市政工程竣工驗(yàn)收備案表(標(biāo)準(zhǔn)范本)

市政工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠場地平整建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)單位景東彝族自治縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局對竣工驗(yàn)收備案文件報送的要求及填表說明1、工程名稱及各建設(shè)單位名稱應(yīng)填寫全稱。工程地址是指已建成工程所在的位置。2、工程規(guī)模包括工程量規(guī)模（如DXXX管道XXXM、道路面積XXXM2）和工作量規(guī)模（如工程造價XXX萬元）。3、工程類別是指（道路、橋梁、排水、給水）等。4、結(jié)構(gòu)類型是指瀝青路面、砼路面、鋼結(jié)構(gòu)拱橋、鉿管、鉿結(jié)構(gòu)、磚混機(jī)構(gòu)等。5、建設(shè)單位的工程竣工驗(yàn)收報告主要包括工程概況，執(zhí)行基本建設(shè)程序情況，對工程勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理等方面的評價，工程竣工驗(yàn)收時間、程序、內(nèi)容和組織形式，工程竣工驗(yàn)收意見等內(nèi)容。6、施工單位的工程竣工報告應(yīng)包括以下內(nèi)容（1）工程建設(shè)概況及完成主要工程量；（2）施工過程中發(fā)生的質(zhì)量缺陷、相應(yīng)的處理措施、遺留問題對工程質(zhì)量的影響；（3）地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)及關(guān)鍵部分變更設(shè)計原因、審批手續(xù)情況；（4）關(guān)鍵部位、重要工序的質(zhì)量控制措施及自檢結(jié)果；（5）工程質(zhì)量總體評價、自評分值及質(zhì)量等級。7、監(jiān)理單位的驗(yàn)收質(zhì)量評價報告應(yīng)包括以下內(nèi)容（1）監(jiān)理準(zhǔn)入、現(xiàn)場監(jiān)理組成及工作情況簡介；（2）重要工序及分部分項(xiàng)工程質(zhì)量認(rèn)證情況統(tǒng)計匯總；（3）工程質(zhì)量缺陷等問題的整改復(fù)查情況；（4）監(jiān)理抽檢（實(shí)物和材料）質(zhì)量情況統(tǒng)計及匯總；（5）對工程質(zhì)量總體及重要部位的安全及使用性能評價和評分值，對施工單位申報質(zhì)量等級的意見和建議；（6）其他需要說明的問題。8、勘察、設(shè)計單位的驗(yàn)收質(zhì)量認(rèn)可報告應(yīng)包括以下內(nèi)容（1）工程主體功能主要設(shè)計指標(biāo)值及采用的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)；（2）設(shè)計變更和變更設(shè)計情況對原設(shè)計功能目標(biāo)的影響；（3）對工程總體質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計目標(biāo)的評價。9、對沒有提交的文件需要作出說明。10、竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報送單位公章，并注明原件存放處。11、本表應(yīng)使用不易褪色的藍(lán)黑墨水填寫，字跡工整，無涂改。工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠場地平整建設(shè)項(xiàng)目工程地址景東縣文井鎮(zhèn)原亞麻廠內(nèi)（文井街子）工程規(guī)模45232萬元工程類別二類（市政工程）結(jié)構(gòu)類型場地平整（土方開挖、碾壓回填）規(guī)劃許可證號/施工許可證號施證字（2014）11號監(jiān)督注冊號/單位名稱負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位景東縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局白兆雄0879/6221170勘察單位/設(shè)計單位江西省桂能綜合設(shè)計研究院有限公司易中理施工單位景東縣興業(yè)建筑工程有限公司蘇文波0879/6221237監(jiān)理單位景東永晟建設(shè)工程監(jiān)理有限公司彭學(xué)武0879/6229520監(jiān)督部門景東縣建設(shè)工程安全與質(zhì)量監(jiān)督站普勇0879/6221173本工程已按國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十六條和建設(shè)部房屋建設(shè)工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收暫行規(guī)定進(jìn)行了竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，備案文件齊全?，F(xiàn)報送備案。建設(shè)單位景東彝族自治縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局（公章）負(fù)責(zé)人白兆雄報送時間2014年7月10日勘察單位意見同意竣工驗(yàn)收為合格工程。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人2014年7月11日（公章）設(shè)計單位意見該項(xiàng)目施工滿足設(shè)計、規(guī)劃要求，同意驗(yàn)收為合格工程。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人易中理2014年7月11日（公章）施工單位意見該項(xiàng)目嚴(yán)格按規(guī)劃設(shè)計要求及國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范施工，同意竣工驗(yàn)收為合格工程。單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人蘇文波2014年7月11日（公章）監(jiān)理單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人2014年7月11日（公章）竣工驗(yàn)收意見建設(shè)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人2014年7月11日（公章）內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1、開工報告1符合要求2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)文件（報監(jiān)注冊書、監(jiān)督計劃書等）1符合要求3、建設(shè)單位驗(yàn)收報告及其附件1符合要求驗(yàn)收會議紀(jì)要（1）施工許可證1符合要求（2）施工圖設(shè)計文件審查意見/（3）施工單位的竣工報告1符合要求竣工自評報告（4）監(jiān)理單位的工程質(zhì)量評價報告1驗(yàn)收會議紀(jì)要（5）勘察、設(shè)計單位的質(zhì)量認(rèn)可報告1驗(yàn)收會議紀(jì)要（6）規(guī)劃部門的許可文件1（7）市政設(shè)施管理部門的認(rèn)可文件/（8）檔案部門認(rèn)可文件/（9）驗(yàn)收組人員簽署的同意工程驗(yàn)收的文件1驗(yàn)收會議紀(jì)要（10）竣工工程技術(shù)資料（管理資料、質(zhì)保資料、評定資料）（11）有關(guān)市政基礎(chǔ)設(shè)施的專項(xiàng)質(zhì)量檢測和使用功能試驗(yàn)資料1符合要求4、施工單位簽署的工程質(zhì)量保修書1符合規(guī)定5、其他文件竣工驗(yàn)收備案文件清單上述竣工驗(yàn)收備案文件于2014年8月28日收訖（章）備案管理部門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注1、本表用不易褪色的藍(lán)黑墨水填寫清楚；2、