兒科危重癥的轉運PPT課件

1,.,兒科院前急救,南陽市中心醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋雪民,.,2,兒科危重癥的轉運及注意事項,.,3,兒科急診醫(yī)療服務,危重和創(chuàng)傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫(yī)療服務系統（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務系統（）的一部分。系統中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。,.,4,兒科的生存鏈,傷害預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持地區(qū)醫(yī)療急診服務系統,.,5,隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不會經常出現在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫(yī)院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫(yī)院轉運。,.,6,醫(yī)院轉運系統,一轉運方式二轉運隊伍三轉運預檢四預先準備五即可準備六聯絡七轉運后的隨訪,.,7,轉運方式,當地救護車接受醫(yī)院的移動ICU救護車后直升飛機,.,8,轉運隊伍,轉出醫(yī)院醫(yī)療人員轉入醫(yī)院兒科及新生兒轉運人員（包括醫(yī)生護士）。救護車司機。,.,9,預先準備,1.上級醫(yī)院監(jiān)護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統列表，應根據病情選擇所轉運的醫(yī)院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監(jiān)護經驗的人員,.,10,即刻準備,如果情況允許應該得到病兒合法監(jiān)護人允許轉運的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結果。,.,11,聯絡,醫(yī)生之間的聯絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應了解疾病事故發(fā)生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態(tài),.,12,轉運后的隨訪,包括病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉運小組和轉出單位的工作是必要的,13,.,新生兒轉運過程中應注意的問題,.,14,足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產嬰兒。早產兒：過期產：,.,15,監(jiān)護對象（需要密切監(jiān)護及搶救的新生兒）,出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現者。急慢性臟器衰竭嚴重的呼吸暫停極低出生體重兒,.,16,監(jiān)護對象,糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營養(yǎng)患兒較大手術后24小時內的患兒,.,17,宮內轉運,是指高危產婦，預計所生的新生兒或早產兒在基層沒有搶救治療能力，產婦需要在縣級以上醫(yī)療單位進行分娩。國家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生培訓教材中明確指出：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產兒的能力。因此，這類孩子應及時轉上級醫(yī)院進行診治。,.,18,新生兒轉運過程中應注意的問題,保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。,19,.,小兒高熱驚厥,.,20,定義,是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為：1.主要發(fā)生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時內3.發(fā)作時間僅數秒至10分鐘左右4.一次發(fā)作過程中一般只抽搐一次，僅少數連續(xù)數次。5.發(fā)作后意識恢復快，沒有神經系統陽性體征。,.,21,診斷依據,病史：了解患兒驚厥發(fā)作與感染的關系、持續(xù)時間長短、頻率、是否有類似癥狀發(fā)作史。患兒是否有高熱、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，尿痛、尿頻、尿急，神志變化。癥狀體征：意識、體溫、呼吸、脈搏，有無皮疹，肝脾淋巴結腫大。檢查患兒的瞳孔、肌力、肌張力，有無定位體征及腦膜刺激征。,.,22,救治原則,加強護理，保持安靜保持呼吸道通暢，頭側位，防止誤吸