糖尿病足ppt課件VIP

.,糖尿病足,彭應(yīng)龍,.,糖尿病足定義,糖尿病患者與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∠嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。,.,.,.,流行病學(xué),西方：發(fā)生率5%10%，截肢率為1%國(guó)內(nèi)：發(fā)生率12.4%,截肢率為7.3%糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍,.,主要原因,大、小、微血管病變周?chē)窠?jīng)病變機(jī)械性損傷合并感染,.,分類,病變性質(zhì)：神經(jīng)性、缺血性、混合性壞疽類型：濕性壞疽，3/4；干性壞疽，1/20混合性壞疽，1/6,.,.,臨床特征,神經(jīng)病變足病溫暖皮膚干燥可觸及足部脈搏有潰瘍，但無(wú)不適胼胝存在,缺血性足病發(fā)冷或發(fā)涼萎縮或經(jīng)常沒(méi)有汗毛觸不到足部脈搏觸痛或疼痛較常見(jiàn)跛行或靜息痛抬高時(shí)皮膚變白，低垂時(shí)變紅,.,Wagner分級(jí),0級(jí)高危足，無(wú)潰瘍出現(xiàn)1級(jí)淺表潰瘍，無(wú)感染2級(jí)深部潰瘍，伴或不伴蜂窩織炎，但無(wú)膿腫或骨質(zhì)受累3級(jí)深部潰瘍，伴骨質(zhì)受累或膿腫形成4級(jí)局限性壞疽（腳趾、前足、足跟）5級(jí)全足壞疽,.,TEXAS大學(xué)糖尿病分級(jí)、分期,分級(jí)（潰瘍深度）1潰瘍史2表淺潰瘍3潰瘍深及肌腱4病變累及骨、關(guān)節(jié),分期（潰瘍?cè)颍〢無(wú)感染、缺血B感染C缺血D感染并缺血,.,Edmonds-Foster分級(jí),1級(jí)：低危人群，無(wú)神經(jīng)和血管病變；2級(jí)：高危人群，有神經(jīng)或者血管病變，加上危險(xiǎn)因素，如胼胝、水腫和足畸形3級(jí)：潰瘍形成4級(jí)：足感染5級(jí)：壞疽6級(jí)：無(wú)法挽救的足,.,中華糖尿病學(xué)會(huì)分類,0級(jí)皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶1級(jí)皮膚有開(kāi)放性病灶2級(jí)感染病灶已進(jìn)犯肌肉深部組織3級(jí)肌腱韌帶組織破壞4級(jí)嚴(yán)重感染或缺血已造成骨質(zhì)破壞5級(jí)手足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重不可逆的濕性或干性壞死,.,特殊檢查,節(jié)段性動(dòng)脈壓測(cè)定1、ABI2、踝部血壓絕對(duì)值3、腘動(dòng)脈壓4、同側(cè)肢體相鄰段血壓差下肢體位試驗(yàn)微循環(huán)檢查經(jīng)皮氧分壓測(cè)定電生理對(duì)周?chē)窠?jīng)檢查,.,影像學(xué)檢查X-Ray,骨質(zhì)疏松骨干變細(xì)鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損退行性骨關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病軟組織改變：軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化,.,.,.,.,.,影像學(xué)檢查-CT,CT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹CTA-預(yù)后和治療CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評(píng)估）,.,CTA成像,.,糖尿病足影像學(xué)（MRI）,軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號(hào)，T2WI及梯度回波像呈高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)后，肉芽組織新生血管強(qiáng)化，膿液、水腫不強(qiáng)化，新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化MRA:,.,放射性核素顯像,探測(cè)早期血流改變糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用,.,X-ray、CT、MRI比較,X骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）CT比分辨率高；MRI對(duì)軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫敏感性(100)、特異性(75)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93)和陰性預(yù)測(cè)值(100）動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對(duì)鈣化（不敏感），超聲對(duì)鈣化（最差）側(cè)枝循環(huán)DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。,.,糖尿病足的診斷,糖尿病患者足部病變檢查（WBC、滲出物陽(yáng)性培養(yǎng)）X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。,.,鑒別診斷,骨髓炎：化膿性關(guān)節(jié)炎：足結(jié)核：痛風(fēng)：,.,Charcot關(guān)節(jié)病,與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞典型表現(xiàn)不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅首選線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）,.,Charcot關(guān)節(jié)病的分期,急性期融合期重建期/重塑期,.,急性期的特點(diǎn),臨床：浮腫、局部發(fā)熱、發(fā)紅和關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查時(shí)有捻發(fā)音X線：骨碎片、碎塊和關(guān)節(jié)的半脫位,.,融合期特點(diǎn),臨床：皮膚溫度減低、關(guān)節(jié)捻發(fā)音減少X線：骨碎片的吸收、新骨形成,.,重建期的特點(diǎn),關(guān)節(jié)通過(guò)增加的骨小梁和新骨進(jìn)一步重塑、固定足固定、不能活動(dòng)骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，明顯的骨性突起。,.,糖尿病足的治療進(jìn)展,針對(duì)潰瘍血小板生長(zhǎng)因子軟膏Apligraf（真皮和