試管嬰兒講座

,試管嬰兒知識(shí)講座,1,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是人工授精?,人工授精是將丈夫的精液或者精子庫健康供精者提供的冷凍精子優(yōu)化處理后注入女性生殖道內(nèi).人工授精根據(jù)精子來源的不同分為夫精人工授精和供精人工授精.,2,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是試管嬰兒？,體外受精胚胎移植（IVFET)，俗稱“試管嬰兒”。是將不孕夫婦的精子和卵子取出，在體外完成受精和胚胎的早期發(fā)育，然后將早期胚胎放回母親子宮內(nèi)，使其繼續(xù)發(fā)育，生長直至足月分娩。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,試管嬰兒手術(shù)分類？,根據(jù)體外受精方式不同，分成：,常規(guī)體外受精胚胎移植IVF（俗稱第一代試管嬰兒）,卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI（俗稱第二代試管嬰兒）PGD(胚胎種植前遺傳學(xué)診斷):主要適用于夫婦雙方或一方患有遺傳性疾病的情況.,4,學(xué)習(xí)交流PPT,IVF適應(yīng)癥：,各種原因?qū)е碌妮斅压懿煌ɑ蚬δ苷系K盆腔、輸卵管黏連宮外孕輸卵管切除輸卵管結(jié)扎術(shù)后排卵障礙,子宮內(nèi)膜異位癥男方少、弱精子癥不明原因的不育免疫性不孕,5,學(xué)習(xí)交流PPT,ICSI適應(yīng)癥：,嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥梗阻性無精子癥生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）免疫性不育常規(guī)體外受精失敗精子頂體異常,6,學(xué)習(xí)交流PPT,診治流程：,1.醫(yī)生明確診斷,指導(dǎo)化驗(yàn)患者完善術(shù)前化驗(yàn)化驗(yàn)正常擇期簽約擬定方案進(jìn)治療周期,7,學(xué)習(xí)交流PPT,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,進(jìn)入試管治療周期：,掛號(hào),拉卡,候診,抽血,配藥,超聲波,10,學(xué)習(xí)交流PPT,聽清醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行,準(zhǔn)時(shí)復(fù)診定時(shí)用藥劑量準(zhǔn)確,11,學(xué)習(xí)交流PPT,治療周期中注意事項(xiàng):,放松心情,日常生活,飲食應(yīng)清淡,忌油膩,避免腹瀉.,注意保暖,防止感冒,女方注射促卵泡發(fā)育針后56天時(shí),男方體外排精一次,以保證取卵當(dāng)天能得到最有活力的精子,男方如有取精困難,請預(yù)先告知醫(yī)生,12,學(xué)習(xí)交流PPT,注射污棉球的投放,上午十點(diǎn)注射拮抗劑下午三點(diǎn)半注射促卵泡發(fā)育的針劑自行注射藥物的患者,請將污棉球投放的規(guī)定的治療桶內(nèi),工作人員統(tǒng)一處理.以避免污染環(huán)境,以及影響公眾場合的衛(wèi)生情況,13,學(xué)習(xí)交流PPT,IVF治療流程,14,學(xué)習(xí)交流PPT,控制性超排卵:,由于自然月經(jīng)周期的長短因人而異,同一患者不同周期也存在差異,所以不易安排取卵時(shí)間,而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡發(fā)育,受精后只能形成一個(gè)胚胎,而移植一個(gè)胚胎的成功率是很低的.所以需要采用控制性超排卵來增加與改善卵巢功能,以達(dá)到不受自然周期的限制,獲得多個(gè)健康卵子的目的.控制性超排卵是指通過運(yùn)用超排卵藥物使得在一個(gè)月經(jīng)周期獲得足夠數(shù)量的卵子,以便得到多個(gè)可供移植的胚胎.,15,學(xué)習(xí)交流PPT,監(jiān)測排卵:,為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間,須利用陰道B超來監(jiān)測卵泡大小,并配合抽血清激素,調(diào)整用藥量.當(dāng)卵泡數(shù)與血清雌激素水平相當(dāng)時(shí),便可注射絨毛膜促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟.在注射HCG后3446小時(shí)取卵.,16,學(xué)習(xí)交流PPT,夜針(為促卵泡發(fā)育治療的最后一針)1.宣布夜針后,停當(dāng)天下午促卵泡藥2.根據(jù)手術(shù)先后順序交代夜針注射時(shí)間,地點(diǎn)3.工作人員指導(dǎo)術(shù)前注意事項(xiàng):需配手術(shù)用藥手術(shù)費(fèi)的交納男方精液的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)靜脈麻醉者需術(shù)前禁食4.附手術(shù)通知單請您于今晚-點(diǎn)-分在住院部三樓婦科病房注射(單位)HCG,準(zhǔn)備于-月-日上午穿刺取卵手術(shù)前一晚20:00后禁食禁水以防止麻醉引起的嘔吐穿刺取卵術(shù)當(dāng)天早晨空腹,夫婦上午-點(diǎn)-分一起到醫(yī)院請帶好雙方身份證原件術(shù)前排空膀胱取卵術(shù)當(dāng)日早上丈夫同時(shí)前來手淫取精.取精前需洗手,再用生殖中心實(shí)驗(yàn)室提供的無菌留精杯取精(取精困難,請預(yù)先告知醫(yī)生),17,學(xué)習(xí)交流PPT,取卵:,最常見的取卵方式是在靜脈麻醉下,經(jīng)陰道B超引導(dǎo),將取卵針穿過陰道穹隆,直到卵巢吸取卵子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中,置37攝氏度的培養(yǎng)箱中培養(yǎng).,18,學(xué)習(xí)交流PPT,取精:,精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天.取精前洗凈雙手,用手淫法留取精液.所給的小杯是無菌的,留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi).取出的精液采用上游法或Percoll的密度剃度離心法處理.,19,學(xué)習(xí)交流PPT,取卵術(shù)后抗菌用藥2天:,取卵日及次日每日口服抗菌素2片,防止感染.術(shù)后可能有輕微腹痛,少量陰道血性分泌物.加以觀察.（如有劇烈腹痛，陰道出血或發(fā)熱癥狀,應(yīng)及時(shí)婦科就診）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,體外受精:,取卵后45小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一的培養(yǎng)皿中,共同培養(yǎng)18小時(shí)后,可在顯微鏡下觀察受精情況.,21,學(xué)習(xí)交流PPT,取卵術(shù)后第二天：,抽血(內(nèi)分泌)(全血分析)在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射黃體酮針院方告之移植時(shí)間(帶二瓶礦泉水),取卵后第2天移植者:10點(diǎn)喝水800ml取卵后第3天移植者:6;45解尿,7點(diǎn)喝800ml,8:00前到生殖中心六樓手術(shù)室膀胱充盈對移植術(shù)相當(dāng)重要,可提高成功率!,22,學(xué)習(xí)交流PPT,移植手術(shù):,移植術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食手術(shù)前二小時(shí)切勿排尿,喝水充盈膀胱.,23,學(xué)習(xí)交流PPT,胚胎移植:,受精卵在體外培養(yǎng)4872小時(shí)可發(fā)育到816細(xì)胞期胚胎,此時(shí)依據(jù)患者的年齡,曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量,選擇23個(gè)質(zhì)量最好的胚胎移植回子宮.推遲胚胎移植時(shí)間,對體外培養(yǎng)的條件要求就越高,但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理,同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率.,24,學(xué)習(xí)交流PPT,胚胎移植后補(bǔ)充激素:,目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體.胚胎移植后14天,可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠.,25,學(xué)習(xí)交流PPT,移植術(shù)后(發(fā)放離院通知單),移植后繼續(xù)注射黃體銅針,每天兩次,每次40mg,不能停藥,直到尿HCG檢測日（移植后兩周）驗(yàn)?zāi)?確定是否懷孕請將測試結(jié)果及時(shí)反饋仁濟(jì)醫(yī)院生殖中心聯(lián)系電話:0215388227202163737864,26,學(xué)習(xí)交流PPT,尿HCG陽性者請來院測血HCG以確診懷孕懷孕后在醫(yī)生指導(dǎo)下改變用藥劑量移植后四周來院做B超,觀察胚胎數(shù)目,胎兒發(fā)育情況,排除,宮外孕,異常情況:腹脹,腹痛,惡心,少尿等癥狀,及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系或來院就診警惕:卵巢過度刺激,卵巢扭轉(zhuǎn)以及宮外孕的發(fā)生,27,學(xué)習(xí)交流PPT,已確診懷孕,在孕1820周來我院進(jìn)行超聲檢查,了解胎兒發(fā)育情況不能來院者,請當(dāng)?shù)貦z查B超,并來電或來信,傳真告知我們檢查結(jié)果寶寶出生后請來電或來信,傳真及時(shí)告訴我們以下情況(出生日期,出生方式,性別,體重等)由于孕期存在一定風(fēng)險(xiǎn),如宮外孕或流產(chǎn)等異常情況及時(shí)與我們聯(lián)系,28,學(xué)習(xí)交流PPT,仁濟(jì)醫(yī)院生殖倫理,二00二年一月仁濟(jì)醫(yī)院成立生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，切實(shí)維護(hù)人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫的所有參與者（含捐贈(zèng)者）的合法權(quán)益。仁濟(jì)醫(yī)院生殖倫理委員會(huì)組成人員名單仁濟(jì)醫(yī)院生殖倫理委員會(huì)章程仁濟(jì)醫(yī)院生殖倫理委員會(huì)督查制度,29,學(xué)習(xí)交流PPT,仁濟(jì)醫(yī)院生殖倫理,實(shí)施輔助生殖技術(shù)前需簽署以下知情同意書體外受精-胚胎移植（IVF-ET)治療知情同意書卵胞漿單精子顯微注射（ICSI）治療知情同意書多胎妊娠減胎術(shù)知情同意書IVFET技術(shù)多余胚胎處理知情同意書供精人工受精（AID）知情同意書贈(zèng)卵IVFET贈(zèng)卵者知情同意書冷凍胚胎逾期處理知情同意書贈(zèng)卵IVFET受卵夫婦知情同意書睪丸、附睪穿刺活檢知情同意書上海市人類精子庫供精知情同意書,30,學(xué)習(xí)交流PPT,小常識(shí):,怎樣計(jì)算你的末次月經(jīng)?末次月經(jīng)的月份-3/+9,日+七=預(yù)產(chǎn)期如2008年4月5日-3+7-2009年1月12日,31,學(xué)習(xí)交流PPT,溫馨提示:,