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人工血管植入術(shù),手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),人工血管植入術(shù),科室:心胸外科部位:血管麻醉:全麻,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),概述:,周圍血管火器傷,在近代幾次戰(zhàn)爭中約占2%3%,在兩次世界大戰(zhàn)中,主要采用結(jié)扎法,截肢率為49%,有的肢體雖未壞死,但血運(yùn)不佳,影響功能。朝鮮戰(zhàn)爭后期,對四肢大動脈多采用血管修復(fù)術(shù),截肢率明顯下降,約為13%,隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展,四肢血管損傷的救治水平進(jìn)一步提高,據(jù)一組5,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),概述:,00例四肢大血管損傷救治統(tǒng)計(jì),截肢率已降低為2.6%。血管火器傷有橫斷傷、貫通傷和擦過傷之分,血管橫斷傷因傷后兩斷端收縮到軟組織中,血管內(nèi)膜也向內(nèi)翻,血栓形成后均可幫助止血,反之血管不完全斷裂時(shí),血管裂口向兩端回縮,裂口擴(kuò)大,出血不易自行停止。如傷口小時(shí),由于軟組織錯(cuò)位將傷道,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),概述:,閉塞,血液流入軟組織間隙內(nèi)形成血腫,壓迫血管也可起到止血作用。如血腫腔與血循環(huán)相連,以后便形成創(chuàng)傷性動脈瘤。如動靜脈同時(shí)受傷則有可能形成動靜脈瘺。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),概述:,火器傷性周圍血管損傷常伴有軟組織的缺損,血管修復(fù)后缺乏良好的軟組織覆蓋,以及傷道深,清創(chuàng)難以徹底,以后有組織液化壞死、傷口感染和血管修復(fù)處破裂的危險(xiǎn),在治療上有一定的難度。周圍血管火器傷早期診斷并不困難,主要根據(jù)火器傷損傷部位、肢體循環(huán)改變以及傷員出血的性質(zhì),結(jié)合有關(guān)解剖知識,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),概述:,,應(yīng)盡早做出診斷并及時(shí)處理。但由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭的發(fā)展,彈片傷特別是小彈片傷的比例增加,約占血管傷的62.8%,故血管傷的誤診、漏治率增加,約占37.1%。因此,對血管火器傷的診治問題應(yīng)引起高度重視,以降低血管火器傷的死亡率及傷殘率。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),適應(yīng)證:,動脈瘤、動脈狹窄、動脈栓塞、或血管破裂難以修復(fù)者;靜脈病變一般僅限于腔靜脈段移植。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌:,1.有嚴(yán)重失血性休克或并發(fā)多臟器損傷,全身情況不穩(wěn)定。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌:,2.肢體缺血時(shí)間太長,術(shù)中探查肢體遠(yuǎn)側(cè)肌肉廣泛變性或液化壞死,術(shù)后有可能并發(fā)急性腎功能衰竭者。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌:,3.醫(yī)療設(shè)備不全,血源不足,專業(yè)技術(shù)力量缺乏,不宜勉強(qiáng)行血管修復(fù)術(shù)。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌:,4.局部傷情嚴(yán)重,吻合血管后無正常組織覆蓋者。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備:,有天然絲織品人造血管、尼龍人造血管、滌綸人造血管、膨體聚四氟乙烯(PTEE)管等。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備:,先用36-38等滲鹽水浸泡人工血管30min,使其變軟。再用患者血液10ml將人工血管內(nèi)壁浸透,使血液在血管的網(wǎng)孔間凝固,血管內(nèi)面變光滑。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,1、麻醉須充分,宜選擇氣管內(nèi)插管全麻。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,2、顯露病變處血管,將病變血管段充分游離,上下端超過病變范圍。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,3、于病變段血管上下端分別上血管夾,阻斷血流,切除病變血管段。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,4、將一段直徑相仿、長度適中的人工血管植于中間,先縫合近側(cè),用5-0縫線行端端連續(xù)外翻縫合。再縫合遠(yuǎn)側(cè),同樣用5-0縫線連續(xù)外翻縫合。在縫合到最后2、3針時(shí),開放近側(cè)血流,將血管內(nèi)血塊及空氣排出,最后完全縫閉。開放遠(yuǎn)側(cè)血管夾。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,5、如為閉塞性疾患,亦可不切斷病變血管段,而在病變的上、下方行人工血管旁路植入手術(shù),人工血管與動脈行端側(cè)吻合。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟:,6、吻合畢鹽水紗墊按壓吻合口,使?jié)B血停止。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,1、一般不宜使用直徑小于8mm的人造血管。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,2、人工血管直徑應(yīng)比原來動脈的管徑稍大,以免通過人工血管的血流量減少過多。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,3、開始作吻合前,靜脈注射肝素50mg(相當(dāng)6250U)。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,4、作端側(cè)吻合的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí),人工血管的角度應(yīng)近似正常動脈分支的角度,一般為30左右。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,5、吻合時(shí)避免縮窄。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,6、避免人工血管過長,以免造成扭曲。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,7、吻合時(shí)應(yīng)將人工血管稍加牽拉,保持一定張力。,手術(shù)資料:人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng):,8、其他注
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