手術講解模板：陰道重建術

陰道重建術,手術資料：陰道重建術,陰道重建術,科室：婦產(chǎn)科部位：陰道麻醉：局部麻醉,手術資料：陰道重建術,概述：,陰道再造術，指任何修復陰道結構缺陷、構造或者再造陰道的手術過程。當陰道成形術的目的是為了于人體內構造一個新的陰道時，也被叫做新陰道成形術（neovaginoplasty）。所謂人工陰道術，就是對無陰道的人，在相當于陰道的位置用整形手術的方法人工再造一個陰道。但如果有發(fā)育正常的子宮,手術資料：陰道重建術,概述：,和卵巢，則人工陰道不但能來月經(jīng)，還可以象正常女性一樣生兒育女。,手術資料：陰道重建術,適應證：,1、先天性無陰道者，生理上屬于女性。這類患者主要是在胎兒時期出現(xiàn)發(fā)有障礙，導致陰道成形異常。此病常合并子宮缺失或發(fā)育不全，而卵巢發(fā)育尚正常。因此，患者僅無陰道，其余一切均居女性發(fā)育特征。術后可結婚能滿足性生活，因無子宮不能生育。真假兩性畸形。,手術資料：陰道重建術,適應證：,2、真兩性人有卵巢和睪丸，外生殖器為混合型，既不像女也不像男，或表現(xiàn)以女性為主或以男性為主，但發(fā)育較差。體內雌、雌激素有一種占優(yōu)勢，所以外表像男或像女。這種情況應及早切除性腺，無陰道或者是發(fā)育不好的，可行人工陰道成型術。,手術資料：陰道重建術,適應證：,3、而假兩性人多為睪丸女性化，外生殖器不發(fā)育，外觀像女人，乳房豐滿，有的有一盲端陰道，但缺乏子宮等內生殖器。這類患者應及早切除來尤以防惡變，同時補充雌激素改做女性，行人工陰道成型術。真假兩性人也多認為自己是女性，有嫁人求偶的愿望，同時，再造的人工陰道能滿足其性生活。,手術資料：陰道重建術,適應證：,4、先天性無陰道或陰道閉鎖。,手術資料：陰道重建術,適應證：,5、男性假兩性畸形。,手術資料：陰道重建術,適應證：,6、睪丸女性化綜合征。,手術資料：陰道重建術,適應證：,7、變性手術。,手術資料：陰道重建術,手術禁忌：,無禁忌癥相關的內容。,手術資料：陰道重建術,術前準備：,1、術前要做口腔準備，包括洗牙美白和修補齲齒。,手術資料：陰道重建術,術前準備：,2、術前要準備高彈力短褲，有些醫(yī)院為患者準備此術式專用短褲，但大部分醫(yī)院沒有，患者在藥房購買，也可自備。,手術資料：陰道重建術,術前準備：,3、準備10cm左右棉球模具一個。,手術資料：陰道重建術,術前準備：,4、手術室準備止血水電刀和陰式器械。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（l）皮瓣設計：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,在兩側陰股溝，以溝為縱軸，平造穴口，向上設計一飛魚形皮瓣，長10-12cm、寬5-6cm，遠端呈魚嘴狀，近端呈魚尾狀分叉遠端形成長3-4cm去表皮的皮下蒂。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（2）皮瓣制備：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,按設計線切開皮膚、皮下組織直達深筋膜下，從上端向蒂部分離形成皮瓣，再向下細心分離形成3-4cm皮下蒂，使帶有皮下蒂的皮瓣能成70度-80度角向中線無張力旋轉，皮下蒂內有會陰動脈屬支血管、旋動脈肌支皮動脈以及股后皮神經(jīng)會陰支，為避免損傷，不需對這些血管神經(jīng)作精心解剖。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（3）皮瓣轉移：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,用彎組織剪，由陰唇外側皮下向腔穴作分離，鈍性撐開，形成皮下蒂通過的陰唇下隧道。兩側皮瓣通過隧道轉移至陰道造穴口，向下翻轉，使皮面朝內、組織面朝外而便于縫合。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（4）陰道形成：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,兩皮瓣邊緣相互對合，用5-0滌綸線間斷縫合兩皮瓣邊緣真皮層，形成皮筒。檢查腔穴無活動性出血，無紗布遺留，將皮筒自尿道下方作180度旋轉置入腔穴，組織面緊貼組織面，皮面朝向形成的陰道腔，皮瓣蒂部魚尾狀分叉形成的a、b、a、b4個三角形皮瓣與“X”切口形成的4個三角形皮瓣交錯插,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,入，用5-0滌綸線或可吸收性縫線間斷縫合成鋸齒狀。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（5）陰道固定：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,陰道內用碘仿及凡士林紗條填塞壓迫，陰道口縫合4針粗線，包裹式包扎，壓迫固定，使置于陰道內的敷料不外脫。置放紗條時深達頂部，由內向外填塞，使陰道壁與腔穴周圍組織緊貼。填放敷料不可過緊，以免影響皮瓣血供，以及防止術后陰道短縮變淺或狹窄。,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,（6）術畢處理：,手術資料：陰道重建術,手術步驟：,皮瓣供區(qū)拉攏縫合，以0號絲線縫合皮下組織，3-0絲線縫合皮膚。陰道口兩側造穴腔內及皮瓣供區(qū)各置橡皮條引流。檢查硅膠導尿管置放深度，一般在12cm，觀察排尿通暢后，用絲線縫合固定，接尿袋持續(xù)導尿。,手術資料：陰道重建術,注意事項：,口腔粘膜移植陰-道再造術是在全麻+硬膜外麻醉下進行，只需2小時，術后可留置鎮(zhèn)痛泵。,手術資料：陰道重建術,術后處理：,1、口腔護理：最初1-2天可以用吸管飲水、果汁、蜂蜜和牛奶。3-4天可以正常進食，建議喝蜂蜜，吃韭花雞蛋羹，即可潤腸又可增加營養(yǎng)。每次飲水或進食后要用0.02%醋酸氯已定溶液漱口液漱口。術后第7天口腔切口拆線(口腔粘膜一般7天完全愈合)。,手術資料：陰道重建術,術后處理：,2、陰道護理：術后每日行會陰護理，術后3天拔除尿管，取出2個棉球，再封口。14天更換棉質模具，住院大約根據(jù)遠近決定天數(shù)，可以術后第7天拔尿管后回家，術后第14天再返院，也可直接等到14天更換棉質模具，教會患者學會更換模具后即可出院。,手術資料：陰道重建術,術后處理：,3、補液：術后不用特殊的靜脈高營養(yǎng)液，因為胃腸道沒有任何處置，只要口腔能咀嚼就不影響進食。以肉蛋奶為主，可以吃適當水果蔬菜。抗生素一般只給3天，盡量減少輸液鼓勵患者多活動。,手術資料：陰道重建術,術后處理：,4、復查：術后1-3個月來院復查;1個月來院復查行陰道換菌后即可性-生活，或用仿真模具。建議術后帶棉塞(丹碧斯)一年，一年后來院復查。,手術資料：陰道重建術,并發(fā)癥：,無并發(fā)癥相關的內容。,手術資料：陰道重建術,術后護理：,1、關于棉質模具，和“丹碧斯”相似，可以自由取放，很柔軟，在體內沒有任何的不適感。,手術資料：陰道重建術,術后護理：,2、換菌前，沖洗完后，盡量不要耽擱，及時把棉塞放回，以免再放回時困難。另外，對于棉質模具，不可太細，盡量有兩個換著用?？傆靡粋€，棉塞具容易變得太細，會對換菌后用仿真模具帶來一些麻煩。,手術資料：陰道重建術,術后護理：,3、換菌后，就不要再沖洗了，仿真模具一定要堅持用，或者性生活代之。方便的話，前一個月可以盡量每次用時間長一些。開始用的時候由于心理等各方面原因，可能會有些困難，但一定要堅持。同時，這期間，可以把平常戴的棉質模具做得粗一些，這樣在用仿真模具時會好一些。另外，適當用一些潤滑劑，盡量讓,手術資料：陰道重建術,術后護理：,陰道光滑。太干燥不容易放入，還容易把剛剛愈合后還比較脆弱的陰道弄傷。萬一弄傷，也不要害怕，可以像換菌前適當用一些紅霉素眼膏。,手術資料：陰道重建術,術后護理：,4、過一段時間，等仿真模具能夠全部放入的時候，可以適當依據(jù)自己的情況調整用仿真模具的次數(shù)和