關(guān)于新型合作醫(yī)療后加基金使用的探討

1/5關(guān)于新型合作醫(yī)療后加基金使用的探討1關(guān)于后加基金的概念2016年中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的合作醫(yī)療補(bǔ)助由年人均10元增加到20元，對(duì)東部欠發(fā)達(dá)地區(qū)也將給予補(bǔ)助，而農(nóng)民的籌資額將保持不變或在自愿前提下適度增大，使得基金總量大幅度增加。江蘇省2016年年人均籌資額最低將達(dá)到50元，較以往的30元提高了67。合作醫(yī)療基金的新增部分，我們將其稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療后加基金，即試點(diǎn)和擴(kuò)面以后自2016年起增加的基金，也即中央和地方財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療投入增加的部分、農(nóng)民個(gè)人繳納增加部分、社會(huì)捐助相應(yīng)增加的總和。后加基金是財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人承受能力增強(qiáng)的體現(xiàn)，為提高保障能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2補(bǔ)償模式評(píng)估與后加基金出現(xiàn)后的重新定位當(dāng)前，各地確立的合作醫(yī)療補(bǔ)償模式主要有保大與保大保小兩種。單純保大模式多見于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，而保大保小模式多見于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。如何科學(xué)地確立適宜的補(bǔ)償模式是試點(diǎn)以來爭(zhēng)論最為激烈的問題之一。事實(shí)上兩種模式各有千秋，并有不同的環(huán)境要求。隨著實(shí)踐的深入，人們對(duì)補(bǔ)償模式的認(rèn)識(shí)逐漸趨同，在確保大病補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，多數(shù)地區(qū)尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)保大保小模式更為青睞。因?yàn)樵撃Ｊ侥軌虮ＷC大多數(shù)農(nóng)民受益，有利于提2/5高農(nóng)民的參合積極性，保證可持續(xù)。江蘇贛榆在試點(diǎn)之初就確立了保大保小合醫(yī)藥合防保的補(bǔ)償模式，在實(shí)踐中取得了較好的效果，促進(jìn)了合作醫(yī)療制度的鞏固與完善。當(dāng)后加基金出現(xiàn)以后，非常有必要對(duì)以往補(bǔ)償模式進(jìn)行實(shí)事求是的評(píng)估與重新定位。認(rèn)為以往的模式符合當(dāng)?shù)厍闆r的，就應(yīng)堅(jiān)持該模式并對(duì)具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)際進(jìn)行合理的調(diào)整。認(rèn)為以往的模式不符合當(dāng)?shù)厍闆r的，就應(yīng)選擇新的適宜的模式，并重新在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上確立具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。只有堅(jiān)持原則性與靈活性的統(tǒng)一，把握全局勇于探索，才能不斷修正以往不合理的做法，使補(bǔ)償模式與標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到收支平衡，保障適度。后加基金的出現(xiàn)，為保大保小模式的鞏固與發(fā)展帶來了契機(jī)，不但提高了合作醫(yī)療制度應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，也為適度提高小病的受益程度奠定了基礎(chǔ)。在保大保小的補(bǔ)償模式下，對(duì)合作醫(yī)療基金的使用應(yīng)該堅(jiān)持切塊使用和分類補(bǔ)償?shù)脑瓌t。所謂切塊使用，即是把增加后的合作醫(yī)療基金予以合理分割后分塊使用。具體做法是將基金分成三大塊，即大額醫(yī)療費(fèi)用基金、基本醫(yī)療費(fèi)用基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金。一般大額醫(yī)療費(fèi)用基金占60左右，基本醫(yī)療費(fèi)用基金占3035，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金占510（如當(dāng)年未動(dòng)用，則次年不再新列）。也有的做法是將基金分成門診基金、住院基金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金三大塊。在合作防保的情況3/5下，還應(yīng)切出一塊防?；?，與以上三塊基金組成四塊基金。贛榆的做法是先從財(cái)政人均補(bǔ)助基金中提取出23元用于防疫保健、體檢、健教等公共衛(wèi)生的補(bǔ)償，其余的基金再分為三大塊。分類補(bǔ)償是基金切塊使用的必然要求，所謂分類補(bǔ)償是指對(duì)大額醫(yī)療、基本醫(yī)療、救助對(duì)象等不同類別的費(fèi)用予以分別補(bǔ)償?shù)淖龇ā?關(guān)于后加基金的使用后加基金無論是就全國(guó)還是就一個(gè)地區(qū)而言，其資金面廣量大，科學(xué)合理安全地使用這一塊資金并發(fā)揮其效率十分重要。探討和把握后加基金的使用原則，已成為業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的急迫問題。筆者認(rèn)為，有必要堅(jiān)持低水平、廣補(bǔ)償?shù)目傇瓌t。低水平是指籌資水平、總量是低的，但出現(xiàn)了后加基金，就為廣補(bǔ)償?shù)脑瓌t提供了基礎(chǔ)。在保大保小模式的基礎(chǔ)上，合理確立后加基金的使用去向，即補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的分別調(diào)整。事實(shí)上，確立后加基金的使用方向的過程就是重新制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的過程，要通過對(duì)后加基金的合理使用促進(jìn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的日趨合理。在廣補(bǔ)償?shù)哪Ｊ较?，調(diào)整后加基金的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下問題一是要把握住大病統(tǒng)籌的主線，確保大病患者的受益政策的兌現(xiàn)，合理提高大病費(fèi)用段的補(bǔ)償比例，提高大病封頂線，同時(shí)，降低大額醫(yī)療費(fèi)用的門檻；二是要體現(xiàn)基金使用的針對(duì)性，提高針對(duì)人群高風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用段的4/5補(bǔ)償比例；三是要發(fā)揮基金對(duì)病人就診的導(dǎo)流作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生單位的補(bǔ)償比例；四是要合理調(diào)整、適度擴(kuò)大用藥與診療目錄；五是要相應(yīng)增加防保資金的總量。贛榆縣于2016年初按照以上原則對(duì)合作醫(yī)療后加基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。一是大病費(fèi)用段的補(bǔ)償比例平均提高近10個(gè)百分點(diǎn)，大病封頂線由2萬(wàn)元提高3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)用的門檻由500元降低到300元；二是高風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用段的補(bǔ)償比例平均提高5個(gè)百分點(diǎn)；三是村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例平均提高5個(gè)百分點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償比例平均提高10個(gè)百分點(diǎn)；四是防保資金由人均2元提高到人均3元。4調(diào)整后加基金使用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意的問題在確立后加基金使用方向和調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的過程中，要按照科學(xué)測(cè)算、以收定支的原則，全面分析以往基金使用情況和有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，確?；鸷侠硎褂貌l(fā)揮良好的效果，為農(nóng)民受益最大化奠定政策基礎(chǔ)。調(diào)整的過程要遵循決策程序，使作出的決策符合科學(xué)化與民主化的要求。首先要全面系統(tǒng)地回顧分析本縣上一年度基金使用情況，作出實(shí)事求是的認(rèn)定，肯定好的方面，對(duì)缺陷要予以綜合性考察，找出問題的真實(shí)原因，加深對(duì)基金使用內(nèi)在規(guī)律的把握，作為新年度調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的有力參考。其次要深入分析農(nóng)民當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，5/5合理確定測(cè)算所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和保險(xiǎn)因子、增加系數(shù)，力爭(zhēng)得出更切合實(shí)際的結(jié)果。在分析過程中既要重視科學(xué)方法的運(yùn)用，也要充分參考工作人員和農(nóng)民的意見。在全面分析數(shù)據(jù)和材料的基礎(chǔ)上，擬定新的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方案。新方案應(yīng)該有多個(gè)，且相互之間有明顯的區(qū)別，以便于比較與選擇。主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在