的嬰兒可收集臍帶血；血?dú)夥治鲆话悴蓜?dòng) 脈血；檢驗(yàn)只需微量全血時(shí)，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血；輸液病人采血應(yīng)避免在輸液的同一側(cè)上肢或下肢采血， 燒傷患者采血應(yīng)避免穿剌炎癥或水腫部，以免影響結(jié)果。四、采血操作及送檢的注意事項(xiàng)1、采血器械：采血多用一次性注射器及試管。注射器、試管必須干燥清潔。不宜用酒精消毒。2、采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時(shí)速度不可過快，以免血細(xì)胞破裂，采血后應(yīng)卸下 針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。3、防止氣體逸散：采集血?dú)夥治鰳颖?，抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。因空氣中的氧分壓高于 動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血；作二氧化碳結(jié)力測(cè)定時(shí)，盛血標(biāo)本的容器亦應(yīng)加塞蓋緊，避免血液與空氣接觸過久，影響檢驗(yàn)結(jié)果。4、防止分解及自身變化：采血后應(yīng)盡快送檢。因血液中有些化學(xué)成份于離體后極易分解，使其含量改變，如血糖及酶類測(cè)定，時(shí)間過久 ，由于血細(xì)胞酵解可使血糖下降，酶活力變化等。有些化學(xué)成份在細(xì)胞內(nèi)外相差懸株，離體時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)外濃度會(huì)發(fā)生變化，影響測(cè) 定結(jié)果。如肌酸激酶、乳酸脫氫酶、電解質(zhì)等。5、防止污染：有些檢查項(xiàng)目要求極嚴(yán)格，其采血器具及標(biāo)本容器必須經(jīng)過化學(xué)清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項(xiàng)目，因其含量極低，稍有 污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測(cè)定時(shí)，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會(huì)引起假性淀粉酶升高。6、防止溶血：作各類生化檢驗(yàn)，要防止血細(xì)胞破裂溶血，因溶血引起細(xì)胞內(nèi)外濃度改變，可使鉀、膽紅素、氯化物、無機(jī)磷、ALT、 AST、LDH等升高，鈉、鈣、AKP等降低，溶血對(duì)某些實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)過程干擾：如血紅蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低 。溶血可影響呈色反應(yīng)終點(diǎn)為紅色的實(shí)驗(yàn)，如酶法測(cè)定血糖、膽固醇、甘油三酯、膽紅素的重氮反應(yīng)、尿素的二乙酰肟法等。五、抗凝劑的選擇生化檢驗(yàn)大部份項(xiàng)目都采用血清，但有些項(xiàng)目需用血漿或全血，采集的血液必須加入抗凝劑?？鼓齽┑姆N類較多，如選擇不當(dāng)，亦會(huì)影響 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。下面介紹幾種生化檢驗(yàn)常用的抗凝劑及其用途：1、肝素：常用于電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血液流變學(xué)等測(cè)定。其鈉鹽可使淀粉酶升高。2、檸檬酸三鈉（枸櫞酸鈉）：常用于血沉及凝血功能檢測(cè)的抗凝。3、二乙胺四乙酸鈉（鉀）鹽（EDTA-Na2）：血常規(guī)檢查、生化常用的抗凝劑，但不能用于鈣、鈉、及含氮物質(zhì)的測(cè)定，對(duì)淀粉 酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5-核苷酸酶等可抑制，對(duì)丙酮酸激酶有明顯升高的作用。4、氟化鈉：常用氟化鈉草酸鈉混合抗凝劑作血糖測(cè)定的抗凝劑，它可抑制血細(xì)胞葡萄糖酵解酶的作用，延長(zhǎng)標(biāo)本的保存時(shí)間。六、正確的血液采集步驟及收集方法1、查看檢驗(yàn)單，詢問病史，查對(duì)檢驗(yàn)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗(yàn)項(xiàng)目要詢問病人是否 8小時(shí)以內(nèi)沒有能量攝入，詢問病人在檢驗(yàn)前是否有足夠的休息；需要增添項(xiàng)目時(shí)先與出具檢驗(yàn)申請(qǐng)單的醫(yī)生聯(lián)系。2、請(qǐng)患者準(zhǔn)備。（“請(qǐng)將左手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊?！保?duì)孩子應(yīng)多哄勸，避免劇烈躁動(dòng)、哭鬧。對(duì)于緊張或有暈血史的 病人要進(jìn)行安慰（“您可以側(cè)過身去，不看很快會(huì)好”）。3、采血器材準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的真空采血管；并記錄采集時(shí)間。4、選擇穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點(diǎn)，松開壓脈帶（壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過1分鐘），正在輸液的病人絕對(duì)不 可同側(cè)采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。5、消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。6、采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達(dá)不到消毒效果），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成15穿 刺，最好一針見血。拔出采血管后立即進(jìn)行顛倒8次混勻。在抽學(xué)時(shí)要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：病 人出汗、面色蒼白、