同濟內(nèi)科課件- 呼吸 支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科學系原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMALUNGCANCER一、病因發(fā)病機制1、吸煙公認2、大氣污染3、職業(yè)致癌因素4、電離輻射5、飲食營養(yǎng)6、其他感染（結核、真菌、病毒），遺傳因素，免疫低落。二、病理和分類（一）解剖學分類中央型、周圍型（二）組織學分類鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌發(fā)病率最常見4050惡性度最高10202040少好發(fā)年齡性別老年男性較輕女性吸煙密切有關不明顯解剖分類中央型中央型周圍中央或周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉移晚早較早手術機會多少對放化療敏感三、臨床表現(xiàn)（一）癌腫本身引起的癥狀咳嗽、咯血、胸悶、氣急、喘鳴、發(fā)熱、消瘦。（二）腫痛局部擴展引起的癥狀胸痛，呼吸困難，咽下困難，聲音嘶啞，上腔靜阻塞綜合征，PANCOAST癌（HORNERSSYNDROME）（三）遠處轉移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結。（四）作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME）、肥大性肺性骨關節(jié)?。℉YPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY）、促性腺激素、腎上腺皮質激素樣物（CUSHINGSYNDROME）、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、其他5一羥色胺支氣管痙攣、心動過速,皮肌炎等。四、影像學及其他檢查（一）胸部X線1、中央型肺癌2、周圍型肺癌3、細支氣管肺泡癌（二）電子計算機X線體層顯像（CT）發(fā)現(xiàn)小病灶3MM，特殊部位病灶，顯示解剖結構，淋巴結。（三）磁共振顯像（MRI）了解小病灶較CT差，了解血管與腫瘤關系較CT好。（四）痰脫落細胞學檢查（五）放射性核素掃描（六）纖維支氣管鏡檢查（七）開胸肺活檢（八）活體組織檢查淋巴結、經(jīng)皮穿刺、胸膜活檢（九）其他癌相關抗原五、診斷綜合判斷癥狀體征檢查（影像學、病理學）注意可疑征象六、鑒別診斷（一）肺結核結核球、肺門淋巴結結核急性粟粒性肺結核。（二）肺炎（三）肺膿腫（四）胸腔積液對40歲以上長期重度吸煙有下列情況之一者，應作為可疑肺癌對象進行相關檢查；無明顯誘因的刺激性，咳嗽持續(xù)23周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變；持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血，而無其他原因可解釋；反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是肺段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶的單側性肺門陰影增大者；原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性，進行性增加者；尚有一些上述的肺外表現(xiàn)，皆值得懷疑，需進行必要的輔助檢查。右上肺膿腫右下肺癌X線類似肺炎；但無急性感染表現(xiàn)；血白細胞也正常；進一步檢查可協(xié)診。七、臨床分期國際抗癌聯(lián)盟2002年制定TNM分期八、治療原則1、非小細胞癌A期手術首選，B期放療為主，期化療為主。2、小細胞癌化療為主，輔以手術，放療。（一）手術新進展擴大手術適應癥、縮小手術切除范圍、氣管隆凸成形術。（二）化學藥物治療小細胞癌非小細胞癌（三）放療姑息、根治（四）生物緩解調(diào)節(jié)劑（五）局部治療（六）中醫(yī)中藥呼吸系統(tǒng)疾病復習試題1、慢性支氣管炎的診斷及臨床分型、分期2、慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則3、阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理4、阻塞性肺氣腫氣腫型和支氣管炎型的區(qū)別5、導致慢性肺源性心臟病的常見病因6、慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機制7、慢性肺源性心臟病的常見并發(fā)癥8、慢性肺源性心臟病的診斷標準9、慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則10、支氣管哮喘的定義及診斷標準11、常用支氣管解痙及抗炎藥物有哪些及各自的作用機理12、重度哮喘的處理原則13、導致呼吸衰竭的常見病因14、缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機理15、慢性呼吸衰竭的治療原則16、社區(qū)獲得性肺炎及醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎各自病原菌特點及經(jīng)驗抗感染抗生素選擇原則17、肺炎球菌肺炎感染性休克