三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病患兒行為發(fā)育的影響

精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/8三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病患兒行為發(fā)育的影響作者梁貢南作者單位417000，湖南省婁底市中心醫(yī)院【摘要】目的觀察三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病患兒行為發(fā)育的影響效果。方法將64例膽紅素腦病患兒按時(shí)間段分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理。兩組患兒于6個(gè)月、1歲、2歲時(shí)進(jìn)行蓋塞爾GESELL行為發(fā)育測(cè)試。結(jié)果觀察組患兒在6個(gè)月、1歲、2歲時(shí)GESELL行為發(fā)育測(cè)試時(shí)發(fā)育商數(shù)DQ較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P【關(guān)鍵詞】膽紅素腦病三級(jí)預(yù)防發(fā)育商數(shù)康復(fù)護(hù)理ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEINFLUENCINGEFFECTOFTERTIARYPREVENTIONREHABILITATIONNURSINGONBEHAVIORALDEVELOPMENTOFPATIENTSWITHNEONATALBILIRUBINATOTALOF64NEWBORNSWEREDIVIDEDINTOTESTGROUPANDCONTROLGROUPACCORDINGTOTHETIMEINCONTROLGROUPRECEIVEDCONVENTIONALTREATMENTANDINTESTGROUPWERECARRIEDOUTTERTIARYPREVENTIONREHABILITATIONNURSINGBASEDON精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/8THECONVENTIONALTREATMENTANDPATIENTSWEREEVALUATEDONTHEIRBEHAVIORALDEVELOPMENTBYGESELLATTHEAGEOF6MONTHS,1YEAR，ANDTWOYEARSOLDDEVELOPMENTALQUOTIENTSOFTESTGROUPPATIENTSWEREHIGHERTHANTHATOFTHECONTROLGROUPCASESATTHEAGEOF6MONTHS,1YEAR，ANDTWOYEARSOLDWERESTATISTICALSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTHEMPKEYWORDSBILIRUBINENCEPHALOPATHYTERTIARYPREVENTIONDEVELOPMENTALQUOTIENTREHABILITATIONNURSING三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，主要是對(duì)已患病者進(jìn)行及時(shí)治療及康復(fù)護(hù)理，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，促進(jìn)康復(fù)和生活能力的鍛煉的預(yù)防措施1。膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，幸存者常留下膽紅素腦病四聯(lián)癥及智力低下、腦癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量2，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理對(duì)已患病者采取康復(fù)護(hù)理措施，使患兒在積極治療的同時(shí)盡早采取感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練，以減少腦病患兒殘障現(xiàn)象，最大限度提高患兒行為的發(fā)育。我科對(duì)新生兒膽紅素腦病進(jìn)行三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理，收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/8一般資料2006年9月2008年9月我科收治64例新生兒膽紅素腦病住院患兒，男36例，女28例胎齡周周出生體重KGKG均符合膽紅素腦病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)3。選擇2006年9月2007年9月32例患兒為對(duì)照組，男18例，女14例胎齡周周出生體重KGKG。選擇2007年9月2008年9月32例患兒為觀察組，男20例，女12例胎齡周周出生體重KGKG。兩組患兒在日齡、出生體重、血清膽紅素、疾病分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P，具有可比性。方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)治療與護(hù)理，在住院期間至2歲均未采取康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的病情、發(fā)病時(shí)間、行為發(fā)育的特點(diǎn)制訂三級(jí)預(yù)防康復(fù)計(jì)劃。兩組均采用了常規(guī)治療降低血清膽紅素、控制驚厥、治療腦水腫、給予改善腦細(xì)胞代謝的藥物?？祻?fù)護(hù)理一般在病情穩(wěn)定后7D14D開(kāi)始1，根據(jù)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及患兒情況有針對(duì)性地制訂康復(fù)計(jì)劃。具體措施包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、撫觸、肢體運(yùn)動(dòng)等刺激以及感覺(jué)統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練。住院期間由護(hù)理人員實(shí)施醫(yī)療護(hù)理操作后給予康復(fù)護(hù)理，出院后讓家長(zhǎng)每周定期帶患兒到醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握各階段康復(fù)訓(xùn)練方法、技巧。根據(jù)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/8患兒具有的不同能力訓(xùn)練，以提高其適應(yīng)性、手眼協(xié)調(diào)能力、平衡能力、精細(xì)動(dòng)作能力、語(yǔ)言交流和認(rèn)知能力、個(gè)人社交能力等?？祻?fù)護(hù)理聽(tīng)覺(jué)刺激每次與患兒接觸時(shí)都與其對(duì)話，床頭懸掛風(fēng)鈴，用不同發(fā)聲的玩具刺激患兒聽(tīng)覺(jué)，清醒時(shí)播放柔和、歡樂(lè)的樂(lè)曲。視覺(jué)刺激在患兒視線范圍內(nèi)懸掛色彩鮮艷的玩具如氣球、紅花等讓患兒觀看，經(jīng)常與患兒進(jìn)行目光交流，用色彩鮮艷的圖片、玩具等逗引患兒注視、追視物體，以訓(xùn)練患兒對(duì)人與物的注意力。撫觸訓(xùn)練撫觸按摩在兩次喂奶間進(jìn)行，每天1次或2次，每次10MIN15MIN，按摩前在雙手掌涂以按摩油，依次按摩頭面部、胸腹部、四肢和背部，撫觸時(shí)可播放柔和的輕音樂(lè)4，撫觸者面帶笑容，給患兒以愛(ài)的感受，撫觸持續(xù)至患兒6個(gè)月。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及俯臥抬頭訓(xùn)練清醒時(shí)將患兒俯臥位，在前方逗引其抬頭和轉(zhuǎn)頭并逐漸增加保持時(shí)間，在關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行四肢的被動(dòng)運(yùn)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/8動(dòng)。其他訓(xùn)練進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，如滾球、蕩秋千等。出現(xiàn)姿勢(shì)異?；蜻\(yùn)動(dòng)落后者，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用VOJIA法、BOBATH法、上田法、穴位按摩等康復(fù)技術(shù)5。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)喂養(yǎng)方法及注意事項(xiàng)，6個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。以上各種刺激均要在患兒覺(jué)醒、安靜狀態(tài)下進(jìn)行，刺激的強(qiáng)度和時(shí)間因人而異，以不引起患兒疲勞為度。評(píng)價(jià)方法在患兒6個(gè)月至2歲時(shí)，對(duì)其進(jìn)行跟蹤，行為測(cè)試采用蓋塞爾發(fā)育量表GDS測(cè)查，測(cè)查工具用測(cè)試箱，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員完成，測(cè)查者不知道測(cè)試者是否經(jīng)過(guò)干預(yù)。要求檢查5個(gè)方面，包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、語(yǔ)言行為、個(gè)人社交行為。發(fā)育量表測(cè)查的得分成為發(fā)育商數(shù)DQ，DQ成熟年齡實(shí)際年齡100，DQ等級(jí)劃分130分以上為上等116分130分為中上等85分115分為中等70分84分為中下等70分以下為低下6。兩組患兒均于隨訪時(shí)間內(nèi)定期進(jìn)行檢查評(píng)定，時(shí)間分別是6個(gè)月、1歲、2歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)6/8采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果表1兩組患兒不同時(shí)間DQ測(cè)試結(jié)果比較3討論三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理進(jìn)行得越早越好?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)作病情控制穩(wěn)定后，康復(fù)護(hù)理即應(yīng)開(kāi)始。目前已知腦組織在出生6個(gè)月內(nèi)尚未發(fā)育成熟，還處在迅速生長(zhǎng)發(fā)育階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)尚未固定化，這一時(shí)期腦的可塑性大，代償能力高，重組能力強(qiáng)。若此時(shí)給予良性刺激，大腦能以新生的細(xì)胞重建神經(jīng)受損部分或替代已經(jīng)死亡的細(xì)胞，使腦在損傷部位的周圍實(shí)行改組或重建，使腦功能得到良好的代償7,8，這為新生兒膽紅素腦病的早期康復(fù)護(hù)理的必要性提供了科學(xué)理論依據(jù)。本研究介紹的三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理方案抓住了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，以促進(jìn)大腦潛在能力最大限度發(fā)揮，取得了較好的療效。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)重視訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)指導(dǎo)和教會(huì)家長(zhǎng)掌握基本的訓(xùn)練方法、手法、力度、原則，以保證患兒回家后能得到科學(xué)合理的訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)持之以恒，定期召開(kāi)家長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持訓(xùn)練加強(qiáng)隨訪，密切追蹤，建立隨訪記錄對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)膽紅素腦病危害性的宣教，使其充分認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和有效性，也是影響康復(fù)訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)7/8【參考文獻(xiàn)】1周祖華三級(jí)預(yù)防康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育的影響J中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009,1527276227632張艷萍新生兒膽紅素腦病的早期康復(fù)護(hù)理J當(dāng)代護(hù)士，20096293金漢珍，黃德珉，官希吉實(shí)用新生兒學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社，20062974楊旭芳新生兒撫觸對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響J中國(guó)康復(fù)，2004,1931761775鮑秀蘭，孫淑英，虞人杰，等塑造最佳的人生開(kāi)端J北京北京中國(guó)商業(yè)出版社，20