產(chǎn)后出血課件（可編輯）

產(chǎn)后出血課件教學(xué)目標(biāo)及要求說(shuō)出產(chǎn)后出血的定義及病因?qū)W會(huì)產(chǎn)后出血的臨床觀察正確進(jìn)行產(chǎn)后出血的病因診斷制定產(chǎn)后出血的防治方案定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500ML，稱產(chǎn)后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。病因1、子宮收縮乏力（最多見(jiàn)）、胎盤(pán)因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙子宮收縮乏力的原因全身因素體力過(guò)度消耗過(guò)多使用鎮(zhèn)靜麻醉劑患急慢性全身性疾病局部因素子宮本身病變子宮過(guò)度膨脹前置胎盤(pán)胎盤(pán)滯留的原因胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)嵌頓胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)、胎膜部分殘留臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)是陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血性休克、貧血，易合并感染。產(chǎn)后應(yīng)至少觀察2小時(shí)注意血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、子宮底高度、有無(wú)尿潴留、陰道有無(wú)血腫。輕度出血出血量750ML1250ML,心率輕度增快，血壓略有下降，四肢冰冷。中度出血出血量1250ML1750ML,心率100120次/分，脈壓差縮小，血壓下降，面色蒼白，出冷汗，尿量減少。重度出血出血量1750ML2500ML，心率120次/分，血壓明顯下降，甚至測(cè)不到，神志淡漠，面色極度蒼白，四肢厥冷，無(wú)尿。準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量1、容積法2、稱重法3、面積法每CM為ML計(jì)算失血量產(chǎn)后出血的病因診斷1、子宮收縮乏力2、胎盤(pán)因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙根據(jù)會(huì)陰及陰道壁撕裂的程度，將裂傷分為三度I度裂傷外陰、會(huì)陰部和陰道的粘膜、皮膚及皮下組織被撕裂，未傷及肌層。II度裂傷傷口深達(dá)骨盆底肌肉和筋膜但肛門(mén)括約肌保持完整。III度裂傷骨盆底肌肉和筋膜裂傷比II度裂傷更深更廣泛，肛門(mén)括約肌部分或全部斷裂，甚至傷及直腸前壁。能力測(cè)試病案1病案2病案3病案4處理處理原則宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血措施定義分娩24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生大量的子宮出血稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后L2周最多見(jiàn)，也有在產(chǎn)后68周發(fā)病者。子宮出血持續(xù)或間斷，也可表現(xiàn)為急劇大量出血。產(chǎn)婦常伴低熱，因失血過(guò)多可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或發(fā)生失血性休克。病因1胎盤(pán)或胎膜殘留2蛻膜殘留3子宮胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)胎盤(pán)娩出后（產(chǎn)后）2小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)凝血功能障礙的原因（一）全身出血性疾?。ǘ┊a(chǎn)科并發(fā)癥重型胎盤(pán)早剝重度妊高征羊水栓塞死胎滯留胎盤(pán)娩出后陰道大量出血，經(jīng)檢查胎盤(pán)胎膜完整，腹部檢查，子宮柔軟、輪廓不清，或表現(xiàn)為陰道出血量少而子宮底升高。胎盤(pán)娩出延遲，胎盤(pán)娩出前陰道間斷流出大量暗紅色血液。胎兒娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，鮮紅色。胎盤(pán)娩出后陰道持續(xù)性流血，血液不凝，可伴有全身不同部位的出血。一產(chǎn)婦在家分娩，由本村接生員接生，傍晚臨產(chǎn)，早上5點(diǎn)分娩結(jié)束，接生員返回。產(chǎn)后1小時(shí)，產(chǎn)婦家屬來(lái)叫，說(shuō)產(chǎn)婦感覺(jué)難受，接生員檢查后說(shuō)，陰道流血不多，沒(méi)事。半小時(shí)后產(chǎn)婦突然暈厥，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院，途中死亡。尸檢報(bào)告宮腔積血3000ML1、分析死亡原因2、如何避免誤診初產(chǎn)婦，宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒娩出迅速，胎兒體重4000G，胎兒娩出后有多量持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，出血原因是什么依據(jù)產(chǎn)后3小時(shí)，面色蒼白，頭暈，血壓85/60MMHG、脈搏110次/分。檢查陰道出血不多，子宮臍上3指，軟，壓之排出800ML含血塊之血液，應(yīng)診斷為什么依據(jù)產(chǎn)后10分鐘，胎盤(pán)娩出前陰道大量出血，檢查軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，出血原因是什么迅速止血、糾正休克、預(yù)防感染（1）按摩子宮是迅速有效的止血方法?？s宮素10UIMIVIVGGT（2）應(yīng)用宮縮劑麥角新堿02MGIM子宮肌IMPG05（卡孕栓）1MG直腸給藥（3）宮腔填塞紗布條（4）手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮次全切胎盤(pán)滯留排空膀胱后按摩宮底輕牽臍帶胎盤(pán)排出如胎盤(pán)不能排出診斷胎盤(pán)剝離后滯留嚴(yán)密消毒下手取胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)宮頸處狹窄環(huán)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分與宮壁粘連診斷胎盤(pán)嵌頓行人工剝離胎盤(pán)術(shù)停止操作，皮下注射阿托品剝離順利胎盤(pán)與宮壁界限環(huán)松解無(wú)效診斷胎盤(pán)粘連不清剝離困難立即手全麻下手診斷胎盤(pán)植入取胎盤(pán)取胎盤(pán)停止剝離行子宮切除胎盤(pán)滯留的處理與原因診斷流程圖預(yù)防1、產(chǎn)前預(yù)防（1）做好孕前及孕期保健工作（