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麻醉病例分析,李希娟,基本信息：75歲男性，診斷“左股骨頭壞死”住院，擬全麻下“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。既往史：高血壓史10年，一直服用降壓藥（具體不詳）；5年前診斷“心肌供血不足”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）。入室情況差，反應(yīng)遲鈍。BP:155/106mmHg,P70bmp,R22次/分。雙肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改變。血常規(guī)及生化檢查：正常。住院自壓降壓藥，一周前因藥服完未再續(xù)服。,1.高血壓患者的主要病理生理改變？,初期主要是全身小動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈內(nèi)膜下玻璃樣變，中層的平滑肌細(xì)胞增生和肥厚，彈力纖維增生，導(dǎo)致管壁增厚，腔變狹窄，動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步會(huì)造成臟器供血減少，特別是心腦腎等重要臟器功能障礙，最終衰竭。,2.高血壓患者術(shù)前應(yīng)如何評(píng)估？,包括家族史和病史，目的是尋找動(dòng)脈硬化的證據(jù)，如冠脈或腦血管疾病，腎病，糖尿病以及高脂血癥等。以及評(píng)估心血管的危險(xiǎn)因素，血壓控制是否滿意。,3.如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備？,1.內(nèi)科治療：擇期應(yīng)充分控壓，治療危險(xiǎn)因素。如心律失常的控制，血糖的控制，內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，肺部感染的控制，心絞痛發(fā)作次數(shù)的控制，合并心衰者，盡力糾正心衰，改善心功能。2.術(shù)前訪視：詳細(xì)了解病史，全面查體。3.術(shù)前用藥：術(shù)前晚使用鎮(zhèn)靜劑，消除緊張情緒，充分休息，術(shù)前更應(yīng)充分鎮(zhèn)靜。4.術(shù)晨降壓藥使用。,4.圍術(shù)期高血壓危象的誘因有哪些？,精神緊張，情緒激動(dòng)，焦慮，睡眠不足，過(guò)夜疲勞，在清醒狀態(tài)下實(shí)施有床操作，手術(shù)創(chuàng)傷。

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