肺纖維化中醫(yī)藥研究進展

精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/10肺纖維化中醫(yī)藥研究進展【摘要】本文從肺纖維化的中醫(yī)病名認(rèn)識，病因病機特點闡述，臨床治療方法等對肺纖維化近十年來的研究成果進行了總結(jié)，肯定了存在的成績，同時也指出存在的問題，為進一步利用中醫(yī)藥研究肺纖維化提供了思路?！娟P(guān)鍵詞】肺纖維化病因病機辨證論治研究進展肺間質(zhì)纖維化是多種原因引起慢性肺疾病的共同結(jié)局，其病理特點是肺部炎癥導(dǎo)致肺泡持續(xù)性損傷及細(xì)胞外基質(zhì)的反復(fù)破壞、修復(fù)、重建和過度沉積，表現(xiàn)為氣短，動則尤甚，呼吸困難，進行性加重，干咳，疲乏等。近年來，此病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，預(yù)后較差。1病因病機中醫(yī)對肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識肺間質(zhì)纖維化為西醫(yī)病名，在中醫(yī)古文獻中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)多將其歸屬為“肺痿”、“肺痹”、“肺脹”等范疇。古籍中對其臨床表現(xiàn)早有論述，如中藏經(jīng)概述云“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也。又痹病或痛癢，或麻、或急、或緩，而不能收持，或舉而不能舒張或六臟閉塞種種諸證，皆出于痹也”。素問痹論篇說“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔”、“皮痹之為病，應(yīng)乎肺氣奔喘滿”。素問痿論篇“肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/10則發(fā)肺鳴”。金匱要略云“熱在上焦者，因咳為肺痿”。明王肯堂證治準(zhǔn)繩諸氣門說“久嗽咳血成肺痿”。沈金鰲雜病源流犀燭肺病源流“其癥之發(fā)，必寒熱往來，自汗，氣急，煩悶多唾，或帶紅線膿血”。中醫(yī)對肺間質(zhì)纖維化病因病機的認(rèn)識對于肺間質(zhì)纖維化的辨證分型，中醫(yī)界尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各家根據(jù)其臨床經(jīng)驗加以分型。龔婕寧13認(rèn)為氣虛陰傷，肺絡(luò)瘀阻，是肺間質(zhì)纖維化形成的基本病理，邪勝正衰，慢性消耗，是肺間質(zhì)纖維化的起病原因。周平安4認(rèn)為，肺間質(zhì)纖維化病機總以氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)為特征，氣虛血瘀是核心，氣虛是關(guān)鍵。武維屏5認(rèn)為，肺纖維化的病因不外虛、痰、瘀、毒，病理為痰瘀交阻，肺絡(luò)不通，終致肺用無能。彭福麗6認(rèn)為，本病病位在肺而與五臟有關(guān)，“虛、痰、瘀”是本病發(fā)生的病理關(guān)鍵，氣陰不足、氣血不充，絡(luò)虛不榮為“虛”的一面，痰瘀阻絡(luò)、絡(luò)氣不通為“實”的一面，總體分為早、中、晚三期。關(guān)天宇等7認(rèn)為，本病總屬本虛標(biāo)實，以肺氣虛損為本，以瘀血、痰、熱為標(biāo)，氣虛血瘀，痰熱互結(jié)，痹阻肺絡(luò)是其主要發(fā)病機制，根據(jù)肺間質(zhì)不同的病理分期1肺泡炎期，肺虛為本，痰、飲、水、瘀互結(jié)為標(biāo)，以標(biāo)實為主的本虛標(biāo)實證。2肺損傷期，隨病情的發(fā)展，停積于肺的水飲痰瘀積而化熱，煎熬津液，煉液成痰，痰瘀互阻，內(nèi)舍肺絡(luò)，以致病情進一步加重。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/103肺纖維化期，肺氣耗傷，頑痰血瘀互結(jié)。趙克明等8認(rèn)為，其病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，病性以虛證為主，本虛而標(biāo)實，本虛在肺脾腎，標(biāo)實在痰熱瘀濁。總之，筆者認(rèn)為，肺纖維化是指感受外邪及久病體虛等多種原因引發(fā)氣陰耗損、肺絡(luò)瘀滯，最終導(dǎo)致肺功能喪失的疾病，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，氣虛、陰傷、瘀阻始終貫穿病變過程。2臨床治療辨證治療中醫(yī)藥治療肺纖維化主要根據(jù)辨證治療，由于導(dǎo)致肺纖維化的原因比較明確，所以中醫(yī)治療方法大體一致。主要治療途徑包括中藥內(nèi)服及辨證使用中成藥、中藥注射劑等。武維屏5將治療肺纖維化的經(jīng)驗總結(jié)為十法化痰、活血、散結(jié)、通絡(luò)、解毒、解表、益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽。岳會杰9認(rèn)為，可分為三期六型三期即夾感發(fā)熱期、慢性遷延期、重證多變期六型為氣虛風(fēng)寒犯肺型、陰虛燥熱傷肺型、氣陰兩虛痰喘型、氣陰兩虛瘀喘型、陽虛水犯型、陰陽兩虛型。分別給予止嗽散合玉屏風(fēng)散加減、清燥救肺湯或桑杏湯加減、三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減、保肺湯加減、真武湯合補肺湯加減、參蛤散合右歸飲加減。趙克明等8將其分為5型，分別給予滋陰清熱、潤肺生津的麥精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/10門冬湯合清燥救肺湯加減補益肺氣、化痰養(yǎng)陰的生脈散加減溫肺益氣，化飲止咳甘草干姜湯加減補益肺腎、活血化瘀的平喘固本湯合桃紅四物湯加減補益肺腎、清熱化痰的平喘固本湯合桑白皮湯加減。彭福麗等6根據(jù)病程之長短及病情的輕重分早、中、晚三期，早期多肺脾氣虛痰瘀阻肺候，用麻黃連翹赤小豆湯合桂枝湯加減中期分肺腎陰虛痰熱瘀阻候和肺腎氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)候，前者用百合固金合漏蘆連翹散加減，后者用保肺飲加減，晚期常見脾腎陽虛證候為陽虛水犯候和陰陽兩虛候，陽虛水犯候用真武湯合補肺湯加減，陰陽兩虛候用參蛤散合右歸飲加減關(guān)天宇等7制訂益氣活血、清熱化痰、通絡(luò)開痹的治療大法，辨證治療常與選擇現(xiàn)代藥理中具有明確的逆轉(zhuǎn)肺纖維化的藥物及具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物相結(jié)合，其中基本方藥為生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、丹參，根據(jù)不同病理期予以加減。中醫(yī)專方的運用周平安4自擬芪銀歸草化纖湯治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化效果頗佳，方藥組成生黃芪、金銀花、當(dāng)歸、甘草、旋覆花、桔梗、瓜蔞皮、浙貝母、紅景天、靈芝、穿山甲、石韋等，補氣活血通絡(luò)。王海彤等10用益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)合劑，組方黨參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、浙貝、苦參、皂刺、半夏等，使用4周，能夠明顯緩解主要臨床癥狀李劍穎11自擬培土生金化纖湯，藥物組精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/10成黃芪30G，太子參15G，蒼白術(shù)各10G，當(dāng)歸12G，款冬花15G，麥門冬20G，五味子10G，丹參30G，三七沖3G，蘇子10G，炙甘草5G，焦三仙各30G，熟地30G，女貞子20G，旱蓮草20G，梨糖膏20G，百合10G，臨證加減。楊珂等12用扶正化瘀方抗肺纖維化，其作用良好，能延緩肺纖維化的過程，藥物組成丹參、絞股藍、松黃、五味子、桃仁、冬蟲夏草組成。章勻13用抗纖潤肺湯加減治療肺間質(zhì)纖維化，取得了較滿意療效。其基本方川芎、當(dāng)歸、炒白芍、桃仁、紅花、黨參、麥冬、五味子、生地黃。隨證加減乏力自汗舌淡加用黃芪、太子參咳甚加百部、杏仁苔膩濕盛加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等氣喘明顯加葶藶子、射干、炙麻黃等痰熱甚加用生石膏、黃芩、瓜蔞、川貝母等。中藥注射劑及中成藥的運用近年來，隨著中藥提取工藝的發(fā)展，中藥注射劑在臨床上得到了廣泛的運用，這方面的臨床研究也取得了長足的進步。鄧俊義14對62例肺間質(zhì)纖維化患者給予痰熱清注射液靜脈滴注治療10天，臨床癥狀改善總有效率達。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有清熱解毒化痰，止咳平喘等作用。張向民等15在吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、臥床休息等綜合治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液治療精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/103個月、6個月各檢查一次，具有較好地提高機體免疫功能及抗肺纖維化的作用王海峰等16對氣陰兩虛型以補腎益肺，腎氣丸合玉屏風(fēng)膠囊，痰瘀阻肺型以活血化瘀，血府逐瘀口服液，治療3個月，有效率達。李瑞琴等17，18應(yīng)用大黃蟄蟲丸對肺纖維化模型形成階段的防治，實驗結(jié)果顯示，大黃蟄蟲丸能明顯減輕肺纖維化模型形成階段肺部膠原沉積，減輕肺纖維化的程度。龍濤等19采用芪參益氣滴丸治療肺纖維化，取得了較好的療效。芪參益氣滴丸是以現(xiàn)代科技提取黃芪、丹參、三七、降香中的有效成分精制而成的滴丸制劑，具有益氣活血的功效。可延緩肺纖維化的進展速度，有效改善肺功能，緩解臨床癥狀。3問題及展望近年來，隨著中醫(yī)對肺纖維化病因病機認(rèn)識的逐步深入，已經(jīng)取得了一些成果，但目前尚沒有一種病因病機學(xué)說能精確地闡明肺纖維化發(fā)展全過程。中醫(yī)治療本病的優(yōu)點在于，其毒副作用小，作用緩慢而持久，不易產(chǎn)生耐藥性，無明顯的藥物依賴性。專方、中成藥和中藥注射液的臨床使用，使本病的治療方法變得豐富。本病存在的問題有1中醫(yī)辨證分型還未統(tǒng)一，就目前病因病機的認(rèn)識，還不能準(zhǔn)確解釋其發(fā)病全過程。2中藥的注射劑還比較單一，局限于單味中藥的研究，如丹參20，21、川芎嗪精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)7/1022，23、黃芪24，25等，可以向復(fù)方注射液方面發(fā)展。3動物模型還存在缺陷，不能精確演示肺纖維化及模擬治療過程。4對中醫(yī)治療肺纖維化的療效機制還不明確，有待深入研究。5缺乏創(chuàng)新型的建樹，回顧性研究多，前瞻性研究少。相信在不久的將來，隨著人們對肺纖維化發(fā)病機制及治療機制研究的透徹，中醫(yī)治療肺纖維化將取得更好的療效?！緟⒖嘉墨I】1龔婕寧，王燦暉論肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病理學(xué)特點浙江中醫(yī)雜志，2001，541391422龔婕寧論肺纖維化與養(yǎng)肺活血法中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11107597613龔婕寧養(yǎng)肺活血法治療肺纖維化組方用藥規(guī)律辨析浙江中醫(yī)雜志，2004，39104394404艾敏，陳新周平安教授補氣活血法治療肺間質(zhì)纖維化經(jīng)驗介紹新中醫(yī)，2009，41814155張立山，戴雁彥，任傳云武維屏教授治療肺纖維化十法中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15494956彭福麗肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)辨治臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，851167關(guān)天宇，焦揚，孫海燕中醫(yī)對肺間質(zhì)纖維化的認(rèn)識中精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)8/10華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，255100010018趙克明，王宇宏，席瑞辨證分型治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化淺識實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，217309岳會杰辨證治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化河南中醫(yī)，2005，254343510王海彤，武維屏，崔紅生，等益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)法治療慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化30例中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，101074474511李劍穎中藥治療特發(f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