胸部CT解剖PPT參考幻燈片

胸部CT解剖,1,一、胸壁CT解剖二、胸膜CT解剖三、氣管支氣管CT解剖四、肺葉、肺段CT解剖五、肺血管及淋巴管CT解剖六、縱隔CT解剖七、高分辨率CT肺部正常表現(xiàn)八、肺門CT解剖九、橫膈與縱隔CT解剖十、胸部CT測量及正常值,2,一、胸壁CT解剖,胸壁由骨骼、肌肉及脂肪組織構成，在女性又包括雙側乳房。（一）軟組織胸壁軟組織層次豐富，結構清楚。胸大?。ㄇ靶乇谧詈瘢?，胸小肌，肩胛下肌，岡下肌，大圓機，小圓肌，背闊肌，背闊前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肋間肌，乳房，腋窩脂肪間隙。,3,4,（二）骨骼,肋骨：一個斷面可同時顯示數(shù)根肋骨的部分斷面。在同一層面，位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。肩胛骨：可在連續(xù)斷面在胸廓背面顯示為長條斜狀高密度影。胸椎：參見胸段脊柱CT。胸骨及胸鎖關節(jié)：胸骨切跡（T2），鎖骨內側端及胸鎖關節(jié)間隙。胸骨柄：呈梯形，可見胸大肌、胸小肌。,5,二、胸膜CT解剖,斜裂、水平裂,6,7,8,9,10,11,12,三、氣管支氣管CT解剖,（一）氣管氣管自環(huán)狀軟骨下緣至胸廓入口之間為胸外氣管，穿過胸廓入口即為胸段氣管。1、C6椎體下緣層面氣管呈馬蹄鐵形或橢圓形。密度稍高的甲狀腺包繞。頸總動脈與頸內靜脈。2、T2-3層面氣管居中呈橢圓形低密度環(huán)，食管居氣管后。右側頭臂干，左側左頸總動脈，左鎖骨下動脈。,13,14,15,3、T4-5層面氣管隆突上部分為三角形，前方為升主動脈，氣管前腔靜脈后間隙、主-肺動脈間隙內常見有淋巴結。,16,17,（二）主支氣管,左右主支氣管解剖結構的差異。T5層面，即氣管分叉層面，可見左右主支氣管及其伴隨的肺動脈影。左主支氣管后方可見食管，再后方為奇靜脈。左肺動脈居左主支氣管上方，右肺動脈居右主支氣管前方。右肺動脈前方為下腔靜脈及升主動脈。隆突上腔，隆突下腔，奇靜脈食管窩。,18,19,20,（三）段支氣管,當支氣管走向與掃描層面一致時，CT顯示其縱斷面；當支氣管走向與掃描層面垂直時，CT顯示其橫斷面。通常支氣管因其內充盈空氣，顯示為低密度的“含氣影”，其斷面可呈圓形、卵圓形或長條形透亮影。CT上支氣管分支名稱與X線一致。觀察肺門或肺實質，氣管樹是最恒定的解剖標志。,21,四、肺葉、肺段CT解剖,（一）肺葉各肺葉由葉間裂定位，運用肺窗觀察肺組織（窗位-450600HU，窗寬15002000）。肺紋理由前向后逐漸增多、增粗。部分常見變異：副肺、副肺裂、奇葉。,22,23,（二）肺段,選擇6個具有代表性層面觀察肺段。1、主動脈弓上部層面：右肺野前部弓狀狹窄的部分為前段，后部為后段，二者內側為尖段。左肺野前1/3為前段，中后部為尖后段，后方邊緣顯示下葉背段。,24,25,26,2、氣管分叉部層面：右肺前為前段，中為后段，后為背段。左肺前為前段，中為尖后段，后為背段。,27,28,3、氣管隆突下層面右肺前外部為前段，前內部為中葉內側段，后方大部分肺野為背段。左肺前外為上舌段，前內為前段，肺門前為下舌段，后方為背段。,29,30,31,4、相當于左心房中部層面右肺野：前部為中葉，分別顯示內側段和外側段，前半部幾乎全為右肺中葉。中部已見前基底段、外基底段，后部偏內為背段。左肺野：前為舌葉，舌葉的前內部為下舌段，前外部為上舌段。舌葉后方為前內基底段。左肺野后1/3是背段。,32,33,34,5、相當于心室層面右肺門旁出現(xiàn)內基底段，其余肺段在肺野的分布與上一層面相仿。左肺野：前部為下舌段，中間小部分為前內基底段，后部為背段。,35,36,6、心臟下部、下腔靜脈近心端層面右肺野：前部為內側段及外側段少許，沿肋緣向后依次為前基底段、外基底段和后基底段。左肺野：前部為下舌段，后部為前內基底段、外基底段和后基底段。,37,38,39,五、肺血管及淋巴管CT解剖,肺動脈、肺靜脈、淋巴管、神經(jīng)和支氣管等組成肺紋理，CT值約為40HU，可為條狀或小的圓形影。（一）肺血管肺內血管的CT表現(xiàn)主要取決于其管徑的大小和走行方向，肺動脈和肺靜脈通常無密度差異。受CT掃描橫斷面成像方式和“部分容積效應”的影響，支氣管與血管之間的位置關系并非與正常解剖觀察結果完全一致，尤其是當支氣管與血管之間呈上下位或接近上下位時。,40,41,1、肺動脈CT上，在肺動脈干層面、左肺動脈層面和右肺動脈層面可見。右肺動脈較左肺動脈長且位置低，于升主動脈和上腔靜脈后方、食管前方、奇靜脈弓下方進入肺門，其分支與同名支氣管伴行。左肺動脈于胸主動脈前方進入左肺門，其分支與同名支氣管伴行。,42,2、肺靜脈包括右上肺靜脈、右下肺靜脈、左上肺靜脈和左下肺靜脈。肺段靜脈由段內靜脈和段間靜脈匯入，段間靜脈為分段標志。右上肺靜脈：右上葉、右中葉右下肺靜脈：上支（V6）、底段總靜脈左上肺靜脈：左上葉左下肺靜脈：上支（V6）、底段總靜脈,43,（二）肺的淋巴管,正常時CT圖像上不易辨認，病理情況下表現(xiàn)為網(wǎng)狀、點狀或支氣管血管束模糊。,44,六、縱隔CT解剖,（一）正?？v隔標準層面的CT表現(xiàn)1、胸廓入口上方層面（八個血管層面）頸總動脈、鎖骨下動脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈2、胸鎖關節(jié)層面（六個血管層面）鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈、頸總動脈，氣管、食管、甲狀腺。,45,46,3、主動脈弓以上層面（五個血管層面）頭臂干（右側頸總動脈、右側鎖骨下動脈）、雙側頭臂靜脈、左側頸總動脈、左側鎖骨下動脈。氣管、食管、脂肪組織內可顯示小的淋巴結。,47,48,49,4、主動脈弓層面主動脈弓自右前向左后斜行，呈臘腸狀貼于縱隔左緣，上腔靜脈居其右側。奇靜脈弓、上腔靜脈后間隙。,50,51,52,5、主動脈窗層面主動脈窗、氣管、升主動脈、降主動脈、奇靜脈弓、淋巴結。,53,54,6、氣管分叉部層面左主支氣管、食管、奇靜脈、左肺動脈、右肺動脈。肺門平面。左肺門部左主支氣管前方為左上肺靜脈，后方為左葉間動脈。右主支氣管前可見右肺動脈，右肺動脈前方為上腔靜脈和升主動脈。在氣管分叉層面，可顯示左右主支氣管及伴行的肺動脈。隆突上腔、隆突下腔，血管前區(qū)（組成肺門后緣）、中區(qū)、奇食窩。,55,56,7、左右心房層面主動脈根部、左心房、奇靜脈、食管、降主動脈、左右下肺靜脈、右心房、右室流出道、冠狀動脈主干及其主要分支、肺韌帶,57,58,59,8、左右心室層面左右心室、冠狀靜脈竇。,60,61,9、膈腳后層面食管、降主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導管、脂肪、淋巴管。,62,七、高分辨率CT肺部正常表現(xiàn),HRCT可以顯示肺的細微解剖結構，主要用來研究肺部的彌漫性間質疾病。腺泡的分布小葉間隔增厚小葉核心結構小葉實質,63,八、肺門CT解剖,CT影像肺門是指解剖學第1、2肺門之間的支氣管、肺動脈、肺靜脈、淋巴管、正常淋巴結、脂肪組織、神經(jīng)及結締組織等結構的總和。肺門的主要結構是胸膜所包繞的進出肺臟的大型支氣管血管束，又稱為肺根，肺根由支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管及結締組織等組成。第二肺門是指各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結構出入肺門處。主要結構是各肺葉的葉支氣管及肺動、靜脈以及神經(jīng)等組織。,64,（一）右側肺門,1、右尖段支氣管層面相當于氣管隆突水平，尖段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，伴行右肺動脈尖支、右上肺靜脈后支。2、右主支氣管層面右上葉支氣管后壁厚度不超過5mm，遠端分出前支、后支和尖支段支氣管，右肺動脈前干，右上肺靜脈后支。,65,3、中間支氣管層面中間支氣管斷面CT上表現(xiàn)為橢圓形透亮影，其前為右肺動脈。4、右中葉支氣管層面右中葉支氣管發(fā)自中間段支氣管，走行向前外，其外側是右中葉肺動脈，內側為右中葉肺靜脈。5、右基底支氣管層面層面可顯示基底支斷面及其伴行的基底段動脈分支，各基底段支氣管開口處可見其后方并向內橫行的右下肺靜脈。,66,67,（二）左側肺門,1、左尖后段支氣管層面CT影像上呈小環(huán)狀透亮影為左尖后支，其內側是左上肺動脈分支，其外側為左上肺靜脈后支。2、左肺動脈層面尖后支斷面的內側為左肺動脈，后為降主動脈，內側為左主支氣管，尖后支斷面的前內側是左上肺靜脈。3、左上葉支氣管層面左上葉前支向外延伸，管內側可見尖后段肺動脈和左上肺靜脈，左上葉支氣管后方為左下肺動脈。舌葉支氣管內側有左上肺靜脈。左側支氣管后隱窩