危重患者護(hù)理常規(guī)90564

危重癥患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院ICU胡麗麗,危重癥患者的概念及特點(diǎn),危重癥患者的概念及特點(diǎn),儀器多管道多病情危重病情變化快并發(fā)癥多費(fèi)用高預(yù)后不確定,危重患者規(guī)范護(hù)理的內(nèi)容,病情觀察執(zhí)行醫(yī)囑臨床護(hù)理安全管理護(hù)患溝通護(hù)理文件書寫,危重患者規(guī)范護(hù)理的重要性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化保證病人治療效果預(yù)防各種并發(fā)癥預(yù)防醫(yī)療糾紛提高護(hù)理滿意度,病情觀察,目的及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)生提供臨床第一手資料，是患者及早得到正確的診斷、治療和護(hù)理。對(duì)護(hù)士的要求具有廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力?！拔迩凇保呵谘惨?、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄,一般情況,發(fā)育與體形飲食與營(yíng)養(yǎng)面容與表情體位姿勢(shì)與步態(tài)睡眠皮膚黏膜排泄情況,瞳孔,瞳孔的大小與對(duì)稱形態(tài)對(duì)光反射,生命體征,生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。學(xué)會(huì)并掌握判斷生命體征正常與否的方法至關(guān)重要！,如何判斷生命體征？,生命體征,體溫：熱型、分期脈搏：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、彈性呼吸：頻率、節(jié)律、深淺度血壓：收縮壓、舒張壓、脈壓差,心理狀態(tài),了解病人的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防意外事故的發(fā)生,特殊檢查和治療,特殊檢查后的觀察重點(diǎn)了解其主要事項(xiàng)，觀察生命體征，傾聽患者主訴，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。特殊治療的觀察應(yīng)注意觀察藥物的療效、副作用、毒性反應(yīng),準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,目的：1、保證治療及時(shí)完成，以達(dá)到最佳治療效果2、最大限度的減少治療帶來的不良反應(yīng),加強(qiáng)臨床護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理管道護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,將患者安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，病室環(huán)境干凈整潔，溫度、濕度適宜，每日通風(fēng)換氣至少2次，每次至少30分鐘，開窗時(shí)避免患者受涼。迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路，以便及時(shí)搶救和治療。根據(jù)病情給予適當(dāng)臥位，使患者舒適，便于休息和治療。患者血壓不穩(wěn)時(shí)不能隨意搬動(dòng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)分泌物，避免誤吸，防止舌后墜。必要時(shí)給予氧氣吸入。,基礎(chǔ)護(hù)理,每日為患者清潔口腔兩次，清醒患者飯后協(xié)助漱口每日為患者梳理頭發(fā)，清潔皮膚，清潔會(huì)陰，保持患者皮膚清潔無異味。眼瞼不能閉合者每日用抗生素眼藥水（膏）點(diǎn)眼，用凡士林紗布覆蓋,飲食護(hù)理,根據(jù)病情和醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化吸收的飲食或遵醫(yī)囑補(bǔ)液，管飼患者做好胃腸營(yíng)養(yǎng)管及鼻飼的護(hù)理,安全護(hù)理,患者的安全隱患1、墜床2、跌倒3、燙傷4、壓瘡5、自殺等,患者安全防護(hù)措施,加強(qiáng)防護(hù)，躁動(dòng)時(shí)給予床檔或適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷抽搐（驚厥）時(shí)用牙墊將上下牙隔開，避免舌咬傷。對(duì)昏迷、神志不清的患者墊氣墊床等保護(hù)性措施，定時(shí)為患者翻身、叩背，防止墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生。,安全管理的預(yù)防措施,基礎(chǔ)設(shè)施的管理：標(biāo)識(shí)、燈光、床檔等認(rèn)真履行告知義務(wù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量：醫(yī)護(hù)的一致性認(rèn)真做好新患者的入院介紹和安全知識(shí)的宣教：患者的管理、陪護(hù)的管理、外出檢查、約束帶的使用腕帶加強(qiáng)急救物品管理,心理護(hù)理,護(hù)患溝通臨終關(guān)懷,護(hù)患溝通,護(hù)患溝通至關(guān)重要良好的溝通：從尊重與關(guān)心開始，并從細(xì)節(jié)做起只有這樣，才能贏得病人及家屬的尊重與理解！,臨終關(guān)懷,宗旨是使臨終患者能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段注意對(duì)家屬的心理支持心理反應(yīng)：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。,護(hù)理記錄,重要性作為法庭證據(jù)，以確定有無護(hù)理責(zé)任及責(zé)任大小的依據(jù)，來決定是否賠償及賠償?shù)亩嗌?。?yán)格、規(guī)范、及時(shí)書寫護(hù)理記錄至關(guān)重要！,護(hù)理記錄書寫規(guī)范,字跡清楚，不得涂改準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)護(hù)記錄一致,護(hù)理記錄書寫內(nèi)容,生命體征及病情變化治療情況用藥情況護(hù)理過程,護(hù)理記錄要求,生命體征：0.5-1小時(shí)/次病情變化：及時(shí)書寫治療情況：如胸穿、導(dǎo)尿、吸氧、呼吸機(jī)等用藥情況：用藥時(shí)間、滴速、用藥后的反應(yīng)等護(hù)理過程：護(hù)理觀察情況和治療經(jīng)過凡是有護(hù)囑的，在護(hù)理記錄上一定要有反映！,護(hù)理觀察及操作記錄內(nèi)容,檢查口腔情況記錄：每日至少一次檢查輸液部位皮膚情況（注明輸液部位）：每日至少一次有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚情況，班班交接記錄長(zhǎng)期臥床的患者，保持肢體功能位及肢體鍛煉要有記錄,一、填空1、危重患者規(guī)范護(hù)理的內(nèi)容包括（）（）、（）、（）、（）、（）。2、患者的安全隱患包括（）、（）、（）、（）、（）和自殺等。3、危重患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，躁動(dòng)時(shí)給予床檔或適當(dāng)約束，避免（）或碰傷；抽搐（驚厥）時(shí)用牙墊將上下牙隔開，